Ушибы надкостницы. Травматические периоститы

При занятиях спортом ушибы над­костницы наблюдаются на областях, где отсутствует или мало выражен мы­шечный покров или недостаточен за­щитный слой подкожной жировой клет­чатки. Такими участками являются: передневнутренняя поверхность боль-шеберцовых костей, наружная поверх­ность грудины, тыльная поверхность кисти и стопы и подошвенная поверх­ность пяточной кости.

Сильный ушиб передней поверхнос­ти голени наблюдается при ударе о пре­пятствие при барьерном беге или стипль-чезе; о перекладину, брусья, бревно или другие снаряды при заняти­ях гимнастикой; бутсой при игре в фут­бол и т.п. Сильный ушиб грудины — чаще всего следствие технически непол­ноценно выполненного подъема штан­ги на грудь. Ушибы тыльной поверхно­сти кисти характерны для фехтования и бокса.

В боксе ушибы являются следствием сильных ударов, наносимых противнику или по тренировочным снарядам. При занятиях фехтованием ушибы вызывают­ся многократными уколами в руку. Осо­бенно часты они у тех тренеров, кото­рые специально подставляют тыльную поверхность кисти, обозначая таким пу­тем место и момент нанесения укола.

Ушибы передней поверхности стопы наблюдаются у футболистов при приеме мяча, при ударах по мячу, при борьбе за мяч. Воздействие ушиба при этом нередко усугубляется резким натяжени­ем тыльной таранно-ладьевидной связ­ки стопы и давлением, оказываемым туго зашнурованной обувью. Ушибы пятки типичны для прыжков в длину, тройного и реже — в высоту и при вы­падах в фехтовании.

В зависимости от силы травмирую­щего удара могут появляться кровоиз­лияния, пропитывающие надкостницу, или гематома, отслаивающая ее от под­лежащей кости.

В момент сильного удара всегда ощущается резкая боль вследствие раз­дражения развитой нервной сети в по­верхностном слое надкостницы. Степень болезненности вскоре уменьшается. Через некоторое время боли вновь уси­ливаются под влиянием возрастающего сдавления надкостницы кровоизлияни­ем или гематомой.

В момент удара умеренной силы ощущается лишь быстро проходящая легкая болезненность. Через несколько часов после такой травмы под влияни­ем сдавливания нервов кровоизлияни­ем и развивающегося реактивного вос­паления вновь появляется боль, но уже ноющего и иногда пульсирующего ха­рактера. При систематически повторя­ющихся ударах умеренной силы, напри­мер, при многократных выпадах вфехтовании или отталкиваниях в прыж­ках, болезненность может развиваться постепенно на протяжении нескольких недель. В этом случае она является следствием постоянной гиперемии и по­зднее развившегося воспаления.

Первая помощь при сильных ушибах: хлорэтиловое опрыскивание, лед, хо­лодные примочки. Если умеренной силы ушибы в день получения травмы сопровождаются поздним появлением болей, также следует применить лед или холодные компрессы.

Дальнейшие тренировки или продол­жение участия в соревнованиях необхо­димо запретить. Возобновлять трени­ровки возможно только с разрешения врача, при тщательном соблюдении мер профилактики.

При многократно травмирующих воз­действиях, вызываемых отталкиваниями при прыжках, выпадами в фехтовании, тренировками в беге и спортивной ходь­бе по жесткому грунту, болезненность под влиянием умеренно выраженного воспаления надкостницы, или, иначе говоря, периостита, может развивать­ся исподволь, постепенно усиливаясь.

Травматический периостит, не яв­ляющийся следствием ушибов, может наблюдаться на остистых отростках по­ясничных позвонков (чаще III—IV) у прыгунов в воду, гимнастов, штангис­тов, борцов.

У борцов периоститы могут возник­нуть также на остистых отростках ниж­них шейных позвонков. Они являются следствием резких переразгибаний туло­вища и шейного отдела позвоночника при выполнении «моста». В указанном положении остистые отростки, резко надавливая друг на друга, травмируют покрывающую их надкостницу. В пос­ледующем развивается периостит. Боли при нагибании туловища или головы назад и в меньшей степени вперед мо­гут появиться после однократного про­гибания или после многократно повто­ряемых резких прогибаний в момент выполнения упражнений.

Во всех перечисленных случаях необ­ходимо лечебные мероприятия сочетать с одновременным снижением спе­цифических тренировочных нагрузок и применением специальных мер профи­лактики травмирующего действия спор­тивных упражнений.

Травматические периоститы, если не было обеспечено соответствующее лече­ние и изменение режима и характера тренировки, принимают хроническое течение, постоянно обостряясь при уве­личении спортивных нагрузок.

Специфическая профилактика ушибов надкостницы и травматических перио­ститов: применение защитных щитков на голени при игре в футбол, ношение обуви с достаточно толстой, амортизи­рующей толчки подошвой. Применение эластичных стелек и специальных под­кладок под пятку при занятиях прыж­ками, бегом и фехтованием, ношение специального амортизатора-подушечки на области верхнего отдела грудины при занятиях штангой. Необходимо, чтобы волосяные или поролоновые подкладки в боксерских и фехтовальных перчатках и в тренировочных боксерских мешках были хорошего качества и достаточной толщины. Крайне важным является также достаточная эластичность фунта беговых дорожек, исключение трасс с жестким грунтом для соревнований и тренировок в беге, применение полно­ценных резиновых дорожек для фехто­вания, амортизирующих удары пяткой при выпадах. Существенным профилак­тическим мероприятием при игре в фут­бол является пресечение грубости и азартности игроков и высокая техника владения мячом.

 

Спортивные переломы

Большинство переломов происходит при занятиях спортом под влиянием прямого травмирующего воздействия силы, вызывающей травму, травмиру­ющего воздействия (удар, воздействие на излом). По механизмам образования они не отличаются существенно от бытовых, транспортных и других переломов. На­ряду с такими переломами наблюдают­ся и специфические по механизмам про­исхождения спортивные переломы.

Перелом метателя — винтообразный перелом в средней трети плеча, наблю­даемый при метании гранаты. Пере­лом происходит в тот момент, когда при броске плечевая кость оказывает­ся фиксированной напряженными мышцами плечевого сустава и одно­временно подвергается скручиванию под влиянием тяги мышц, прикреп­ляющихся одним концом к дистальной части плечевой кости, а другим — к продолжающему двигаться предпле­чью. Характерны резкая болезненность в заключительный момент метания и все признаки перелома, выявляющие­ся после выпуска снаряда: невозможно поднять руку, патологическая подвиж­ность на уровне перелома, деформа­ция, выявляющаяся при попытках к движению.

Отрывные переломы нижней передней ости подвздошной кости и бугорка большеберцовой кости наблюдаются при не-закончившемся окостенении у юных спортсменов-бегунов на короткие дис­танции в момент взятия старта или на дистанции у бегунов-барьеристов, у прыгунов, у юных футболистов при рез­ком, сильном натяжении четырехглавой мышцы бедра.

Отрывной перелом гребешка подвздош­ной кости случается при выполнении упражнений на гимнастических снаря­дах, легкоатлетических упражнений и в борьбе у юных спортсменов при резком повороте туловища с одновременным напряжением мышц брюшного пресса.

Отрывной перелом рукоятки грудины и, реже, мечевидного отростка грудины в отдельных случаях наблюдается у гим­настов и борцов.

Поперечный перелом надколенника, происходящий по типу отрывного, встречается у легкоатлетов при барьер­ном беге в момент очень резкого напря­жения четырехглавой мышцы бедра.

Более редкими являются отрывные переломы поперечных отростков пояснич­ных позвонков у гимнастов и борцов, большого бугра плечевой кости у метате­лей и гимнастов, небольших костных уча­стков по тыльной поверхности ногтевых фаланг пальцев рук у волейболистов и бас­кетболистов, внутреннего мыщелка пле­чевой кости и «утиного клюва» пяточной кости в различных видах спорта.

Все отрывные переломы трудны для диагностики. Основные признаки — боли в месте отрыва и большее или меньшее нарушение функции соответ­ствующей мышцы. Для подтверждения диагноза обязателен рентген.

Неотложная помощь при всех перело­мах: возможно более полноценная иммо­билизация с обязательным выключением из движений суставов, расположенных выше и ниже по отношению к месту перелома.

Следует отметить, что при всех раз­новидностях переломов у спортсменов необходимо стремиться к особо полно­ценному совмещению отломков. В пос­ледующем надо использовать раннее применение лечебной гимнастики, а для переломов нижней конечности — лечебной ходьбы в гипсе.

Подготовка к возобновлению спортив­ной деятельности должна быть обеспе­чена применением упражнений, восста­навливающих подвижность суставов, силу мышц и полноценную опороспособность конечностей.

Можно пользоваться следующим ориентировочным расчетом для опреде­ления сроков допуска к занятиям спортом после снятия гипсовой повязки при пе­реломах:

– после переломов верхних конечностей — через период времени, равный сроку иммобилизации, умноженному на 1,5;

– после переломов нижней конечности — через период времени, равный удвоенному сроку иммобилизации.

Специфические профилактические мероприятия в отношении отрывныхпереломов необходимо особенно соблю­дать при спортивных тренировках под­ростков и юношей. Наиболее важно категорически запретить выполнять спортивные движения в полную силу до полного овладения их техникой.

Диагностика переломов основывается на данных анамнеза, включающих по возможности точный анализ механизма травмы.

Для клинической картины характер­ны нарушения функций:

– при переломе костей нижних конечностей выключается опорная функция;

– при переломах костей верхней конечности нарушаются движения в ее суставах;

– перелом ребер ведет к ограничению дыхательных движений; резкая болезненность при пальпации в месте перелома;

– припухлость и отек в области перелома.

Наиболее достоверные диагностические данные обеспечивают рентгенографиче­ские исследования, которые обязатель­ны при всех травмах, где подозревают­ся переломы костей.

Крепитацию, которая может возник­нуть вследствие искусственно произво­димого трения отломков друг о друга, как диагностический прием проводить не рекомендуется, она вызывает сильную болезненность, и без того весьма зна­чительную при переломах кости. К тому же при вколоченных переломах, когда стояние отломков является благоприят­ным, попытка выявить, имеется ли симптом крепитации, может ухудшить стояние отломков.

Обязательным диагностическим при­емом при подозрении на перелом в на­стоящее время является рентгенофафия в двух взаимоперпендикулярных проекциях. В отдельных случаях может возникнуть необходимость в ренттенофафии в той или иной дополнительной проекции или в так называемом прицельном снимоке.

Первая помощь. При переломах ко­нечностей применяют иммобилизацию стандартными фанерными шинами, проволочными шинами или специаль­ной транспортной шиной Дитерихса. При открытых переломах перед иммо­билизацией необходимо остановить кровотечение, наложить асептическую повязку на рану и ввести противостол­бнячную сыворотку. При иммобилиза­ции пострадавшей конечности захваты­вают обязательно не менее двух соседних суставов и придают конечности удобное положение.

При переломе ключицы и лопатки в подмышечную область поврежденной стороны необходимо вложить ватный валик и подвесить руку на косынку.

При переломе плеча иммобилизация производится с помощью проволочной шины. Шину изгибают по форме ко­нечности и накладывают поверх ватной подкладки по задненаружной поверхнос­ти плеча, от лопатки здоровой стороны до головок пястных костей поврежден­ной конечности; руке придают положе­ние согнутой в локте и подвешивают ее на косынку.

При переломе костей предплечья им­мобилизация осуществляется при помо­щи проволочной или фанерной шины. После этого руку необходимо подвесить на косынку.

При переломах в области лучезапястного сустава, кисти и пальцев следует накладывать шину от локтя до конца пальцев по ладонной поверхности; в ла­донь больного желательно вложить плот­ный комок ваты, обмотанный марлей.

При переломах ребер можно наложить тугую повязку из широкого бинта или полотенца. Пострадавшему придают полусидячее положение.

При переломах бедра иммобилизацию производят при помощи шины Дитерих­са или нескольких проволочных шин, наложенных с трех сторон: наружной, задней и внутренней, причем с наруж­ной стороны шину следует накладывать от лодыжки до подмышечной впадины.

При переломах костей голени прово­лочные или фанерные шины накладывают по бокам — от середины бедра, захватывая стопу.

При переломах лодыжек и костей стопы лучше всего фиксировать конеч­ность проволочной шиной, накладывая ее по задней поверхности от пальцев до коленного сустава.

При всех переломах костей нижних конечностей желательно придавать ко­нечности возвышенное положение и переносить пострадавшего на носилках.

 

Повреждения позвоночника

Перелом позвонка иногда сопровож­дается травмой спинного мозга и отно­сится к числу тяжелых травм (рис. 41).

При подозрении на эти повреждения правильно оказанная первая помощь имеет важное значение для исхода. По­страдавший с места нанесения ему трав­мы должен быть доставлен в лечебное учреждение в лежачем положении. Для этого необходимо уложить его лицом вверх на широкую доску или щит, который ус­танавливают на носилки. При отсут­ствии широкой доски иногда можно ис­пользовать прочную фанеру. В крайнем случае пострадавшего можно уложить на носилки без доски, но лицом вниз. Пе­рекладывание и усаживание пострадавшего недопустимы, так как это может вызвать смещение сломанных отломков позвон­ков и повреждение спинного мозга, что значительно усугубит тяжесть травмы.

Транспортировать пострадавшего в стационар следует в сопровождении фель­дшера или медицинской сестры.

Таблица 8

Сроки возобновления тренировочных занятий после перенесенных повреждений опорно-двигательного аппарата

Локализация повреждений	Сроки возобновления занятий	Примечание
Переломы
Лодыжки	45—60 дней с момента снятия иммобилизующей повязки	В случае подвывиха голеностопного сустава или расхождения «вилки» — через 90 дней
Кости голени	90—120 дней с момента снятия иммобилизующей повязки	В случае перелома малой берцовой кости без смещения срок может быть сокращен до 45— 60 дней
Бедренная кость	6—8 мес. с момента снятия иммобилизующей повязки	При плохом срастании отломков вопрос решается индивидуально
Кости стопы без нарушений сводов и рессорной функции	3—4 мес. со дня перелома	Требуется применение супинатора на срок не менее 6 мес
Кости стопы с нарушение сводов и рессорной функции	6—8 мес. со дня перелома	Исключаются занятия спором с длительной нагрузкой на ноги
Ключица	30—60 дней со дня перелома	При условии хорошего срастания ключицы и отсутствия осложнений
Плечо	60—90 дней с момента снятия иммобилизующей повязки	При занятиях спортивной гимнастикой, боксом, борьбой и видами, связанными с поднятием тяжестей, срок определяется индивидуально
Предплечье	45—60 дней с момента снятия иммобилизующей повязки	При плохом срастании отломков исключаются занятия спортивной гимнастикой, боксом, борьбой, поднятие тяжестей
Кости кисти	40—60 дней с момента снятия иммобилизующей повязки	То же
Компрессионные переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника	12 — 18 мес. со дня перелома	При отсутствии жалоб на болезненные явления исключаются поднятие тяжестей, борьба, бокс, прыжки на лыжах, прыжки в воду
Растяжения и ушибы
Растяжения связочного аппарата голеностопного сустава: 1 степени II степени III степени	7—10 дней 14—21 день 21—30 дней со дня поступления	При полном исчезновении выпота из сустава
Растяжения и ушибы колен­ного сустава без гемартроза	10—14 дней со дня травмы
Растяжения с незначитель­ным кровоизлиянием и повреждением связочного аппарата	15—40 дней со дня травмы	В случае повреждения крестообразных свя­зок занятия не разрешаются
Растяжения с выраженным гемартрозом и повреждени­ями связочного аппарата	Не менее 45 дней с момента травмы
Растяжения лучезапястного и плечевого суставов	7—30 дней со дня травмы	С учетом клинических данных
Вывыхи локтевого и плечевого суставов	30—45 дней со дня травмы
Операция удаления мениска коленного сустава (артрос-копически)	40—60 дней со дня операции

 

Надо помнить, что симптомы пере­лома позвоночника без повреждения не­рвной системы вначале могут быть вы­ражены слабо, вследствие чего характер травмы в данном случае может быть не распознан и принят за простой ушиб этой области. Поэтому наличие таких симптомов, как локализованная болез­ненность при надавливании на остистый отросток, болезненность при нагрузке по оси позвоночника, напряжение мышц спины, должно расцениваться врачом как повреждение позвоночника. Окон­чательный диагноз устанавливают на ос­новании рентгенограмм в двух, а иногда и в большем числе проекций.

Сроки возобновления тренировок после повреждения опорно-двигательно­го аппарата представлены в табл. 8.