Глава 3. Государственное регулирование медицинских услуг

Государство как важнейший субъект рыночных взаимоотношений, призвано дополнять и корректировать рыночный механизм, т.к. существует ряд проблем в рыночной экономике:

• невозможность регулирования производства и распределения коллективных благ;

• слабой возможностью нейтрализации внешних воздействий (рисков);

• ограничением социально-экономических прав личности (конституционные права).

В связи с этим необходимо целенаправленное управление объемами и структурой оказания медицинской помощи, оказываемой населению.

Регулирующая функция государства распространяется на регулирование цен в системе общественного здравоохранения, установление стандартов медицинской помощи, защиту пациентов, лицензирование ЛПО, планирует трудовые и материальные ресурсы. Большинство из этих функций определяются стремлением государства нейтрализовать «ошибки» рынка.

С другой точки зрения, здоровье человека является предпосылкой успешного развития личности, показателем общественного благосостояния, фактором роста общественного производства. Именно поэтому в здравоохранение внедряются новые формы хозяйствования, основанные в том числе, на рыночных отношениях, призванные с максимальной эффективностью обеспечить процесс восстановления и поддержания здоровья.

Рыночные механизмы в здравоохранении действуют в сочетании с механизмами планирования и регулирования.

Так в ходе планирования можно собрать воедино звенья медицинской помощи разного территориального и ведомственного подчинения и построить рациональную систему оказания медицинской помощи.

Важнейший элемент государственного регулирования - обеспечение макроравновесия в системе, то есть сбалансированности государственных обязательств в отношении предоставления медицинской помощи населению и имеющихся финансовых ресурсов. Это осуществляется за счет

) законодательных и нормативных актов сдерживается наращивание наиболее дорогостоящих ресурсов и стимулируется развитие видов медицинской помощи с наибольшей затратной эффективностью, то есть обеспечивающих наибольшие клинические результаты на единицу затрат (регулирование предложения медицинских услуг).

) устанавливаются ограничения на объем потребления некоторых видов услуг (становление лимита расходов на стационарную помощь; контроль развития сети больниц, т.к. иначе наращивание их мощности приведет к снижению заинтересованности в амбулаторном звене и к подорожанию услуги, желание пациента получить более дорогую услугу, т.е. возникает эффект «спроса, спровоцированного предложением»). Поэтому для преодоления затратных тенденций государство осуществляет ряд мероприятий: строительство и модернизация больниц на основе государственного плана развития стационарного сектора и основополагающей стратегией сокращения числа больничных коек с определением рубежа на каждый год и перепрофилирования их в койки долечивания или реабилитации; разработка и утверждение инвестиционных планов с указанием того, какие новые результаты будут достигнуты в расчете на единицу затрат по сравнению с имеющимися технологиями;

) регулирование объемов потребления амбулаторной помощи:

принимаются меры по стимулированию ПМСП и сдерживанию числа направлений пациентов к врачам-специалистам; устанавливаются ограничения на выписку дорогостоящего лечения, назначение дорогостоящих диагностических исследований; устанавливаются нормы потребления лекарств на основе разработанных и согласованных формулярных списков;

4) участие населения в покрытии части расходов на медицинскую помощь: обеспечение сбалансированности государственных обязательств с имеющимися финансовыми ресурсами диктует необходимость введения доплат населении за строго определенный набор видов услуг. Причем доплаты населения и другие меры по регулированию спроса являются менее эффективным механизмом, чем меры по регулированию предложения

медицинских услуг. Реструктуризация отрасли, установление ограничений на использование дорогостоящих ресурсов, экономическая мотивации персонала на поиск ресурсосберегающих вариантов оказании медицинской помощи - все это дает более ощутимое повышение эффективности функционировании здравоохранения.

Государственное регулирование здравоохранения проявляется в том, что:

• все ЛПО находится в собственности государства и напрямую управляются органами исполнительной власти (органами управлении здравоохранением);

• орган управления планирует сеть государственных ЛПО, основываясь на установленных вышестоящими органами нормативах;

• доминирующий метод финансировании - в расчете на ресурсные показатели (коечный фонд, число медицинских работников и прочее);

• права ЛПО на свободное маневрирование ресурсами ограничены;

• договорные отношении между финансирующей стороной и ЛПО отсутствуют.

В любой стране складывается определенное сочетание государственного и частного секторов, которое вместе с тем не характеризует соотношение платного и бесплатного здравоохранения. Разделение здравоохранения на государственное и частное основано на праве собственности на имущество ЛПО. Но в пределах каждого из секторов возможны разные организационно-правовые формы.

Примером частного финансирования и общественного оказания медицинской помощи может служить оказание платных услуг в государственных ЛПО.

Помимо средств бюджета в деятельности ЛПО возможно привлечение средства предприятий и населения за услуги, средства от продажи основных фондов, гранты и т.д. Привлечение тех или иных средств лежит в сфере инициативности руководителя учреждения.

Необходимо отметить, что оказание платных услуг в государственных ЛПО является актуальным методом привлечения дополнительных финансовых ресурсов. Вместе с тем это требует рационального использования полученных средств и имеющихся ресурсов. Кроме того должно способствовать улучшение доступности и качества медицинской помощи, конечным результатом которой является здоровье населения, а также оптимизировать решение финансовых проблем. Последнее неразрывно связано с предпринимательством.