Внебюджетная деятельность лечебно-профилактических организаций

 

В условиях развития рыночных отношений ЛПО, финансируемым за счет бюджетных средств, для удовлетворения спроса пациентов на медицинское обслуживание и для улучшения своей материально-технической базы приходится вести поиск дополнительных источников доходов.

Привлечение внебюджетных средств является основной формой предпринимательской деятельности ЛПО.

Получаемые от предпринимательства (внебюджетной деятельности) средства по принципу учета подразделяются на три группы, каждая из которых обладает своим правовым статусом, имеет особенности учета, расходования и налогообложения:

Целевые - средства, полученные по грантам, от спонсоров, от отраслевых и межотраслевых фондов специального назначения - предназначенные для финансирования определен целевого назначения согласно заключенным договорам.

От приносящих доходя деятельности - средства, от сдачи имущества, банка по депозитным счетам и т.д.;

От предпринимательской деятельности - доходы от платных медицинских и/или сервисных услуги, гостиничных услуги и т.п.

Однако вне зависимости от видов получаемых средств при осуществлении предпринимательской деятельности государственных ЛПО и частных лиц, таковая направлена на укрепление и улучшение состояния здоровья граждан, причем позволяет возместить затраты на осуществление этой деятельности и получить прибыть за счет потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций. Поэтому причинами развития предпринимательства в здравоохранении служит обеспечение население нуждающихся лиц гарантированной бесплатной медицинской помощью, а также получение дополнительных средств для развития деятельности. Цены, тарифы на предпринимательские услуги в здравоохранении формируются не на основе критерия прибыльности, а исходя из общественной доступности.

Видами предпринимательской деятельности ЛПО являются:

· оказание (реализация) платных услуг;

·   реализация и использование имущественно-матeриальных ценностей;

·   сдача в аренду и субаренду имущества;

·   финансовые вложения в депозиты, ценные бумаги; участие в финансовом и ином лизинге.

Продуктом предпринимательской деятельности в здравоохранении может быть товар (любое изделие медицинского назначения) и услуга (диагностическая, лечебно-профилактическая, консультационная).

В условиях рыночной экономики предпринимательство в медицине обеспечивает:

·   Общеэкономическую функцию, заключающуюся в формировании дополнительных товаров и услуг медицинского назначения;

·   Ресурсную функцию - наиболее эффективное использование в медицинской деятельности как воспроизводимых, так и не воспроизводимых ресурсов;

·   Инновационную функцию - обусловливает потребностью в непрерывном технологическом развитии ЛПО, в том числе, за счет средств предпринимателей;

·   Социально-политическую функцию - направлена на сохранение и укрепление физического и психического здоровья граждан и предполагает наличие профессиональных ассоциаций врачей и фармацевтов.

Предпринимательство в медицине отражает систему отношений, возникающих в процессе производства и реализации товаров и услуг медицинского назначения между всеми участниками на всех этапах организации медицинской помощи. И включает производство (медицинские и сервисные услуги, изготовление лекарственных средств, производство оборудования и инструментов), торговое, финансовое, страховое и посредническое предпринимательство. Оно имеет особенности от формы собственности на имущество, используемое в предпринимательской деятельности (государственное, частное и смешанное предпринимательство); вид продукта предпринимательской деятельности (торговое предпринимательство, финансовое, страховое, посредническое, организационно-правовое); численности работников и объема деятельности; научно-технического уровня и качества работы; темпов роста и прибыльности.

Торговое предпринимательство в сфере здравоохранения - это купля-продажа товаров и услуг медицинского назначения, например закупка медицинской техники или ремонт медицинского оборудования. При осуществлении любой торговой операции неизбежны разного рода расходы: на поиск и покупку товаров (у их производителя или у другого продавца), доставку товаров в торговую точку или непосредственно покупателю, обеспечение сохранности товаров в период их транспортировки и хранения, продажу товаров (включая оплату услуг возможных посредников), а в ряде случаев, и на послепродажное (гарантийное) обслуживание покупателей.

Финансовое предпринимательство в сфере здравоохранения - представляет продажу денежных средств (кредитов) хозяйствующему субъекту рынка товаров или услуг медицинского назначения под определенный процент, из которого формируется финансовая прибыль для предпринимателя-кредитора (банк ли другое финансово-кредитное учреждение в здравоохранении). С другой стороны, ЛПО вкладывает деньги в финансово-кредитные учреждения и становится субъектом финансового предпринимательства, получая прибыль (дивиденды, проценты по депозитам).

Страховое предпринимательство в сфере здравоохранения - продажа услуги страховой защиты (здоровья в медицинском страховании) реализация которой происходит при возникновении определенных условий, зафиксированных в договоре полного или частичного страхования. За это страховщик взимает со страхователя плату.

Посредническое предпринимательство в сфере здравоохранения - продажа информации (о наличии препаратов, изделий медицинской техники, медицинского оборудования). С развитием рыночных отношений в здравоохранении возрастает интеллектуальное посредничество, особенно при реализации крупномасштабных инвестиционных проектов, в том числе, международных. При инициации проектов участники прибегают к услугам консалтинговых фирм. Которые предоставляют услуги по исследованию и прогнозированию рынка, по разработке технико-экономических обоснований проектов, проведению маркетинговых исследований и др. Как правило, консалтинг осуществляется на платной основе в виде рекомендаций, современных решений, проектов.

Организационно-правовая формой предпринимательства в медицине - это совокупность имущественных и организационных признаков, способов формирования имущественной базы, особенностей воздействия собственников, учредителей, участников, их ответствен друг перед другом.

Основные задачи в области развития внебюджетной деятельности:

• подготовка нормативных правовых актов по вопросам использования доходов от внебюджетной деятельности, оплаты труда (включая сдельные и сдельно-премиальные формы), льготного налогообложения, ценообразования, работы хозрасчетных структур, предоставления медицинских услуг по договорам с предприятиями, бухгалтерского учета и статистической отчетности;

• обеспечение четкого разграничения объемов бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг (определение связанных с этим терминов и понятий в законодательных актах; продолжение работы по детализации, систематизации перечня платных медицинских услуг; совершенствование государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения; использование классификаторов простых, сложных и комплексных медицинских услуг);

• развитие информационной, рекламной деятельности в сфере оказания населению платных медицинских услуг;

• развитие платных образовательных услуг, в том числе, предоставляемых иностранным гражданам;

• наблюдения, постоянного контроля и коррекции жизненно важных функций организма; лечение производится до достижения стабильного состояния, позволяющего продолжать лечение по технологиям неинтенсивных этапов; подразделения медицинской реабилитации создаются для восстановления ограничений жизнедеятельности, возникших в результате перенесенных заболеваний и травм у лиц, имеющих определенный реабилитационный потенциал.

В 2009 году организациями здравоохранения республиканского подчинения оказано экспортируемых услуг в объеме 14,0 млн. долларов США (в 2008 году - 11,5 млн. долларов США), рост составил 121,6%. Импорт услуг уменьшился в 5,6 раза с 662 тыс. долл. США в 2008 году до 117,3 тыс. долл. США в 2009г.

В 2009г. оказана медицинская помощь на платной основе 68508 иностранным гражданам, что на 18,2 тысяч граждан больше чем в 2008 году. Сумма полученных средств составила 13,1 млрд. рублей, что на 4,1 млрд. рублей больше чем в 2008 году.

Темп роста платных медицинских услуг по системе Минздрава за 2009 года составил 122,0% (в сопоставимых ценах).

 

Рисунок 3. Темпы роста платных медицинских услуг в здравоохранении Республики Беларусь за 2001-2009 годы.

 

Проводимая политика в области развития платной медицины учитывает, как необходимость привлечения дополнительных средств для развития здравоохранения, так и недопущение бесконтрольного замещения бесплатных услуг платными и роста на этой основе социальной напряженности среди населения

Таблица 1. АНАЛИЗ доходов по платным медицинским услугам по видам за 2008-2009гг. по УЗ «Медицинская служба УВД Гомельского облисполкома».

Наименование	2009г.	Удельный вес (%)	2008г.	Удельный вес (%)
Доходы - всего	91670,5	100	74480,5	100
Профосмотры	18847,2	21	14456,3	19
Освидетельствование водительского состава и лиц на право ношения оружия	24830,2	27	21218,0	29
Консультации врачей специалистов	10848,3	12	8763,5	12
Диагностические исследования	11309,	15	9696,4
Лабораторные исследования	23299,3	25	20346,2	27

Таблица 2. Объём платных медицинских услуг населению за 2005-2009 года

Показатель	По годам
	2005	2006	2007	2008	2009
Объём услуг, млн. руб.	51,6	60,3	63,0	74,5	91,7

 

Рисунок 4 Объём платных медицинских услуг за 2005-2009гг