Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2019-11-28 | 189 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Во время обменного переливания разница между выводимой и вводимой кровью не должна превышать 500 мл. Темп переливания — 50—100 мл в минуту.
Для эффективности всей операции требуется введение до 4—6 л крови. Во избежание тромбирования отводящего катетера показано введение до 5000 ед. гепарина. Вводимый с кровью цитрат должен быть нейтрализован соответствующими дозами глюконата кальция (3—4 ампулы 10% раствора).
Плаза+ гемодиализ, прекращение введения К, инсулин, 25-50 г Глю, бикарбонат Na, диуретки
Ситуационная задача 3
Больной 28 лет поступил в клинику с выраженными болями в промежности, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Выяснено, что больной упал в погреб и получил удар в область промежности сутки назад.
• Какую патологию можно предположить? закрытое проникающее повреждение мочеиспускательного канала.
• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
• Ваша тактика ведения больного? Диагностика - пальцевое ректальное исследование (припухлость парапроктальной клетчатки, нечеткие контуры предстательной железы, выраженная болезненность при пальпации; если открытое повреждение, то чаще травма бульбозной части, если повреждение кости, то перепончатая и npo ктальная часть. Цистоскопия. Урография ретроградная.
Лечение:
- дренирование мочевого пузыря путем трвак>р»ен цистоскопии.
- парауретральный гематолиз, урогематолизтфомежногти вскрытие и дренирование.
- А/Б.
Надлобковое дренирование мочевого пузыря.
|
Операции промежностным доступом, исследование поврежденных тканей шел. ушивание конец в конец.
ЗАДАНИЕ 61
Ситуационная задача 1
Женщина 40 лет, поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Больна в течение 3 дней. Несколько лет назад перенесла холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Объективно: живот ассиметричен и чуть болезнен, без перитонеальных симптомов, определяется "шум плеска". В анализе крови: НЬ - 156 г/л, эритроциты - 4,6х10|2/л, лейкоциты -8,6хЮ9/л, СОЭ - 26 мм/ч, эозинофилы - 1 %, базофилы - 1 %, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 24%, моноциты - 7%. Биохимический анализ крови:
В сыворотке | У пациента | Референтные значения |
общий белок | 79 г/л | 65-85 г/л |
мочевина | 13,3 ммоль/л | 2,5-8,3 ммоль/л |
общий билирубин | 18,4 мкмоль/л | 8,5-20,5 мкмоль/л |
прямой билирубин | 5,1 мкмоль/л | 2,1-5,1 мкмоль/л |
непрямой билирубин | 13,3 мкмоль/л | 6,4-15,4 мкмоль/л |
При обзорной рентгеноскопии живота определяется множественные тонкокишечные уровни.
Наиболее вероятный диагноз? Остр тонкокиш непроходимость
Чем объясняется появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости? Накопление жид-ти и газа.
Какие патофизиологические нарушения развиваются в ранних стадиях заболевания при острой кишечной непроходимости? Задержка киш содерж, повыш внутрикиш Р, выпот жид-ти в просвет кишки, сниж перистальтики, сниж всасывания, приводящая петля усил перистальтирует.
Коррекция гомеостаза необходимая в предоперационном периоде? Восполнение дефецита электролитов (K, Na, Cl), ИТТ, а/б терап.
Выбор лечебной тактики? Декомпрессия киш-ка, лапаротомия, ревизия живота, хир лечение в завистимости от этиологии ОКН.
Ситуационная задача 2
На 4 сутки после операции экстирпации желудка по поводу рака у больного М., 70 лет, отмечено ухудшение состояния. Кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом. Одышка 42 в минуту. Дыхание поверхностное с участием вспомогательных мышц. Аускультативно в нижних отделах обоих легких дыхание резко ослаблено, масса влажных хрипов. В этих отделах укорочение перкуторного звука, АД - 80/60 мм рт. ст., ЧСС - 120 уд/мин. В анализе крови: НЬ - 110 г/л, лейкоциты - 14,Зх109/л, СОЭ - 29 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 18%, моноциты - 8%. Биохимический анализ крови:
|
В артериальной крови | У пациента | Референтные значения |
рН | 7,28 | 7,36-7,44 |
рСО, | 60 мм рт.ст. | 36-45 мм рт.ст. |
Бикарбонат | 25 ммоль/л | 22-26 ммоль/л |
Дефицит/избыток оснований | +2,2 ммоль/л | +2,3 ммоль/л |
Рентгенологически определяется затемнение нижних долей легких с обеих сторон.
Какое осложнение развилось у данного больного? Двустор нижнедолевая застойная пневмония, ДН 3 ст, респират ацидоз
В каком экстренном лечебном мероприятии он нуждается? ИВЛ, а/б терап широк спектра, ИТТ (колл и крист под контролем ЦВД и диуреза, антикоагул, бронхолитики (эуфиллин)
Дальнейшая лечебная тактика?
Ситуационная задача 3
Больной, 27 лет, доставлен в больницу через 4 часа с момента травмы. В состоянии алкогольного опьянения сбит мотоциклом. Жалобы на боли в правой половине таза, часты позывы на мочеиспускание и чувство жжения в надлобковой области. В правой паховой области и в зоне лонного симфиза отек, обширный кровоподтек. Над лонным симфизом припухлость тестоватой консистенции с белесоватой окраской кожи. Пальпация правой лобковой кости болезненная. Отмечены положительные симптомы Ларрея, Вернейла и "прилипшей пятки". Живот умеренно напряжен. Признаки раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено. Мочится часто по 10-20 мл, моча интенсивно окрашена кровью. Температура тела 38,4°С. На рентгенограмме таза определяется перелом обеих ветвей правой лобковой кости.
• Какие повреждения могут быть у больного, кроме перелома костей?
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!