Поражение органов и систем человека при неподвижности

1. Кожные покровы – пролежни разных видов. Неподвижность способствует мышечному бездействию и снижает приток крови и мягким тканям.

Факторы, способствующие кожным повреждениям:

· Снижение чувствительности кожи;

· Нарушение кровообращения и венозный застой (отек).

· Атеросклероз и диабет;

· Анемии;

· Белковая недостаточность, дисбаланс азота, серы фосфора и кальция;

· Инфекции и гипертермии;

· Психо-социальные проблемы;

· Кожные повреждения: выделения, воздействие едкого мыла, спиртовые    вытирания, облучение;

· Лекарства (антикоагулянты способствуют крова изменению в мягкие ткани);

· Возрастные изменения кожи, потеря эластичности, истончения;

2.Костно-мышечная патология – неподвижность приводит к атрофии мышц и костей;Суставные изменения: изменение, замедление потока синовиальной жидкости приводит к контрактуре капсулы (ограничение, неподвижность суставов) или наоборот к разболтанности суставов в следствия снижения мышечного тонуса.

3. Сердечно – сосудистые изменения: из-за изменения движений диафрагмы и снижения сокращений мышц конечностей снижается венозный поток, что приводит к снижению общего объема крови. Сужению периферических сосудов, угощению сердечных сокращений, снижению АД, развиваются обморочные состояния.

4. Дыхательные нарушения: дыхание становится замедленным и не глубоким за счет сопротивления кровати против экспансии грудной клетки, за счет вздутия живота, снижения мышечной силы вспомогательных мышц. В связи с недостаточной экскурсией гр. клетки ухудшается откашливание, т.к. лежачее положение затрудняет работу ресничек респираторного эпителия, которые способствуют продвижению слизи от бронхиол к трахее.

Ткани испытывают кислородное голодание, углекислота накапливается в организме и раздражает дыхательный центр.       Чрезмерное накопление углекислоты способствуют развитию дыхательных ацидозов, что может привести к серьезным нарушениям сердечно – сосудистой системы их смерти.

5. Желудочно-кишечные нарушения: нарушается функция глотании, пищеварения и очищения;

Через 6 – 10 дней после начала неподвижности наблюдается негативный азотистый баланс (из-за белковой недостаточности). Продолжительный отрицательный азотистый баланс способствует развитию анорексии. Таким пациентам необходима диета с повышенным содержанием белка.

Атрофия основных мышц брюшной стенки и диафрагмы вызывает проблемы к дефекации. Задержка дефекации может привести к полной потере ощущения потребности в дефекации и вызвать длительные запоры (каловые закупорки).). Чтобы опорожнить кишечник пациент тужится и в этот момент могут произойти – инфаркт, может остановка сердца, кровоизлиянию в мозг, геморроидальные кровотечения прободение прямой кишки (пролежни).

6. Мочевыделительная система: из-за высокого уровня ворот почки относительно мочеточников, моча должна попадать в мочеточники против силы, притяжения развивается мочевой стаз, что способствует преципитации почечных конкрементов, развитию инфекции. Нарушается сокращения мышц, мочевого пузыря – мочеиспускания не происходит, перерастягиваются мышцы, что приводит к потере мочеиспускательные рефлекса. Уже через 2 дня неподвижности начинается усиленное выделения солей кальция, образуются почечные конкременты.

7. Метаболические нарушения: понижается уровень метаболизма из-за снижения энергетических запросов клеток, развивается дисбаланс метаболических процессов.

8. Психо-социальные изменения: сокращается сфера общения.

Взаимодействие с окружающей средой важно для формирования собственного «Я» - неподвижность этому препятствует неподвижность отрицательно воздействия на способность обучения, мотивацию, побуждения, чувства и эмоции.

Действия медсестры при неподвижности пациента:

1. часто менять положение пациента (через 2 часа или по мере необходимости чаще).

2. Подыскать подходящее положение, чтобы все тело распределялся равномерно на выступающие части и кровообращение менее страдает.

3. Использование вспомогательных устройств (подушки, спец. кровати и т.д.), просо, льняное семя мешочки.

4. При каждом поворачивании проверять состояние кожи под такими давлений.

5. Постельное белье должно быть сухим, без складов;

6. Использовать надувные матрацы (избегать применения резиновых подкладных кругов), поролоновые матрацы.

7. Избегать попаданий: инфекции по кожу.

8. Обеспечить питание с высоким содержанием белков.

9. Следить за регулярным опорожнением кишечника и мочевого пузыря;

10. Назначать физические упражнения для восстановления мышечной силы, объяснять важность этих процедур;

11. Поднимать пациента (если можно), менять его положение;

12. Пользоваться подставкой под ноги во избежание прогибания ступней;

13. Регулярно обследовать мышцы на тонус;

14. Объяснять причины возникновения контрактур;

15. Поощрять близких участвовать в упражнениях;

16. Поощрять самообслуживание;

17. Обучать пациента перемешаться в постели на выдохе, а не задерживать дыхание;

18. Предупреждать возникновение запоров,

19. Проверять живот на вздутие;

20. Простукивать лечебные поля;

21. Кормить часто, малыми порциями, меню согласовывать пациентом;

22. Ежедневное взвешивание (по возможности);

23. Обучить пациента упражнениям для основных мышц, опорожнения кишечника;

24. Вводить клетчатку с пищей;

25. Применять размягчители кала и слабительный;

26. Обеспечить диету с низким содержанием кальция и соками

27. Обучить распознавать признаки почечных камней;

28. Использовать катетер по необходимости;

29. Ежедневный туалет лица, кожи, полости рта;

30. Массаж, растирание;

31. Избегать переутомления пациентов;

32. Избегать излишнего приема успокоительных средств;

33. Спокойные беседы на ночь;

34. Обеспечение максимально удобной округи, обстановка освещение активности, телефон, газеты, журналы, телевизор, часы, календарь и т.д.;

35. Обеспечить очками, слуховым аппаратом, искусств челюстью (при необходимости);

36. В квартире создать ряд приспособлений, с помощью которых пациент мог бы обходиться без посторонней помощи (поручни и спорт в доме стен, в туалете, в ванной, опоры на колесиках, передвижные кресла).

37. Функциональная кровать, прикованный столик, лампа, приспособления с кронштейном и веревкой для подъема с кровати, лесенка и т.д. 

38. Научить справляться с психо-социальными проблемами, не отстранять от их решения.

· попросить родных и близких чаще навещать пациента;

· насколько возможно мобилизовать пациента;

· вовлекать в занятия аутотренингом;

· высказываться положительно по поводу прогресса в здоровье, восстановлении функций самообслуживания и т.д.

· вовлекать в процесс лечения и реабилитации;

· поощрять общение с коллегами, друзьями;

· при необходимости проконсультироваться специалистами по трудотерапии, менеджером;

Литература:

1. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела, Ростов на Дону, Феникс, 2012г.

2. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии, Ростов на Дону, 2011 г.

1. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии». Бортникова СМ., Зубахина Т.В. - Ростов-на-Дону, 2008.

Контрольные вопросы:

- клинические симптомы при неподвижности;

- сбор субъективных и объективных данных при неподвижности;

- сестринские диагнозы при неподвижности;

- план сестринской помощи при неподвижности;

- сестринские вмешательства при неподвижности.

Лекция №5