Клинические формы аллергических заболеваний .

Анафилактический шок. Термин введен в 1902 году для

обозначения необычной, смертельной реакции у собак на по-

вторное введение им экстракта из щупалец актиний.

Анафилактический шок характеризуется быстро развива-

ющимися преимущественно общими проявлениями – снижени-

ем АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством

функций ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом

гладкомышечных органов. Клиника разнообразна: генерализо-

ванный зуд, крапивница, массивные отеки Квинке, приступы

удушья, тошнота, рвота, понос, резкие схваткообразные боли

по всему животу, слабость, полуобморочное состояние, резкое

падение АД с потерей сознания на протяжении часа и более,

непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тахикардия, пуль-

сирующая головная боль, судороги, головокружение, сыпь на

коже (см. в главе «Неотложная помощь»).

Анафилактический шок может развиться при введении в

организм лекарственных (даже следы пенициллина в шприце) и

профилактических препаратов (прививки), применении ме-

тодов специфической гипосенсибилизации, как проявление ин-

сектной аллергии (укусы перепончатокрылых), очень редко при

пищевой аллергии. Почти любой лекарственный или профилактичес-

кий препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоко-

вую реакцию. Летальные исходы наиболее часты при данном разви-

тии аллергической реакции. Считать исход благополучным можно

только спустя 5-7 суток после острой реакции.

Бронхиальная астма – заболевание, проявляющееся при-

ступообразными нарушениями бронхиальной проходимости,

клинически выражающимися повторными приступами экспи-

раторного удушья. В возникновении БА значительная роль

принадлежит особенностям реактивности организма. Часть этих

3 9

особенностей детерминирована генетически, другая является след-

ствием приобретенных свойств. Самой частой причиной БА у взрос-

лых является домашняя пыль, клещи и шерсть животных, реже –

пыльца растений, еще реже – пищевые аллергены. У больных де-

тей описаны случаи бронхиальной астмы даже при контакте с то-

варищами, у которых дома есть хомяк или морская свинка. Респи-

раторные инфекции – основной фактор, вызывающий и провоциру-

ющий тяжелую бронхиальную астму.

Клинические критерии любой бронхиальной астмы: при-

ступы удушья с затрудненным выдохом и сухими свистящими

хрипами над всей поверхностью грудной клетки; частое соче-

тание с аллергической риносинусопатией (насморк и заложен-

ность носа).

Приступу удушья иногда предшествуют симптомы - пред-

вестники: зуд в носу, заложенность носа, зуд в носоглотке и

других участков кожи. Приступ начинается с сухого кашля, за-

тем быстро развивается картина экспираторного удушья (зат-

руднен выдох). Приступ обычно удается купировать противо-

астматическими препаратами (астмопент в аэрозольной упаков-

ке) или эуфиллином. Он заканчивается выделением небольшо-

го количества светлой вязкой мокроты.

Дерматит атопический – экзематозное кожное заболева-

ние. Детскую форму атопического дерматита называют детс-

кой экземой.

Наиболее популярна до настоящего времени теория пи-

щевой аллергии, как причины атопического дерматита, особенно у

детей. У части детей наступает улучшение при исключении из ди-

еты продуктов, вызывающих реакцию. Иногда бывает достаточно

заменить сырое молоко кипяченым. Отдельные наблюдения позво-

ляют подозревать причинную связь с ингаляционными аллергена-

ми. У больных поллинозом наступает сезонное обострение атопи-

ческого дерматита, совпадающее с сезоном цветения растений. У

50-75% детей, страдающих атопическим дерматитом, имеются

атопические заболевания в семье.

Проявления болезни различны в разных возрастных груп-

4 0

пах. У грудных детей симптомы обычно появляются на 4-6 меся-

це. Характерны покраснение участков кожи с мелкими пузырька-

ми, часто мокнущие элементы на коже щек, быстро распространя-

ющиеся на лоб, вокруг рта, волосистую часть головы, ушные рако-

вины. Пузырьки вскрываются, выделяется серозная жидкость

(«капли росы»). Высыпания сопровождаются сильным зудом. Кожа

воспалена, утолщена. Образуются корочки. К 5 годам выздоравли-

вает большинство детей.

Лечение: устранение причины, местное лечение мазями и

антигистаминными препаратами по назначению врача, лечение

невроза, который часто сопутствует атопическому дерматиту.

Дерматит контактно - аллергический (КАД) – экземоподоб-

ное заболевание, которое формируется при непосредственном

контакте с кожей веществ, способных вызвать аллергическую

реакцию. Контактную сенсибилизацию могут вызывать самые

разнообразные вещества: растительные аллергены (сок приму-

лы, тюльпана, хризантемы и др.), лекарственные аллергены (чаще

антибиотики, витамины, ферменты), металлы (хром, никель, ко-

бальт, марганец); у женщин аллергия развивается на бижутерию

(содержащую элементы цветных металлов), косметические сред-

ства и предметы парфюмерии (сенсибилизацию вызывают кон-

серванты и стабилизаторы, входящие в состав косметических

средств), краски для волос, бровей (урсол), ткани и кожа – одна

из самых частых причин КАД, натуральные и искусственные

полимеры (каучук, бальзамы, смолы, пластмассы и пр.).

Эта форма дерматита характерна для людей среднего возра-

ста, у детей и пожилых людей встречается редко. Клиническая кар-

тина аналогична предыдущей форме. Очаги поражения – в местах

контакта с аллергеном.

Профилактика КАД – проблема довольно сложная, так как

контакты с аллергенами в быту неизбежны. Все парфюмерные

изделия должны проходить экспериментальную проверку на

контактную сенсибилизацию.

Инсектная аллергия – это аллергические реакции, возни-

кающие при контакте с насекомыми: соприкосновении с ними,

4 1

вдыхании частиц тела насекомого или продуктов их жизнедеятель-

ности, укусах, ужалении насекомых.

При инсектной аллергии часто возникает перекрестная

сенсибилизация. Аллергические реакции на ужаление перепон-

чатокрылых (пчелы, шмели, осы, шершни) давно обратили на

себя внимание тяжестью клинических проявлений, бурным те-

чением и возможностью летального исхода. В отличии от ос-

тальных представителей жалящих перепончатокрылых жало

пчелы имеет 8-10 зазубрин, в результате чего пчела оставляет

жало вместе с ядовитым мешком в теле жертвы. При инсектной

аллергии необходимо дифференцировать токсические и аллер-

гические реакции.

Токсическая реакция возникает при ужалении нескольких

насекомых (от 100 до 500). В США смертельные исходы от укуса

пчел регистрируются в 3 раза чаще, чем от укусов гремучих змей.

При ужалении 1-2 насекомых развивается аллергическая реак-

ция: крапивница; ринорея; приступ удушья (бронхоспазм); ко-

ньюнктивит. Ранние реакции составляют 95-99% случаев. Они

развиваются немедленно или на протяжении первого часа от

момента ужаления. Поздние реакции наблюдаются в 2-5% случа-

ев, они развиваются спустя 6-12 часов после ужаления. Характе-

ризуются генерализованным поражением сосудов с вовлечением

в патологический процесс почек, печени, поражением нервной

системы. Лечение осуществляется только в больнице.