Поражения позвоночника, возникающие в результате срыва адаптации к спортивной нагрузке

 

Возникновение болей в позвоночни­ке у спортсменов в молодом, а иногда даже в детском возрасте, заставляет относиться к исследованию позвоноч­ника с особым вниманием.

Наблюдения за спортсменами пока­зали, что боли в области позвоночника, изредка осложненные выраженной неврологической симптоматикой, не являются препятствием для интенсивных тренировок. Высококвалифицирован­ные спортсмены длительно продолжа­ют, преодолевая боль, выступать в от­ветственных соревнованиях и даже повышают спортивные результаты.

Такое несоответствие клинических данных с активной спортивной деятель­ностью поставило перед врачами зада­чу определения возможности спортив­ных тренировок для лиц, страдающих болями в позвоночнике.

Клинико-рентгенологическое иссле­дование 3000 спортсменов, предъявля­ющих жалобы на боли в позвоночни­ке, показало, что в 13,85% случаев выявлены различные формы дегенера­тивно-дистрофических поражений. Анализ этих изменений показал, что они неоднородны и имеют ряд кли-нико-морфологических особенностей (поражение межпозвонковых дисков, суставов и внутрисуставных отделов по­звоночника). В свою очередь, изме­нение межпозвонковых дисков объе­диняет различные анатомические образования: дегенеративный процесс в пульпозном ядре, что приводит к развитию остеохондроза, изменение фиброзного кольца — к развитию спон-дилеза, а выпадение вещества диска в окружающие ткани — к развитию хря­щевых узлов.

Из общего количества поражений по­звоночника, изменения межпозвонковых дисков выявлено в 39,31%. При пора­жениях межпозвонковых дисков в 31,3% были обнаружены хрящевые узлы, в 45,1% — остеохондроз, а в 23,6% — спондилез (О.В. Мальченко,1975).

Хрящевые узлы являются наиболее ранним поражением. Анализ спортив­ной деятельности лиц, имеющих цент­ральные и передние хрящевые узлы, показал, что они обнаруживаются в основном у детей и подростков, еще не начавших интенсивно тренироваться. Этот вид патологии может наблюдатьсяу членов одной семьи, что позволяет считать хрящевые узлы межпозвонковых дисков врожденной неполноценностью позвоночника. Таким образом, увели­ченная физическая нагрузка способству­ет, при врожденной неполноценности позвоночника, проявлению выражен­ных клинических симптомов. Роль же спортивной нагрузки в образовании хрящевых узлов без соответствующей врожденной неполноценности не так уж велика.

Угроза развития под влиянием спор­тивных тренировок наиболее тяжелого дегенеративного поражения межпозвон­кового диска позволяет рекомендовать подросткам, имеющим единичные и тем более множественные хрящевые узлы, не приступать к спортивным за­нятиям, требующим значительных фи­зических напряжений. Спортсменам высокой квалификации, имеющим эти изменения, необходимо резко снизить спортивные тренировки и систематиче­ски применять разгрузочный режим.

Выявление задних хрящевых узлов бесконтрастным методом, представля­ет определенную трудность. В тех слу­чаях, когда клинико-рентгенологичес-кие исследования установили этот диагноз, рекомендуется длительное ле­чение. Дальнейшая спортивная деятель­ность в большинстве видов спорта про­тивопоказана даже после оперативного вмешательства.

Наблюдения за спортсменами, стра­дающими упорными рецидивирующими поясничными болями, нередко ослож­ненными неврологической симптомати­кой, показали, что наиболее частой причиной их является остеохондроз. Причиной возникновения остеохондроза большинство авторов (А.В. Гринберг, 1958; Я.И. Попелянский, 1961; Н.С. Ко-синская, 1961) считает неадекватную физическую нагрузку.

Клинические проявления при остеохон­дрозе у спортсменов зачастую не соот­ветствуют морфологическим изменени­ям. Это несоответствие особенно четко выражено при мощно развитом мышеч-но-связочном корсете у спортсменов, компенсирующим сниженные амортизи­рующие свойства пораженного меж­позвоночного диска.

Ввиду того, что такая компенсация при остеохондрозе может оказаться не­стойкой, выявление остеохондроза у спортсменов даже с незначительными клиническими проявлениями является сигналом к прекращению интенсивных тренировок и требует постоянного ук­репления мышечно-связочного аппара­та специальными упражнениями и сис­тематическим применением различных видов вытяжения, что предотвращает развитие декомпенсации.

Спондилез, выявляется у спортсме­нов, артистов цирка и балета в 9,15% случаях.

Анализ данных литературы показал, что спондилез является продуктивным компенсаторным процессом, аналогич­ным по своему характеру окостенению мест прикрепления сухожилий и мышц, наблюдаемых в костях конечностей. Спондилез имеет незначительную кли­ническую симптоматику. Малая выра­женность клинических проявлений или полное отсутствие их при спондилезе свидетельствует о достаточно полной компенсации. Эта компенсация даже при повышенных физических нагрузках, предъявляемых в спорте, обеспечивает функцию позвоночника на высоком уровне и приводит только к некоторо­му снижению амплитуды подвижности. Отсутствие склонности к декомпенсации при спондилезе позволяет предполо­жить, что выявление спондилеза не яв­ляется препятствием для дальнейшего занятия спортом и не требует специаль­ного лечения.

Таким образом, выявленные дегене­ративно-дистрофические поражения межпозвонковых дисков далеко не од­нородны для дальнейшей спортивной или профессиональной деятельности.

Поясничные боли, обусловленные изменениями внесуставных отделов позвоночника в виде спондилеза и спон-дилолистеза, были обнаружены у спорт­сменов в 7,0% случаев.

Из существовавших теорий, объяс­няющих возникновение спондилеза, травматический генез спондилеза опро­вергнут экспериментальным путем. Дру­гие теории, имея своих приверженцев и противников, не располагая доста­точно вескими доказательствами, про­должают существовать и в настоящее время. Однако большинство как оте­чественных, так и зарубежных иссле­дователей (М.А. Свиридов, 1958; Broclier, 1958; Lange, 1959; НА. Дья­ченко, 1960) считают причиной спон­дилеза дисплазию дуги пораженного позвонка.

Генез спондилеза аналогичен пато­логическим зонам перестройки в кос­тях конечностей и определяется рентге­нологическими симптомами. Первая стадия патологической зоны перестрой­ки межсуставных отделов дуг позвонков выражается в отсутствии замыкающей пластинки по краям зоны декальцинации с отдельными очагами остеонекроза. Рентгенологические наблюдения пока­зали, что патологическая зона пере­стройки межсуставного отдела дуги по­звонка в первой стадии под влиянием рационального двигательного режима может исчезнуть, а костная структура полностью восстановиться. В услови­ях непрекращающейся нагрузки возник­шие патологические зоны перестройки дуг позвонков могут перейти во вторую стадию, которая рентгенологически характеризуется образованием замыка­ющих пластинок, ограничивающих зону перестройки по периферии. Вторая стадия может существовать длительное время без изменений и потому названа стадией стабилизации. Спортсмен может в это время выполнять значительные физические нагрузки.

В некоторых случаях удается просле­дить сочетание двух исходов у одного и того же больного. Так, образование симметрично расположенных патологических зон перестройки в правой и ле­вой половине дуги позвонка с течени­ем времени заканчивается восстанов­лением костной структуры в одной половине дуги и стабилизацией процес­са с образованием замыкающей плас­тинки по краям расщелины в другой по­ловине дуги.

Дегенеративно-дистрофические пора­жения суставов позвоночника — спондилоартроз выявлен при исследовании у спортсменов в 10,0% случаев. Наблю­дения за спортсменами, имеющими по­ражения суставов позвоночника, позво­лили в некоторых случаях связать раннее возникновение этого процесса с харак­тером спортивной нагрузки. В видах спорта, требующих неравномерной на­грузки нижних конечностей, сравни­тельно рано происходит образование од­ностороннего спондилоартроза.

Различные особенности развития пояснично-крестцового отдела позво­ночника выявлены у спортсменов в 13,83% случаев. Они, как правило, не вызывали болезненных ощущений даже при выполнении значительных физиче­ских нагрузок. Однако занятия спортом, связанные с увеличенной подвижностью пояснично-крестцового отдела по­звоночника, приводят к возникновению вторичных изменений дегенеративно-дистрофического характера.

 

Практические занятия

 

1. Основные причины, которые являются следствием заболеваний опорно-двигательного аппарата.

2. Острая миалгия. Клинические симптомы, профилактика.

3. Заболевание околосухожильной клетчатки и сухожильных влагалищ (паратенонит и тендовагинит). Симптомы, прогноз, профилактика.

4. Воспаление зоны перехода мышц в сухожилие (миоэнтезиты). Симптомы, профилактика.

5. Повреждения и заболевания костей и надкостницы (общая характеристика).

6. Ушибы надкостницы, воспаление надкостницы (периостит). Симптомы, прогноз, профилактика.

7. Периостозы (воспаление надкостницы с частичным вовлечением в процесс кортикального слоя кости в местах прикрепления к костям мышц, сухожилий, связок). Симптомы, профилактика.

8. Спортивные переломы костей, механизм возникновения, виды переломов, оказание первой помощи. Переломы перенапряжений, симптомы, профилактика.

9. Дистрофические изменения в костях (нарушения процессов минерализации костных тканей). Виды, причины.

10.        Экзостозы (напластывание новых костных элементов на кортикальный слой кости), образование «шипов». Симптомы, профилактика.

11. Синдром Осгуда—Шлаттера. Причины, симптомы, особенности построения тренировочных занятий с юными спортсменами.

12. Болезнь Пеллегрини—Штида (развитие патологической оссификации в мягких тканях в области внутреннего мыщелка бедренной кости). Причины, симптомы, профилактика.

13. Рассекающий остеохондрит (некроз внутреннего суставного мыщелка бедренной кости). Причины, симптомы профилактика.

14. Хондропатия надколенника. Причины, симптомы, профилактика.

15. Болезнь Гоффа — липоартрит (хроническое воспаление жировой ткани коленного сустава). Причина, симптомы, профилактика.

16. Киста Бейкера (разрастание слизистой сумки в подколенной впадине). Причина, симптомы, профилактика.

17. Деформирующий артроз Причины, симптомы, профилактика.

18. Спортивные артрозы. Причины, симптомы, профилактика.

19. Заболевания позвоночника: остеохондрозы, спондилезы, спондилолистезы (заболевания, связанные с изменениями в межпозвоночных дисках и тел позвонков). Причины, симптомы, профилактика.

20. Заболевания периферической нервной системы. Общая характеристика.

21. Ушибы и растяжения периферических нервов. Причины симптомы, профилактика.

22. Невралгии, радикулиты, ишиас (воспаление седалищного нерва). Причины, симптомы, профилактика.

23. Проявление адаптации костносуставного аппарата детей. Особенности роста костной ткани у детей, занимающихся спортом.

24. Поражения позвоночника, возникающие в результат срыва адаптации к спортивным нагрузкам. Причины, симптомы, профилактика.

Разбор рентгенографических снимков.

 

Литература

 

1. Здоровье и работоспособность артистов цирка/Сборник статей и тезисов научно-практических конференций (1977—2002). — М.: Инсвязьиздат, 2002. - 224 с.

2. Майкели Л., Дженкинс М. Энциклопедия спортивной медицины. — СПб.: Лань, 1997. - 392 с.

3. Мальченко О.В Развитие адаптационных и дегенеративных изменений опорно-двигательной системы спортсменов. Автореф. дис. докт. мед. наук. — Л., 1975. — 20 с.

 

Тема 17 Спортивные травмы

 

Спортивная травматология изучает предупреждение повреждений при занятиях физической культурой и спор­том, а также лечение получивших эти повреждения. Спортивные повреждения занимают одно из последних мест сре­ди всех травм. Но, будучи в большин­стве случаев относительно легкими, эти повреждения все же отражаются на об­щей и специальной работоспособности спортсмена, выводя его на тот или иной срок из строя. В дальнейшем требует­ся много времени для того, чтобы вос­становить утраченную специальную ра­ботоспособность спортсмена.

Поэтому одной из важных задач всех специалистов, работающих в сфере физического воспитания и спорта, знать основные причины возникновения по­вреждений и уметь их предупредить.

Ряд авторов (В.И. Рокитянский, Д.Ф. Дешин, И.А. Крячко, В.П. Во­робьев, З.С. Миронова, В.Ф. Башки-ров, Lyle Micheli, Mark Jenkins и др.) изучали причины повреждений при за­нятиях физической культурой и спортом, а также мероприятия, необходимые для предупреждения. Отдельные авторы по-разному систематизировали причины спортивных травм. Более логичным, мы считаем, распределение всех при­чин на две группы:

первая группа — все причины, кото­рые могут быть связаны с недостатка­ми врачебного обслуживания спортсменов (недостатки врачебного отбора, преж­девременный допуск спортсменов к тренировкам и соревнованиям после перенесенных ими повреждений или за­болеваний, недостаточно квалифициро­ванный врачебный контроль, редко проводимые или совсем не проводимые врачебно-педагогические наблюдения и т.д.);

вторая группа — ошибки, связанные с недостаточной квалификацией трене­ра-преподавателя (несоблюдения ди­дактического метода в организации и методики тренировочного процесса, нарушение норм материально-техни­ческого обеспечения занятий, игнори­рование применения на занятиях спе­циальных защитных средств и мер предупреждения повреждений и недо-учитывание неблагоприятных метеоро­логических факторов во время прове­дения тренировок и соревнований, применение спортсменами запрещенных правилами опасных и грубых приемов борьбы с «соперником»).

Устранение этих причин является основой предупреждения травм, возни­кающих при занятиях физической куль­турой и спортом.