Мероприятия по выведению радиоактивных веществ (профилактика лучевой болезни, радиопротекторы)

ЗАДАНИЕ 73.

Ситуационная задача 1

Женщина, 40 лет, поступает с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Больна в течение 3 дней. Несколько лет назад перенесла холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. Объективно: живот ассиметричен и чуть болезнен, без перитонеальных симптомов, определяется "шум плеска". При обзорной рентгеноскопии живота определяется множественные тонкокишечные уровни.

Наиболее вероятный диагноз? Остр тонкокиш непроходимость

Чем объясняется появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости? Накопление жид-ти и газа.

Какие патофизиологические нарушения развиваются в ранних стадиях заболевания при острой кишечной непроходимости? Задержка киш содерж, повыш внутрикиш Р, выпот жид-ти в просвет кишки, сниж перистальтики, сниж всасывания, приводящая петля усил перистальтирует.

Коррекция гомеостаза необходимая в предоперационном периоде? Восполнение дефецита электролитов (K, Na, Cl), ИТТ, а/б терап.

Выбор лечебной тактики? Декомпрессия киш-ка, лапаротомия, ревизия живота, хир лечение в завистимости от этиологии ОКН.

Ситуационная задача 2

Больной 28 лет, поступил в клинику с выраженными болями в промежности, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Выяснено, что больной упал в погреб и получил удар в область промежности сутки назад.

• Какую патологию можно предположить? закрытое проникающее повреждение мочеиспускательного канала.                                                                        

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• Ваша тактика ведения больного? Диагностика - пальцевое ректальное исследование (припухлость парапроктальной клетчатки, нечеткие контуры предстательной железы, выраженная болезненность при пальпации; если открытое повреждение, то чаще травма бульбарной части, если повреждение кости, то перепончатая и npo ктальная часть. Цистоскопия. Урогра­фия ретроградная.                                       

Лечение:                                                  

- дренирование мочевого пузыря путем трансабдоминальной цистоскопии.

- парауретральный гематолиз, урогематолизтфомежногти вскрытие и дренирование.

- А/Б.

Надлобковое дренирование мочевого пузыря.                                                                                         

Операции промежностным доступом, исследование поврежденных тканей шел. ушивание конец в конец.

Ситуационная задача 3

Больной М., 20 лет, страдающий хроническим тонзиллитом, поступил в клинику с жалобами на боли в правой голени, повышение температуры тела до 37,3°С, наличие свища с гнойным содержимым на внутренней поверхности верхней трети правой голени. Три года назад был оперирован по поводу острого гематогенного остеомиелита, указанной локализации. Неделю назад после переохлаждения повысилась температура тела до 38°С, появились боли в области правой голени, на месте послеоперационных рубцов, припухлость, покраснение, гнойник вскрылся самостоятельно. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. На внутренней поверхности верхней трети голени имеется линейный гипертрофический послеоперационный рубец длинной 12 см, шириной 0,5-0,7 см, инфильтрированный, гиперемированный, болезненный при пальпации. В центре его имеется свищ до 0,5 см в диаметре со скудным гнойным отделяемым.

Ваш предварительный диагноз? Хронический гематогенный остеомиелит большеберцовой кости справа, обострение.

Какие исследования необходимо провести?

- Rq, КТ(периостит, секвестры, очаги остеопороза и остеосклероз).                              

-фистулография - расположение, направление, форма свищевых каналов и их связь с очагами.

-бак. исследование отделяемого из свища на флору и чувствительность к А/Б

Тактика лечения?

Иссечение всех свищей

-трепанация кости с раскрытием остиомиелитной полости на всем протяжении,

-секресквестрэктомия,

-многократное промывание полости антисептиками,

- хондростеопластика.

2) -А/Б — линкомицин в\в, в м.. в\костно

-десенсибилизирующая терапия.

ЗАДАНИЕ 74.

Ситуационная задача 1

Больной М. 34 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 10 лет. В последнюю неделю боли усилились, беспокоили на голодный желудок, особенно ночью. За 10 часов до поступления внезапно появились резкие боли в эпигастральной области, больной вынужден был присесть на корточки от боли. Однократно состоялась рвота. Очень быстро боли распространились по всему животу. При осмотре положение больного вынужденное: на боку с приведенными к животу ногами. Пульс 112 уд/мин, ритмичный, АД 110/80 мм рт.ст. С трудом из-за болей больной уложен на спину. Брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Выражен рельеф мышц живота. При пальпации брюшная стенка доскообразно напряжена, при перкуссии живота резкая белезненность во всех его отделах, печеночная тупость не определяется.

Ваш диагноз? Зявенная болезнь ДПК осложненная прободением, разлитой химический перитонит

Необходимые методы диагностики? Общеклин обсл, обзорн ренген органов бр пол, УЗИ, ФГДС.

Лечебная тактика? Лапаротомия, ушивание язвы, стволовая ваготомия с иссечением язвы и пмлоропластикой. Промывание бр пол а/б а/с, дренирование, либо резекция по Б-2. А / б, ИТТ.

 

Ситуационная задача 2

Больная, 43 лет, в последние 5 месяцев ее беспокоит плаксивость раздражительность, утомляемость, прогрессирующее похудание. При пальпации щитовидная железа увеличена до 3 см., безболезненна, пульс 110-120 уд. в минуту, ритмичный, АД- 150/80 мм рт.ст. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
ТТГ	0,09 мЕ/л	0,4-4,2 мЕ/л
свободный Т4	68 пмоль/л	10-35 пмоль/л

• Предварительный диагноз? Диффузный токсический зоб, токсикоз 2 ст.

• Какие специальные обследования вы проведете, что бы подтвердить диагноз? Определить ТЗ, Т4, тироксин, ТТГ.

• При поставленном вами и подтвержденном диагнозе, какова тактика лечения?