Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2019-11-28 | 161 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При многоузловом зобе – субтотальная резекция
При ДиффТокс Зобе и ИутоИмм Тиреидите – субтотальная тиреоид эктомия по Николаеву, по Драчинской
При многоузловом зобе – гемитиреоидэктомия
При раке ЩЖ – экстракапсулярная тиреоидэктомия
Задание 57.
Ситуационная задача 1.
У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4 день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4, пульс 88 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 плотно эластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 11x10 9 /л.
О каком заболевании можно думать? Аппендикулярный инфильтрат.
С какими заболеваниями следует дифференцировать? Дивертикулит, рак слепой кишки
В чем состоит лечебная тактика? При установлении диагноза аппендикулярный инфильтрат больному назначают двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина по А. В. Вишневскому, антибиотики широкого спектра действия, УВЧ -?, постельный режим, диету с небольшим количеством клетчатки. При рассасывании аппендикулярного инфильтрата на 7— 10-й день (после рассасывания) необходимо произвести аппендэктомию. При переходе в абсцесс - Лечение аппендикулярного абсцесса — оперативное, внебрюшинным подходом с дренированием полости абсцесса.
|
Ситуационная задача 2.
Больная 38 лет, более 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом 3 ст. Больная раздражительна, плаксива. Отмечает потерю в весе (за полгода на 6 кг) при хорошем аппетите. Пульс 132 уд/мин. Направлена в клинику для операции.
В сыворотке | у пациента | референтные значения |
ТТГ | 0,4 мЕ/л | 0,4-4,2 мЕ/л |
свободный Т4 | 55 пмоль/л | 10-35 пмоль/л |
1. Какая операция показана больной? Двусторонняя субфасциальная резекция щитовидной железы
2. Какая необходима предоперационная подготовка? Привести функцию ЩЖ к эутиреоидному состоянию
3. Что является критерием, определяющим готовность больной к операции? Уровень гормонов (эутиреоз), общее состояние
4. Какое следует применять обезболивание? Наркоз
5. Возможные осложнения после операции, их профилактика и лечение? Возможно повреждение паращитовидной железы (паратиреоидная недостаточность), поврежд возвратного гортанного нерва (осиплость голоса)
Ситуационная задача 3.
Доставлен больной 45 лет, страдавший в течении 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, и он доставлен в хирургическое отделение. В приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась, больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Однако через 5 часов был вновь доставлен в хирургическое отделение с явлениями перитонита.
• В чем состоит ошибка врачей? Не проведено плановое опер лечение Динамическое наблюдение: жалобы,осмотр,показатели гемодинамики, температура,исследование живота> осмотр выделений, диурез,ранние признаки перетонита, домой нельзя отпускать
• Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи? Ущемление, некроз сод-го грыжи; рецидив
• Какая должна быть, соответственно, тактика врача? Плановое опер лечение, герниопластика
• Почему нельзя вправить ущемленную грыжу? Это может привести к осложнениям Опасность самопроизвольного вправления в том,что в результате возникшего в ней нарушения кровоснабжения,она может стать источником инфекции брюшины и в/кишечного кровотечения.
|
• Осложнения грыж и их профилактика? Копростаз, ущемление, невправление
ЗАДАНИЕ 58
Ситуационная задача 1
Больной 38 лет, страдает ревматическим пороком сердца на протяжении 15 лет. Ежегодно проходит противорецидивирующее лечение под наблюдением районного кардиолога. В последний год лечение малоэффективно. Отмечаются периодически появляющиеся отеки ног, боли и тяжесть в правом подреберье, нарушение ритма, одышка при малейшей физической нагрузке. По сведению больной врачами установлен диагноз митрального порока с преобладанием стеноза.
• При вашем осмотре, какую аускультативную симптоматику следует ожидать в данном случае? Усиление I тона (хлопающий), тон открытия митрального клапана (митральный щелчок), протодиастолический шум.
• Какие современные методы функциональной (специальной) диагностики следует применить для уточнения диагноза? ЭхоКГ, ЭКГ (гипертония пр жел, увеличение лев предсердия, ось сердца вправо) ренген (митральная конфигурация)
• Тактика хирургического лечения? Балонная митральная комиссуротимия, пластика митрального клапана, искусственный клапан
Ситуационная задача 2
Больной М., 70 лет, обратился к врачу с жалобами на опухоль в области угла нижней челюсти слева, которую обнаружил два месяца назад. При осмотре ниже угла нижней челюсти слева, имеется образование около 5 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, подвижная, не спаянная с кожей, безболезненная. Два года назад прошел криохирургическое лечение по поводу плоскоклеточного рака нижней губы.
• Ваше мнение о диагнозе? Рак нижней челюсти -мтс
• Специальная диагностика? Биопсия, гистология
• Тактика дальнейшего лечения больного? удаление опухоли, лимфатических узлов подчелюстных и подбородочных – клетчатка + Слюнная железа. Лучевая терапия - 15-20 гр.
Ситуационная задача 3
Больной осмотрен на дому врачом "Скорой помощи" через 30 минут после случайного употребления через рот около 100 г кислотного электролита. Жалобы на боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии. Рвота с прожилками крови, затрудненное глотание. Общее состояние средней степени тяжести. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Зев гиперемирован. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
|
• Ваш диагноз? Химический ожог полости рта, пищевода.
• Необходимые лечебные мероприятия на дому у больного?
Помощь на дому:
а) снять болевой симптом (морфин),
б) снизить саливацию и снять спазм пищевода (атропин, папаверин),
в) промывание полости рта и желудка содой.
• Лечение больного в стационаре (какое)?
В стационаре:
а) антишоковая терапия (глюкозоновакоиновая смесь, нейролептики)
б) дезинтоксикационная терапия - реополиглюкин, гемодез, СЗП, р-р электролитов,
в) нормализация ССС - сердечные гликозиды, кортикостероиды.
д) профилактика гнойной инфекции - А/Б широкого спектра действия.
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!