Повреждения связочного аппарата позвоночника

Эти травмы не столь часты, как по­вреждения связочного аппарата суста­вов конечностей, но все же они встре­чаются при занятиях футболом (главным образом у вратарей), борьбой, тяжелой атлетикой, гимнастикой, волейболом, конным и велосипедным спортом, прыжками в воду. Относительно чаще повреждаются задние связочные струк­туры позвоночника в результате его форсированных чрезмерных сгибательных движении, причем встречаются травмы различной тяжести и локализа­ции. Относительно чаще такие повреж­дения бывают в области VII—VIII груд­ных, XII грудного — I поясничного и III—IV поясничных позвонков.

При вертикальном положении и со­гнутых коленных суставах таз спортсме­на не фиксирован. Повреждение свя­зок задней поверхности в результате насильственного сгибания позвоночни­ка в таком положении в подавляющем большинстве случаев происходит на гра­нице между грудным и поясничным отделами. При полном разгибании ко­ленных суставов и выпрямленных ниж­них конечностях таз фиксирован и ро­тирован несколько кзади; поясничный отдел позвоночника более разогнут, чем в предыдущем положении. В этом ис­ходном положении сила, вызывающая травму, действует, сгибая позвоночник и вызывая повреждение связок задней поверхности позвоночника на границе между поясничным и крестцовым его отделами. Так же локализуется повреж­дение при действии травмирующей сгибательной силы при положении сидя, при котором таз также фиксирован. Примером действия этого механизма травмы может быть падение с лошади или велосипеда. Обычно при таком падении руки пострадавшего оказыва­ются сзади туловища, что несколько амортизирует удар тела о землю. Иначе сила, вызывающая травму, полностью прикладывается к тазу и поясничному отделу позвоночника (таз фиксирован на поверхности грунта). При ударе тела о землю в первую очередь включается мышечный защитный механизм — со­кращение мощного общего разгибателя спины. Вслед за ним нейтрализацию силы, вызывающую травму, принима­ют на себя связки задней поверхности позвоночника, прежде всего надостис-тые и межостистые связки. При этом особенно большую роль играют надос-тистые связки, которые при форсиро­ванном сгибании позвоночника испытывают натяжение значительно большей степени, чем межостистые связки. При воздействии еще большей силы повреж­дается и задняя продольная связка по­звоночника вместе с задним сегментом фиброзно-волокнистого хрящевого кольца межпозвоночного диска, и толь­ко эластичные желтые связки позвоноч­ника избегают повреждения.

За последнее время за рубежом опуб­ликовано большое количество работ, свидетельствующих о весьма значитель­ной роли межпозвоночных дисков при травмах позвоночника. В частности, авторы указанных работ считают по­вреждения дисков причиной вторичных пояснично-крестцовых радикулитов, столь трудно поддающихся различным терапевтическим воздействиям.

Один и тот же механизм травмы, но с большей силой может обусловить не только повреждение этого типа, но и вывих или перелом в данном отделе позвоночника.

Клиническая картина. Основным сим­птомом повреждения связочного аппара­та позвоночника является возникновение болезненности при движениях, воспро­изводящих механизм, вызвавший трав­му. Рентгеновские снимки в трех про­екциях (фасный, профильный и в три четверти) для диагностики любой трав­мы позвоночника обязательны. Только исключив на основании рентгенологи­ческого исследования вывих или пере­лом, можно ставить диагноз растяжения связочного аппарата позвоночника.

Для исследования состояния надос-тных связок пострадавшему придают такое положение, при котором общий разгибатель спины у него будет расслаб­лен. Для этого пострадавшего уклады­вают на живот, подложив несколько подушек; в этом положении точками опоры у больного будут голова, пред­плечья, область живота (на подушках) и коленные суставы.

Первая помощь. Ввиду того что при травмах позвоночника точный диагноз нельзя сразу поставить, при оказании первой помощи следует учитывать возможность повреждения скелета (позвоночника), поэтому пострадав­шего необходимо уложить на носил­ки, на которые предварительно кла­дется лист фанеры или несколько досок, и в таком положении срочно транспортировать с максимально воз­можными удобствами в ближайшее лечебное учреждение.

Лечение. После уточнения диагноза растяжения связочного аппарата по­звоночника в первые 2—5 дней после травмы.

Через сутки после травмы эффектив­ным методом лечения может явиться также электрофорез кодеина. С 5-6-го дня после травмы сообразно начать ионофорез йодистого калия, распола­гая электроды вдоль позвоночника. Еще более эффективным при этих повреж­дениях является воздействие индуктотермии с применением электромагнитного поля плоской спирали (так называемый электрод-диск) по 25-30 мин ежеднев­но. Применение массажа показано с 3—4-го дня после травмы. Течение по­вреждения надостистых связок, а тем более сочетающееся с повреждением межостистых и задней продольной свя­зок бывает длительным и требует сис­тематического применения физических методов лечения.

Вывихи

При занятиях физической культурой и спортом иногда происходят вывихи суставов, чаще всего плечевого, лок­тевого и голеностопного. Типы травм:

1) Полный вывих. При таком виде травмы сочленяющие суставные поверхности расходятся и теряют контакт друг с другом, поскольку сустав окружен суставной капсулой, связками и т.д. Продолжительность лечения зависит от того, насколько быстро заживут сопутствующие травмы (рис. 40).

2) Неполный вывих. При таком виде травмы суставные поверхности частично сохраняют контакт между собой. Нои при таких вывихах наблюдаются ука­занные выше сопутствующие травмы.

Диагностика вывиха в суставе обыч­но не представляет трудностей. Она основывается на изучении механизма повреждения и жалобах пострадавшего на сильную болезненность и отсутствие возможности движений. Объективно при этом отмечается деформация в об­ласти сустава: западение в участках нор­мальной выпуклости и выпячивание суставных концов костей в необычных местах. Характерно также необычное, вынужденное положение конечности, связанное с изменением направления ее оси. Иногда отмечается разница в дли­не поврежденной и здоровой конечно­стей. Попытка произвести пассивные движения в поврежденном суставе не­возможна и вызывает у пострадавшего резкую болезненность.

Первая помощь. Раньше всего необ­ходима иммобилизация поврежденной конечности. Удобнее всего для этого пользоваться проволочной шиной. Ко­нечность фиксируют так, как это оп­ределяется вынужденным положением поврежденного сустава. До отправления в лечебное учреждение пострадавшему вводят 1 мл пантопона под кожу.

Лечение начинают с вправления вы­виха, что необходимо делать как мож­но скорее. Вправлять вывих должен только врач, к тому же обязательно владеющий техникой этой операции. До вправления вывиха весьма важно сде­лать рентгеновский снимок сустава. Это помогает исключить возможный сопут­ствующий внутрисуставной перелом, при наличии которого вправление вы­виха в значительной степени осложня­ется и требует большой осторожности. Всякий вывих в суставе, даже неослож-ненный, следует вправлять под местной анестезией.

При последующем лечении исполь­зуют комплексную функциональную те­рапию с применением лечебной гимна­стики, физических методов лечения и массажа. Возобновлять тренировку сле­дует осторожно. На время занятий на голеностопный и локтевой суставы не­обходимо надевать соответственно голе-ностопники и налокотники из эластич­ной ткани. После вывиха в плечевом суставе целесообразно рекомендовать ношение бандажа. После вывиха этого сустава у спортсменов иногда наблюда­ется привычный вывих, что делает не­возможным занятия спортом. В этих случаях применяется оперативное вме­шательство — укрепление сумочно-свя-зочного аппарата сустава.

Переломы костей