Переломы бедра. Клиника, диагностика, лечение.

переломы подразделяют на 3 основных вида:

— Верхнего конца бедренной кости;

— Диафизарный (тела кости);

— Нижнего конца мыщелков бедра.

Переломы верхнего конца бедра

По локализации линии перелома выделяют следующие виды травм:

· базисцервикальные – дефект костной ткани располагается у основания шейки бедра;

· трансцервикальный – дефект костной ткани проходит через шейку;

· субкапитальный – дефект костной ткани локализуется у основания головки;

· капитальный – дефект костной ткани располагается в головке бедра.

Субкапитальное и капитальное повреждение редко срастается после консервативной терапии и требует проведения операции.

Межвертельный и чрезвертельный перелом бедра располагается вне области тазобедренного сустава. Он чаще встречается у молодых людей при возникновении высокоэнергетической травмы (автомобильная авария, падение с большой высоты). Иногда формируется полное отделение большого вертела от бедренной кости, повреждение малого вертела встречается гораздо реже.

Симптомы перелома верхнего эпифиза бедра:

· боль различной интенсивности во время и после травмы;

· усиление болевого синдрома при попытке опереться на пятку поврежденной ноги и при изменении положения тела в постели;

· ощупывание тазобедренного сустава и поколачивание по пятке (осевая нагрузка) на стороне травмы вызывает усиление боли;

· укорочение поврежденной конечности (при смещении костных отломков);

· симптом «прилипшей» пятки – невозможности самостоятельно поднять травмированную ногу над кроватью;

· ротация (поворот наружу) ноги в положении больного на спине;

· нарушение опорной и двигательной функции нижней конечности;

· хруст при движении поврежденной конечностью.

Диагностика

Диагноз при повреждении верхнего участка бедренной кости ставится с применением разных инструментальных методов.

Основным способом определения таких переломов является проведение рентгенографии повреждённого участка.

Для уточнения степени и сложности травмы бедренной кости применяется КТ (компьютерная томография).

Внутрисуставные же переломы фиксируются во время проведения МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение

Первым шагом в этом является введение обезболивающего средства. Дальше врачом выбирается методика и зависит она от состояния больного и сложности травмы. Проводиться лечение может консервативным или оперативным способом.

Оперативное лечение.

Для внутрисуставных переломов такой способ лечения более приемлем, так как после операции, согласно статистике, сращивание костей происходит в 70% случаев. Операция противопоказана пациентам старческого возраста и имеющим определённые заболевания, наличие у них инфицированных ран.

В сложных случаях, когда нет эффекта от консервативного лечения, а к оперативному вмешательству имеются противопоказания, применяются такие способы лечения:

— Остеосинтез;

— Вытяжение скелета;

— Эндопротезирование сустава.

Способ остеосинтеза заключается в использовании специальных конструкций из металла для фиксации фрагментов кости, обеспечивающих их сращение. Применяются трёхлопастные гвозди, пластины и стержни. Этот метод лечения позволяет быстро добиться необходимой подвижности конечности пациента, как правило, спустя 6-10 недель.

Вытяжение скелета используется, когда оперативное лечение невозможно по ряду причин. Осуществляется эта манипуляция при помощи шины Белера. Пациенту проводятся обезболивающие процедуры. Потом для вытяжения через большеберцовую кость продевается спица, закрепляемая на специальной скобе, к которой будет подвешен груз.

Обычно груз весит 10 килограмм, но устанавливаемый вес зависит от тяжести повреждения и степени смещения. Больной укладывается на щит, а его конечность помещается на шину Белера. Вытяжением скелета занимаются до 12 недель, но иногда срок может сократиться вдвое. На повреждённую ногу накладывают повязку из гипса на срок около 5 месяцев.

Недостатком такого лечения является долгое пребывание конечности в обездвиженном состоянии, что негативно сказывается на выполнении её основных функций в дальнейшем.

Аппараты внешней фиксации признаны современной медициной ещё одним надёжным методом лечения при переломах. Показанием к их использованию служит имеющийся у пациента перелом бедра в области шейки. Выполняется фиксация элементов бедра с помощью трёхлопастного гвоздя и применения костной аутопластики. Своевременное тотальное эндопротезирование позволяет избежать серьёзных осложнений у пациента.

Переломы тела бедра

Повреждения диафиза бедренной кости обычно регистрируют у пациентов молодого и зрелого возраста.

    Перелом бедренной кости со смещением может быть закрытый и открытый.

 В первом случае отломки кости не сообщаются с внешней средой, во втором – костные отломки вызывают образование раны.

Травма имеет тяжелое течение и вызывает развитие осложнений (жировая эмболия, геморрагический шок, сепсис).

Перелом бедра со смещением возникает в результате воздействия крупных бедренных мышц, которые тянут на себя костные отломки и приводят к повреждению окружающих мягких тканей (сосудов, нервов).

Симптомы перелома диафиза:

· болевой синдром высокой интенсивности, который усиливается при движении поврежденной конечности;

· укорочение травмированной ноги;

· деформация в участке повреждения;

· неестественное положение нижней конечности;

· патологическая подвижность ноги;

· отек и гематома в области травмы;

· возникновение болевого и геморрагического шока.

Повреждение может локализоваться в верхней, средней и нижней трети бедра. Образование оскольчатых переломов и возникновение осложнений ухудшает прогноз заболевания, усложняет лечение и реабилитацию после травмы.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза используются несколько методов. Главным из них является рентгенографическое исследование, позволяющее оценить степень травмирования. Уточняющим сложность разлома является метод компьютерной томографии. А для внутрисуставных переломов используют магнитно-резонансную томографию.

Лечение:

Начинается лечение перелома тела бедра с интенсивного обезболивания, направленного на снижение вероятности травматического шока. Если наблюдается значительная потеря крови, то пациенту делается её переливание.

Основная задача травматолога при переломах диафиза состоит в оперативном точном сопоставлении отломков кости для того, чтобы добиться восстановления нормального функционирования ноги.

Выбирается метод оперативного вмешательства в зависимости от вида перелома, а способ фиксации отломков (накостный или внутрикостный) назначается индивидуально.

Лучший способ лечения, признанный травматологами — оперативный.

Наличие противопоказаний у пациента (тяжёлое состояние, сопутствующие болезни) часто делает его применение невозможным. В этом случае показаны вытяжение скелета и остеосинтез.

Скелетное вытяжение назначается на срок до 12 недель. Состоит такая операция в закреплении спицы для вытяжения в мыщелках бедра или большеберцовой кости. Используется при этом шина Белера для укладывания в неё ноги больного. На скобу, к которой крепится спица, подвешивается груз, вес его обычно назначается в 10 кг, а затем уменьшается по мере вытяжения. Для молодых и физически крепких пациентов груз может быть увеличен. После нормализации перелома на больную ногу накладывают гипсовую повязку, носить которую нужно около 4 месяцев.

Остеосинтез выполняется с использованием специальных металлических пластин, штифтов и стержней, которые предназначены для скорейшего сращения костных отломков. Подвижность конечности возвращается, как правило, через 2 месяца.

Первая помощь

Пострадавшего с травмой бедренной кости сначала обезболивают, а затем накладывают на конечность шины (Крамера или Дитерикса). После фиксации ноги больного необходимо накрыть имеющимися теплыми вещами и отправить в травматологическое отделение для последующего лечения.