Тема: «Оказание паллиативной помощи.»

Цель: Ознакомление с оказанием паллиативной помощи

 

Одним из важных компонентов постоянной помощи пациентам, является паллиативная помощь, поскольку в древние времена рождение и смерть обычно происходили в семье, дома и воспринимались как естественные события. С развитием цивилизации и медицины рождение и смерть были перенесены в новые, и зачастую странные, пугающие условия: современные стационары, где члены семьи являлись просто гостями, а контроль за состоянием пациента осуществляли незнакомые профессионалы-медики.

Согласно определению, ВОЗ: «Паллиативная помощь – это деятельность, направленная на улучшение качества жизни больных со смертельным заболеванием и их близких путем предупреждения и облегчения страданий с помощью раннего выявления, тщательной оценки и устранения боли и других физических, психологических, социальных и духовных страданий ».

Паллиативная помощь состоит из следующих компонентов:

· контроль за симптомами,

· реабилитация;

· забота об умирающих;

· психотерапия,

· поддержка семьи во время болезни близкого человека и после его смерти;

· обучение;

· исследования.

Участие медицинской сестры во всех компонентах паллиативной помощи является обязательным и обеспечивает эффективность ее проведения.

Паллиативное лечение:

1. Утверждает жизнь и воспринимает умирание как естественный процесс.

2. Не ускоряет и не оттягивает смерть.

3. Воспринимает пациента и его семью как единое целое для своей заботы.

4. Проводит контроль за болью и другими тяжелыми симптомами

5. Объединяет психологические, социальные и духовные аспекты заботы и лечения пациентов

6. Предоставляет пациентам систему поддержки активной жизни до самой смерти, насколько это возможно

7. Предоставляет систему поддержки и оказывает помощь семье в период болезни и смерти близкого человека.

Ситуация тяжелой болезни близкого становится невыносимой. И для безнадежно больного человека, не верующего ни во что, кроме реалий сегодняшнего дня, процесс ухода будет крайне тяжел.

Хорошее паллиативное лечение предусматривает наличие:

1) эффекта

2) сотрудничества,

3) коммуникативных способностей,

Сестра должна быть способна справиться с ухудшением состояния здоровья пациента и его смертью, т.е. она, как и другие члены бригады, осуществляющей паллиативное лечение, должна суметь эмоционально подготовить пациента принять неизбежное наступление смертельного исхода. Сестра должна всякий раз создавать пациенту возможность обратиться к кому-нибудь за поддержкой, поощрять его способность горевать, т.к. это помогает ему справиться со своими чувствами. Для сестры очень важно отвлечь внимание пациента от болезни, подготовить его к тому, чтобы процесс умирания происходил как можно легче и не обременительно для него. Общение с пациентом не должно быть только словесным. Очень важно прикосновение (держание за руку, за плечо), умение найти контакт с пациентом для хорошего общения. Для того, чтобы обеспечить больному поддержку, следует дать ему возможность высказать свои чувства, даже если это будут чувства гнева, горя. Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций. Такт, выдержка, внимание, чуткость, сопереживание и милосердие помогут сестре расположить к себе внимание пациента и его близких. Общаясь с пациентом, следует придумать свою манеру поведения, место беседы, даже позу. Если пациент лежит, следует поставить стул у постели и сесть так, чтобы глаза сестры и пациента были на одном уровне. Это позволяет ему надеяться, что сестра не торопиться и располагает достаточным временем, для того, чтобы выслушать пациента и побеседовать с ним. Следует всегда учитывать, что даже если пациент неизлечимо болен, он сам иногда не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по своему поводу в глазах других. Не следует притворяться, бодриться, лгать, избегать прямого и честного разговора. Пациент всегда почувствует фальшивый оптимизм и перестанет говорить с сестрой о своих страхах, замкнется в себе.

Сестра, проводя с пациентом и его близкими больше времени, должна уметь обсудить с пациентом (при его желании) и его родственниками вопросы, возникающие в связи с полученной от врача информацией. Общаясь с пациентом, отвечая на его вопросы относительно будущего, сестре стоит учитывать и физическое состояние пациента и особенности его личности, и его эмоциональный настрой, и его мировоззрения, и, наконец, его желание знать или не знать, что ждет его в будущем и как “это” будет. Общение с пациентом должно строиться на 2-х принципах:

· никогда не обманывать,

· избегать бездушной откровенности.

Медсестре нужно помнить, что сочетания правдивой информации с постоянной поддержкой и подбадриванием почти всегда ведет к зарождению надежды. Но в то же время если пациент не желает воспринимать свою болезнь как неизлечимую, если он не желает говорить о смерти, то было бы ошибочно говорить с ним об этом. Также есть пациенты, осознающие приближение смерти и спрашивающие у сестры: “Как это будет?” или “Когда это будет?”. Пациент имеет право на получение этой информации, т.к. каждый человек вправе распорядиться своими последними днями по-своему.

Умейте молчать. Пусть болтовня отступит, даст место глубокому, собранному, полному подлинной человеческой заботливости молчанию. Молчанию научиться нелегко. Пациенту не нужны незначительные слова и поверхностные эмоции.

Следует помнить, что страх смерти связан иногда со страхом самого процесса умирания, который в случаях хронического неизлечимого заболевания сопровождается как правило появлением или нарастанием беспомощности в связи с возможной потерей физических способностей или нормальных функций организма, ощущением зависимости от окружающих и связанного с этим чувством унижения. Для того, чтобы убедить пациента и его родственников в том, что их близкого человека не бросят, а будут заботиться о нем до последних минут, возможно потребуется немало времени.

Важно внушить пациенту, что никто не собирается ни ускорять смерть, ни искусственно продлевать ему жизнь. Некоторые считают, что им нужно бороться за жизнь до конца и не задают никаких вопросов относительно приближающейся смерти. Пациент может следить за самыми незначительными изменениями и растолковывать их как признаки улучшения или ухудшения своего состояния. В любом случае, зная, что он обречен, следует бороться за качество жизни, а не за ее продолжительность. При этом следует соглашаться с такими решениями пациента, как отказ от еды и от посетителей, или, наоборот, желание их видеть, желание сидеть или лежать в постели. Если пациент отказывается от сестринского ухода, связанного с помощью в передвижении, переворачивании в постели, в той степени, в какой это возможно, следует выполнять его просьбы. Для него будет облегчением, если он осознает, что лучше прекратить эту бессмысленную борьбу за жизнь и предаться естественной смерти. При этом следует продолжить основной сестринский уход, направленный на выполнение гигиенических процедур, обеспечивать чистоту и профилактику пролежней. Применять и такие расслабляющие процедуры, как глубокое дыхание, растирание и массаж спины, конечностей и др.

Литература:

Обуховец Т.П. Основы сестринского дела, Ростов на Дону, Феникс, 2012г.

Контрольные вопросы:

1. паллиативная помощь
2. компоненты паллиативной помощи

3. паллиативное лечение

1. эмоциональная подготовка пациента и родственников
2. принципы общения с пациентом
3. умение молчать.

 

Лекция №9