Повреждения вращательной манжеты плеча. Клиника, современные

Методы диагностики, лечение.

Симптомы

    Разрыв характеризуется резким усилением боли и ослаблением руки, вплоть до полной невозможности подвигать рукой.

     Разрывы бывают частичными или полными, когда сухожилие той или иной мышцы полностью отрывается от места прикрепления к плечевой кости.

    Интенсивность боли зависит от объема разрыва - как правило, чем больше разрыв, тем сильнее боль, и тем больше огранничение движений.

     При частичных разрывах возможность движений рукой сохраняется.

    Локализация боли зависит от того, какое сухожилие вращательной манжеты повреждено. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, что обычно проявляется полной неспособностью отвести руку вбок (при полном разрыве) либо усилением боли при отведении руки вбок в амплитуде от 30 до 60 градусов. Многие пациенты отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

 

Диагностика

Анамнез

Физикальный осмотр

Как правило, при полном разрыве сухожилия (или отрыве его от места прикрепления к кости) движение, за которое отвечает эта мышца, невозможно.

При частичных разрывах способность двигать рукой сохраняется, но движения болезненны.

Рентгенографии, на которой при разрывах сухожилий вращательной манжеты можно обнаружить характерные признаки на нижней поверхности акромиального отростка - так называемый субхондральный склероз. На рентгенограмме важно оценить и акромиально-ключичное сочленение: артрит этого сустава может служить причиной похожих болей.Магнитно-резонансная томограмма, показывающая полный разрыв сухожилия надостной мышцы.

Лечение

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись.

Операция показана, если:

· имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает некоторые движения;

· имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;

· консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления и подшивают его.

    Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных "якорных" фиксторов.

    На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты.

    Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло.

    Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией.

    Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез, так и артроскопическим методом, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру (артроскоп) и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми и выполняют шов сухожилий.

 

 

Травматические вывихи костей предплечья, классификация, клиника,

Диагностика, лечение.

Классификация

Вывихи предплечья делятся на:

· передние,

· задние,

· медиальные,

· латеральные,

· задне-медиальные,

· задне-латеральные.

Клиника:

Задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.
Передний вывих предплечья

Встречается редко. Травма сопровождается резкой болью. При осмотре выявляется удлинение предплечья на стороне поражения, западение в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава ограничена меньше, чем при задних вывихах предплечья.
Боковые вывихи предплечья

Наблюдаются редко.  Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.

Наружный вывих предплечья

Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи.

Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.

 

Диагностика

Физикальное обследование

Пациент типично удерживает повреждённую верхнюю конечность на уровне локтевого сустава. Определяется деформация и выраженный отёк в данной области. Отмечается болевой синдром, ограничение/отсутствие движений в локтевом суставе. Возможно наличие клинических проявлений сосудисто-неврологических расстройств, которые необходимо диагностировать до выполнения рентгенографии и контролировать после проведения различных диагностических и лечебных манипуляций.