Переломы челюстей. Клиника, диагностика, лечение.

Чаще всего (83%) возникает перелом нижней челюсти.  

Клиническая картина характеризуется болевым синдромом, смещением отломков, их подвижностью; нередко наблюдается видимая деформация челюстно-лицевой области.

Кроме того, как правило, имеют место изменение прикуса, нарушения речи и жевания, обильное слюнотечение, ограничение движений нижней челюсти.

Рот принимает открытое положение (скорее приоткрытое). При переломе альвеолярного отростка определяющий симптом — нарушение артикуляции.

Течение переломов может осложняться остеомиелитом и околочелюстной флегмоной.

Своеобразие клинических проявлений во многом определяется локализацией перелома.

Огнестрельные переломы имеют более разнообразную локализацию, обычно сочетаются с ранением глаз, носа, других костей черепа, сопровождаются обильным носовым и ротовым кровотечением.

Возможна аспирация крови, рвотных масс, зубов и другие осложнения (асфиксия, менингит).

К наиболее распространённым переломам относятся:

• углы нижней челюсти (проекция третьих моляров);

• в проекции ментального отверстия;

• середина (центр) тела нижней челюсти;

• суставной отросток.

Диагностика: рентгенограмма в 3х проекциях, послойный рентген (томограмма), КТ. При пальпации резкая болезненность, возможно смещение отломков, отек. Иногда возникают парестезии, анестезии из-за повреждения нервов.

Лечение:

Неотложная помощь.

Неотложная помощь состоит из транспортной иммобилизации, обезболивания, остановки кровотечения, предупреждения асфиксии и противошоковых мероприятий. Транспортную иммобилизацию производят жёсткой подбородочной пращевидной повязкой. 

Обезболивание 1—2 мл 2% р-ра промедола или любого другого наркотического анальгетика. На место перелома наложить холодный компресс. Д

ля предупреждения асфиксии больного усаживают либо укладывают на бок. Если язык западает (при бессознательном состоянии пострадавшего), его иногда прошивают лигатурой или фиксируют для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Может возникать необходимость в трахеотомии.

 В стационаре под местным наркозом, специалист совмещает отломки челюстной кости (постепенно или одномоментно).

Только после этой процедуры осуществляется жесткая фиксация отломков кости на весь период восстановления ее целостности. Кость может быть сшита специальной капроновой жилой или проволокой. После чего ее закрепляют металлическими спицами, особыми внеротовыми конструкциями или посредством установки специальных металлических накостных пластин. Больному необходимо создать комфортные условия в месте перелома для полного восстановления кости.

Обязательно проведение профилактической, противомикробной и общеукрепляющей терапии (витамины, антибиотики, физиотерапия). Это необходимо для предотвращения воспалительных и инфекционных осложнений при переломе нижней челюсти. Необходимо также обеспечить травмированному правильное питание, с включением в его рацион высококалорийной пищи. Зачастую, врачи прописывают своим пациентам детское питание, богатое витаминами и аминокислотами.

Пища вводится с помощью чайной ложки или поильника. Чтобы предотвратить травматический остеомиелит с питанием вводят антибиотики.

Переломы верхней челюсти. В зависимости от уровня щели, различают три типа переломов верхней челюсти. 

I тип — перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания грушевидного до крыловидных отростков. 

II тип — полный отрыв верхней челюсти (щель проходит по лобно-носовому шву, по внутренней стенке глазницы, по скуло-челюстному шву и крыловидным отросткам). I

II тип характеризуется полным отрывом костей лицевого черепа. 

Клиника перелома верхней челюсти.

Первый тип характеризуется кровотечением из слизистой полости рта и носа; отмечается удлинение средней зоны лица, кровоизлияние в конъюнктиву, веки, нарушение смыкания зубов.

 При втором типе перелома верхней челюсти наблюдаются те же симптомы, но более выражен симптом «очков», вся верхняя челюсть с корнем носа подвижна без движения скуловых костей. Возможно сочетание данного типа перелома верхней челюсти с переломом основания черепа в таком случае будут определяться симптомы раздражения твердой мозговой оболочки. Из-за кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку возникает экзофтальм.

Третий тип перелома верхней челюсти характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего с выраженными признаками повреждения основания черепа. 

Наиболее типичные симптомы перелома верхней челюсти:

-удлинение или уплощение средней части лица за счет смещения оторванной челюсти вниз или внутрь (назад);

-болезненность при попытке сомкнуть зубы;

 -нарушение прикуса;

-кровотечение из носа и рта.

Рентгенодиагностика переломов верхней челюсти нередко очень сложна, так как на рентгенограммах в боковой проекции получают наслоение двух верхнечелюстных костей. Поэтому рентгенографию верхней челюсти обычно делают лишь в одной (сагиттальной) проекции (обзорная рентгенограмма), при этом следует обращать внимание на контуры скулоальвеолярного гребня. подглазничного края и границ верхнечелюстных пазух.

Нарушение их (изломы и зигзаги) свидетельствует о переломе верхней челюсти. При черепно-лицевом разъединении большую помощь в постановке диагноза оказывает рентгенография лицевого скелета в аксиальной проекции.

 В последние годы с успехом применяют также томографию и панорамную рентгенографию.

Неотложная (первая) помощь при переломе верхней челюсти.

Местно — холод. Обезболивание 1—2 мл 2% р-ра промедола или любого другого наркотического анальгетика.

Транспортная иммобилизация достигается с помощью теменно-подбородочной или пращевидной повязки.

С целью профилактики асфиксии, на этапе эвакуации больной транспортируется в положении лежа на боку в специализированное лечебное учреждение.

Лечение: Перед дальнейшими действиями нужна консультация хирурга-стоматолога, чтобы удалить поврежденные зубы или осколки.

Затем проводят шинирование, плотно фиксируя челюсти. Если челюсть имеет много переломов или произошло значительное смещение костных отломков, то на каждый участок накладывается отдельная шина. Выздоровление обычно происходит в течение месяца, но если перелом сопровождался осложнениями или воспалительными процессами, то сроки могут увеличиться вдвое.

С точки зрения оптимизации сосудисто-регенерационного комплекса, закрытая репозиция и фиксация отломков костей лица имеют преимущество перед открытым остеосинтезом с широким обнажением концов отломков.

Поэтому в основу современного лечения переломов костей положены следующие принципы:

-идеально точное сопоставление отломков;

-приведение отломков по всей поверхности излома в положение плотного соприкосновения (сколоченности);

-прочная фиксация репонированных и соприкасающихся поверхностями излома отломков, исключающая или почти исключающая всякую видимую глазом подвижность между ними за весь период, необходимый для полного сращения перелома;

-сохранение подвижности височно-нижне-челюстных суставов, если у хирурга есть аппарат для внеротовой репозиции и фиксации отломков нижней челюсти.

Этим обеспечивается более быстрое срастание отломков кости. Соблюдение этих принципов обеспечивает первичное сращение перелома и позволяет сократить сроки лечения больных.