Обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокар -

да. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев является след-

ствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные кли -

нические формы ИБС:

· стенокардия,

· инфаркт миокарда,

· кардиосклероз.

Стенокардия – внезапный сильный приступ боли за груди-

ной, в области сердца, вызванный спазмом коронарных сосудов

и ишемией миокарда. В старину такой приступ называли «груд-

ной жабой». Не всегда, но часто, боль иррадиирует в левую руку,

плечо, под лопатку или в область желудка, может сопровождаться

чувством онемения кисти или языка. Такой приступ болей в сер-

дце нельзя терпеть более 30 минут. Затянувшаяся стенокардия

может перейти в инфаркт миокарда (оказание неотложной по-

мощи см. в главе «Неотложная медицинская помощь»).

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обус-

ловленное острой недостаточностью его кровообращения, с воз-

никновением очага некроза в сердечной мышце.

Началом инфаркта считают интенсивный и продолжи-

тельный приступ загрудинной боли (более 30 минут, нередко

многочасовой). Осложнения острого периода: кардиогенный

2 1

шок, отек легких, тяжелая аритмия, внезапная клиническая смерть.

Случаи инфаркта миокарда с разной частотой возникают в

разных профессиональных группах (40-49 лет): рабочие – 0,6%, слу-

жащие – 1,1%, научные работники – 2,9%. Люди, у которых работа

связана с нервно-психической деятельностью, с эмоциями и пере-

напряжением, значительно больше подвержены этому заболеванию.

Инсульт мозговой – острое нарушение мозгового крово-

обращения. Инсульт является наиболее тяжелым и опасным

проявлением атеросклероза сосудов мозга. Как правило, ате-

росклеротические изменения сосудов головного мозга приво-

дят к нарушению психики, изменению (порой необратимому!)

личности человека, потери памяти, ослаблению умственных и

творческих способностей. Так называемый «старческий скле-

роз» связан отнюдь не с возрастом, а со склерозом мозговых

сосудов. Инсульт является также частым осложнением гипер-

тонической болезни. В результате инсульта возникают парали-

чи и парезы.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Все зло болезни заключается лишь в нарушении функции

поджелудочной железы, а точнее, ее крошечного фрагмента,

который не превышает 1 квадратного сантиметра. Именно этот

островок железистой ткани по каким-то причинам отказывает-

ся вырабатывать один из самых важных гормонов нашей жиз-

ни – инсулин (латинское insula -«островок_____»). Трудно поверить,

что нарушение функции такого мизерного кусочка – не более

0,01% нашего тела – может привести к катастрофе. И тем не ме-

нее до 30-х годов ХХ столетия это заболевание неизбежно приво-

дило к развитию диабетической комы и заканчивалось смертью.

Причины диабета изучены недостаточно. Имеют значе-

ние наследственная предрасположенность, ожирение, атеросклеро-

тические изменения сосудов поджелудочной железы, психичес-

кая и физическая травмы, инфекции (например, туберкулез). Ряд

авторов считают, что в ряде случаев причиной сахарного диа-

2 2

бета является увеличивающееся год от года потребление рафини-

рованного сахара. К сожалению, избыток углеводов, особенно ра-

финированных (сахар и кондитерские изделия) широко распростра-

нен в нашей стране, например: в Италии на одного человека в год

приходится – 29,5, во Франции 36,4, в России – 54 кг. А между тем,

потребление сахара более 6 кг в год токсично. Сахар ускоряет раз-

витие диабета у предрасположенных людей, увеличивает вероят-

ность ожирения, способствует развитию атеросклероза, импотен-

ции у мужчин, увеличивает вероятность и степень кариеса зубов.

Избыток сахара не только превращается в жир, но и усиливает пре-

вращение в жир других пищевых продуктов. Сахар способствует

нарушению обмена холестерина и повышению его уровня в крови.

Через 2 часа после потребления 50 г сахара возрастает концентра-

ция инсулина в крови в 2-3 раза. Подобное увеличение через 30

минут приводит к усилению в 2 раза синтеза холестерина в стенке

аорты.

При злоупотреблении сахаром извращается реакция ин-

сулярного аппарата поджелудочной железы. На повышение

содержания сахара в крови вырабатывается и выделяется в кровь

избыточное количество инсулина, которое вызывает снижение

уровня сахара, развивается гипогликемия. В результате чего

возникает чувство голода и увеличивается аппетит. Иными сло-

вами, возникает порочный круг. Во второй половине 20 века

10% всего взрослого населения страдает гипогликемией. Эта

тенденция усугубляется. Гипогликемия _____проявляется депресси-

ей, постоянной усталостью, раздражительностью, сонливостью,

тревожным состоянием, импотенцией у мужчин. Гипогликемия отяг-

чает течение многих заболеваний. Лечение этого состояния – от-

каз от рафинированных продуктов, в первую очередь, сахара и бе-

лой муки.

Клиника. В развитии сахарного диабета выделяют 3 стадии:

- потенциальный диабет, когда имеется лишь предраспо-

ложенность к заболеванию (неблагоприятная наследственность

или масса тела при рождении 4,5 кг и более);

- латентный диабет, который выявляется с помощью про-

2 3

бы на толерантность к углеводам;

- явный диабет – имеются характерные клинические и био-

химические симптомы заболевания: сухость во рту, полиурия

(много мочи), похудание, общая слабость, повышенный аппе-

тит, кожный зуд и зуд в промежности, боли в области сердца и

в икроножных мышцах.

В зависимости от уровня сахара в крови, чувствительнос-

ти к лечебным воздействиям, наличия или отсутствия осложне-

ний выделяют 3 степени тяжести сахарного диабета. К легкой

степени относят случаи заболевания, когда уровень гипергли-

кемии невысок и компенсируется только диетой. При средне-

тяжелой степени компенсация достигается приемом перораль-

ных препаратов или введением небольших доз инсулина. Тя-

желая степень диабета характеризуется выраженными суточ-

ными колебаниями уровня сахара в крови. Доза инсулина, не-

обходимая для компенсации, превышает 40 единиц в сутки.

Имеются выраженные осложнения.

Осложнения сахарного диабета:

1. Специфические поражения мелких сосудов – микроан-

гиопатии. Поражение сосудов сетчатки глаз (диабетическая

ретинопатия) – угроза потери зрения. Поражение сосудов по-

чек (диабетическая нефропатия) – развитие уремического со-

стояния.

2. Диабетическая нейропатия – поражение центральной и

периферической нервной системы. Больных беспокоят онеме-

ние, чувство ползания мурашек, судороги в конечностях, боли

в ногах, усиливающиеся в покое и ночью, уменьшающиеся при ходь-

бе.

3. Ангиопатия сосудов кожи и мышц приводит к разви-

тию атрофии мышц.

4. Ускоренное развитие атеросклеротических изменений

в крупных сосудах (аорта, коронарные, церебральные артерии

и др.).

Недостаточность инсулина в организме приводит к нару-

шению углеводного, жирового и белкового обменов и разви-

2 4

тию диабетической комы.

Понятие о диабетической коме. Оказывается, всем хорошо

известная, сладкая глюкоза – ничто иное, как универсальный сжи-

гатель (окислитель) всех органических отходов. С помощью это-

го непревзойденного по экологической чистоте топлива клетки

избавляются от вредных и ненужных им продуктов обмена. В

результате утилизации образуются вода и углекислый газ, кото-

рые легко удаляются из организма. В то же время глюкоза – уни-

кальный носитель энергии для многих процессов жизнедеятель-

ности. Головной мозг может использовать только энергию глю-

козы, и именно он первым почувствует ее дефицит.

Нехватка глюкозы в тканях, с одной стороны, приводит к

энергетическому кризису, а с другой – к самоотравлению орга-

низма токсическими продуктами обмена – эндоинтоксикации.

Неполучающие глюкозу клетки начинают захлебываться

в собственных отходах. Происходит накопление таких вредных

недоокисленных продуктов, как ацетон и кетоновые тела. Их

избыток в крови и в тканях является причиной развития ацидо-

за – закисления.

Естественно, все это проявляется не сразу. Сначала клет-

ки, ощущающие недостаток глюкозы, шлют в центры гормо-

нальной регуляции сигналы о ее дефиците. Из гликогена пече-

ни выделяется в кровь дополнительная порция глюкозы. Но в

клетки она не попадает – нет инсулина. Просьбы тканей будут

все настойчивее, и все большее количество глюкозы будет на-

капливаться в крови. Увеличение ее концентрации – гипергли-

кемия (греч. hiper – сверх + glykys - сладкая + hemia - кровь) во

много раз превышает значение нормы (вместо положенных 5,4

мкмоль на 1 литр она может достигнуть 30-40 и более). Отсюда

и другое название диабетической комы – гипергликемическая.

Основной парадокс диабета – дефицит глюкозы в тканях и ее

сверхконцентрация в крови.

Избыток сахара в крови обязательно выводится почками с

мочой. Каждая молекула глюкозы захватывает с собой несколь-

ко молекул воды. Это приводит к быстрой потере жидкости: ко-

2 5

лоссальная концентрация глюкозы срабатывает как сверхмощное

осмотическое мочегонное. Из больного человека каждые 20-30 ми-

нут начинает выделяться до трех литров сладкой липкой мочи. Это

было отмечено еще в середине ХУ111 столетия известным английс-

ким врачом Т. Виллисом, который в стремлении познать истину рис-

кнул использовать надежный и чувствительный аппарат – собствен-

ный язык. Примерно с той поры диабет получил еще одно название -

сахарное мочеизнурение.

Интенсивная потеря жидкости приводит к резкому высы-

ханию кожи и слизистых оболочек, вызывает сильную жажду и

сухость во рту. Человек литрами пьет воду и не может напить-

ся. При этом количество выделенной мочи всегда превышает

количество выпитой жидкости. Еще у древних складывалось

впечатление, что вода проходит сквозь больного, не задержи-

ваясь. Диабет по-гречески – «проходящий сквозь». Хотя на са-

мом деле при таком глобальном обезвоживании из клеток прак-

тически «выжимается» вся вода.

Обезвоживание – дегидратация – усугубляет самоотравление

организма за счет увеличения концентрации токсинов. Содержа-

ние в крови кетоновых тел и ацетона (кетонемия, ацетонемия) ста-

новятся настолько высоким, что они начинают выделяться поч-

ками с мочой и с выдыхаемым воздухом. Появляется характер-

ный запах «свежих яблок» – запах ацетона. Запах ацетона изо рта

больного сахарным диабетом – верный признак катастрофы.

Конечно, напрашивается вывод: введение инсулина, ко-

торый, как правило, всегда имеется в аптечке больного, сразу

же должно спасти его жизнь. Однако, введение только одного инсу-

лина скорее убьет больного, чем улучшит его состояние. Этот па-

радокс заложен в том, что инсулин моментально открывает доступ

глюкозы в клетки. Это приведет к большой беде: вместе с глюко-

зой из кровеносного русла в клетки ринется огромное количество

жидкости. Учитывая, что головной мозг является основным потре-

бителем глюкозы, становится ясным, почему после подобного вве-

дения инсулина больные в считанные минуты погибают от отека

мозга.

2 6

Диабетическая кома развивается постепенно. Для спасения

больного необходимо доставить в больницу, где ему окажут квали-

фицированную помощь.

В середине 20-х годов нашего столетия молодым канадс-

ким ученым Ф. Бантингом был выделен очищенный инсулин из

поджелудочной железы телят. Миллионы людей обязаны жиз-

нью этому человеку, который погиб в расцвете сил в 1941 году.

Подбор дозы инсулина до сегодняшнего дня остается

сложной проблемой. Индивидуальная потребность в нем зави-

сит от очень многих факторов (времени приема пищи, эмоцио-

нального состояния, температуры тела, физической нагрузки)

и меняется с каждым часом.

Несмотря на то, что современная медицина достигла ко-

лоссальных успехов в лечении диабета, больные по-прежнему

находятся в постоянной опасности: каждую минуту они могут

впасть в состояние диабетической комы, и тогда их жизнь все-

цело зависит от грамотности оказавшихся рядом людей (см.

главу: «Неотложная помощь»).

РАК

Рак или злокачественная опухоль. Этот диагноз для на-

ших современников звучит как приговор. Однако это не совсем

верно, так как своевременно диагностированные опухоли ус-

пешно лечатся современными методами. Что же это такое?