Пневмоторакс: закрытый, открытый, клапанный. Клиника, диагностика, оказание медицинской помощи.

Пневмоторакс – это патологическое состояние, при котором происходит накопление воздуха в плевральной полости.

При нарушении герметичности плевральной полости с последующим проникновением в нее воздуха и, соответственно, увеличении в ней давления, легкое спадается. Это приводит к тому, что процесс вдоха затрудняется или становится вовсе невозможным.

1. Закрытый пневмоторакс – состояние, когда плевра не соединяется с воздухоносными путями или внешней средой и воздух, который находится в плевральной полости, не смешивается с атмосферным воздухом.
2. Открытый пневмоторакс диагностируют, когда плевра соединена с воздухоносными путями или внешней средой, а это приводит к тому, что воздух, находящийся в полости плевры и атмосферный смешиваются.
3. Клапанный пневмоторакс – самый рискованный для жизни вид. Он возникает, если плевра соединяется с легким посредством клапана, который открыт во время вдоха и закрыт при выдохе. Это приводит к тому, что воздух попадает в плевральную полость, а выйти из нее не может. В результате легкое спадается, все органы смещаются в середину.

Клиника:
— Резкая, пронзающая боль в загрудинной области. Она бывает односторонней и двусторонней. Боль будет усиливаться при вдохе. Стреляет в плечо или конечность пораженной стороны.
— Одышка зависит от объема воздуха, находящегося в плевральной полости.
    Параллельно возникает ряд симптомов, типичных для большинства патологических состояний: тревожность, сухой кашель, общая слабость, учащенное сердцебиение, потливость.

    В тяжелых случаях возможен даже шок.
Общие симптомы заболевания ослабевают в течение суток, несмотря на то, были произведены или нет лечебные манипуляции.

Диагностика

1.  анамнез.

2.  физикальные данные: при прослушивании – ограниченные дыхательные акты, слабеет дыхание; при простукивании – коробочный звук. Если у больного имеет место клапанный пневмоторакс, то к диагностическим критериям можно добавить учащенное сердцебиение, синюшность покровов, снижение давления, парадоксальный пульс, набухание шейных вен.

3. проведение лабораторных исследований. Основными показателями пневмоторакса могут служить: гипоксемия (нехватка кислорода) в артериальной крови; дыхательный алкалоз (защелачивание); гиперкапния(переизбыток углекислоты) встречается редко.

При клапанном пневмотораксе следует провести ЭКГ, так как этот метод исследования покажет возможные изменения.
    4. Рентгенография. Наиболее достоверный вариант ее проведения — это когда больной во время исследования находится в вертикальном положении. В случае пневмоторакса на снимке будет видна линия плевры, которая отделилась от грудной стенки, часто обнаруживают смещение тени средостения. Эти показатели и послужат подтверждением правильно поставленного диагноза.

Когда ожидаемые признаки пневмоторакса на рентгенограмме отсутствуют, делают дополнительный снимок в положении больного боком.

4.  компьютерной томографии. Это отличный метод для определения небольших пневмотораксов, а так же для выяснения причин вторичного спонтанного пневмоторакса.

Лечение пневмоторакса

Перед началом лечебных процедур необходимо определить размер пневмоторакса, его вид и степень тяжести заболевания. Всех больных направляют в стационар. Все лечение направлено на исключение пневмоторакса и недопущение рецидивов в дальнейшем.

Рассматривают несколько этапов терапии:
1. Проведение терапии кислородом и одновременное наблюдение.
2. Плевральная пункция с аспирацией воздуха.
3.Применение дренажной трубки.
4. Плевродез химическим путем, то есть с использованием лекарственных препаратов.
5. Оперативное вмешательство.

При небольшом объеме воздуха в плевральной полости специфического лечения не требуется и можно ограничиться только наблюдением. Назначать кислородную терапию необходимо всем пациентам, несмотря на состояние больного, а особенно целесообразно будет показан такой вид терапии пациентам с клапанным пневмотораксом. Если присутствуют сильные боли, то назначают анальгезирующие препараты.

    Больным с первичным пневмотораксом проводят плевральную пункцию. Эта простая аспирация результативна, если объем воздуха в плевральной полости составляет не более 15%. Проводится плевральная пункция введением иглы в месте второго межреберья по линии, которая проходит через середину ключицы. После завершения манипуляции иглу или катетер вынимают. Воздух удаляют с помощью шприца на 50 мл. Если простая аспирация не дает результатов, то устанавливают дренажную трубку.

              Иногда при пневмотораксе может потребоваться хирургическое вмешательство.

     Хирургическое лечение пневмоторакса проводится, если легкое не расправляется на протяжении 5-7 дней. Пневмоторакс в тяжелой форме при накоплении в плевральной полости крови требует введения дополнительного катетера. Одновременно проводят рентгенограмму, наблюдая за состоянием легкого. После того как оно расправится, необходимо проводить аспирацию еще около трех суток. Нередко вводят растворы медикаментов – натрия бикарбоната или препаратов тетрациклинового ряда. Сращение плевры проводят методом электрокоагуляции, а при длительном его поступлении – хирургической операцией.

    Первая помощь при спонтанном пневмотораксе заключается в своевременной госпитализации. До приезда скорой необходимо успокоить больного, при сильных болях, по мере возможности, дать лекарственные препараты обезболивающего действия.

    Если пневмоторакс открытой формы, необходимо перекрыть попадание атмосферного воздуха из окружающей среды через отверстие в грудной стенке с помощью стерильной повязки, тампона.

    После разрешения пневмоторакса проводят повторное рентгенологическое обследование, а через 7-10 дней – консультации пульмонолога.