Операции на сердце и крупных сосудах.

Экстренные оперативные вмешательства.

Гипертоническая болезнь:

 - Требуется полная коррекция для профилактики гипертонического криза.
 - При гипертоническом кризе операция должна быть отменена, если нет жизненных показаний.

 - Введение в наркоз: применяют 1-1,5% р-ры барбитуратов.

 - Циклопропан опасен: угнетает сократимость миокарда, вызывает высвобождение больших количеств катехоламинов, повышающих периферическое сопротивление, увеличивает нагрузку на ЛЖ.

 - Фторотан широко применяется, особенно в со­четании с закисью азота.

ИБС:

 - Риск послеоперационного инфаркта миокарда.

 - Наркоз: барбитураты и транквилизатор (седуксен) наночь, промедол в сочетании с нейролептиком (дроперидол) и атропином за 40 мин до операции.
 - Анестетик: предпочтителен фторотан 0,5-1,0 об.% в дыхательной смеси в сочетании с заки­сью азота (2:1).
Эмфизема легких:

 - В предоперационном перио­де необходимо улучшить бронхиальную проходимость и дыхательную экскурсию грудной клетки.

 - До операции назначают эуфиллин в течение нескольких дней.   

 - Очищение бронхиального дерева: ингаляции бикарбоната натрия, приём АЦЦ; дыхательная гимнастика.

 - Наркоз: премедикация – атропин, промедол, дипразин, с заменой барбитуратов на транквилизаторы. Во время индукции после ведения релак­сантов – эффективная компенсация дыхания ч/з маску.
 - Наркоз выбора – фторотановый в сочетании с закисью азота.

 - При при обширных и длительных операци­ях – ИВЛ в условиях полной мышечной релаксации.

Бронхиальная астма:

 - Угнетение аллер­гического фона, профилактика спазма бронхиол: преднизолон 5-15 мг внутрь 2-3 р/д; антигистаминные препараты – дипразин; бронходилататоры – эуфиллин.

 - Наркоз: премедикация обычная с использованием промедола, дипразина или супрастина, эуфиллина и атропина (не менее 0,6-1 мг).
 - Для вводной анестезии лучше гексенал, т.к. тиопентан натрия может вызвать бронхоспазм.
 - Для поддеживающей анестезии – фторотан и эфир.

 - Миорелаксация – недеполяризующие миорелаксанты (ардуан, павулон).

Сахарный диабет:

 - Лечение инсулином для инъекций за 5 дней и более до операции, уровень глюкозы крови в пределах 6,66-7,77 ммоль/л.
 - При уровне глюкозы более 8,33 ммоль/л следует вводить по 10 ЕД инсулина на каждые лишние 2,7 ммоль/л глюкозы ч/з 8 ч.
 - Перед операцией за 1-1,5 ч в/в вводят концентри­рованную глюкозу с инсулином (больной не завтракает) из рас­чета 1 г глюкозы на 1 ЕД инсулина.

 - Наркоз: премедикация включает транквилизатор (нейролептик), аналгетик и атропин.
 - Основной наркоз любой, кроме эфира, т.к. повышает глюкозу крови.

Острая корковонадпочечниковая недостаточ­ность:

 - Назначение ГКС.

 - Наркоз: перед началом наркоза в/в вводят преднизолон 30-60мг, после операции продолжают ещё 2-3 дня.
 - Вводный наркоз: 1%-ные р-ры барбитуратов, седуксен, кетамин.

 - ГКС ослабевают и укорачивают действие миорелаксантов, поэтому дозы увеличивают в 1,5 раза.

 - Основной наркоз препаратами не угнетающими миокард.

Заболевания печени:

 - Перед операцией несколько дней усиленное парентеральное питание.
 - Эффективны ГКС.

 - Наркоз: для премедикации используют транквилизаторы, промедол и атропин, исключают барбитураты. Лучще использовать закись азота и циклопропан.

Заболевания почек:

1) При нефротическом синдроме:
 - Операции проводят только по жизненным показаниям.
 - Подготовка: в/в плазма, р-ры альбумина, ГКС.
 - Наркоз: небольшие дозы бар­битуратов, атропин и промедол в обычных дозах.

 - Вводный наркоз: оксибутират натрия, седуксен и циклопропан.
 - Поддерживающий: закись азота в сочетании с кислородом и с добавлением эфира или циклопропана.

2) Уремия:

 - Применение искусственной почки.
 - Операция может выполняться только по показаниям, связанным с уремией.

 - Наркоз: премедикация промедолом и атропином.
 - Вводный: оксибутират натрия, пропани­дид; исключён фторотан и тубокурарин.

3) Нефрогенная гипертония:
 - Наркоз: премедикация транквилизаторами, промедолом и атропином.
 - Вводный: одним из общепринятых методов – 1%-ными р-рами барбитуратов, препаратами для нейролептаналгезии.
 - Поддерживающая: закисью азота с кисло­родом с использованием препаратов для нейролептаналгезии; любые миорелаксанты.

 - Снижение АД: ганглиоблокаторы – арфонад (0,1% р-р 10-15 мг), пентамин, гигроний.

Оценка жизненно важных функций организма в предоперационном периоде: контролировать сатурацию, капнографию, ЧСС, ЭЭГ, ЧДД и др.