Повреждения кожных покровов. Первая помощь

Ссадины и потертости

При занятиях физическими уп­ражнениями часто возникают мелкие повреждения кожного покрова в виде ссадин и потертостей.

Нарушение целости только эпидер­миса и/или подлежащих слоев собствен­но кожи на более или менее огра­ниченном участке называется ссадиной. Ссадины наблюдаются в самых различ­ных видах спорта и возникают при тре­нии кожной поверхности о снаряды, одежду, обувь, землю и т.п. Особенно обширные ссадины наблюдаются у аль­пинистов при срывах на крутых скло­нах фирнового (снежно-ледяного) поля, у велосипедистов — при падени­ях на шоссе или треке. Заживление сса­дин в значительной степени зависит от того, в какой мере они были загрязне­ны. Особенно сильно загрязненными бывают ссадины, полученные велоси­педистами, бегунами, волейболистами и футболистами при падениях на пло­щадках, треке, шоссе. В поврежден­ную кожу при этом глубоко внедряют­ся мельчайшие частицы почвы, вызывая в последующем нагноение.

Первая помощь должна оказываться медицинским персоналом. Необходимо в первую очередь сделать все для пре­дупреждения нагноения.

Если состояние пострадавшего позво­ляет ему продолжать участие в том или ином спортивном мероприятии, реко­мендуется произвести следующую обра­ботку: оссадненная поверхность опрыс­кивается спреем 3—5%-ного раствора новокаина или любого другого анесте­зирующего средства, а затем 5%-ным водным раствором бриллиантовой зеле­ни. Накладывается сухая повязка, со­стоящая из 3-4 слоев стерильной мар­ли размером, в 11/2 раза превышающим ссадину, или такого же размера повяз­ка с синтомициновой эмульсией.

Для мазевой повязки на трехслойную стерильную марлю накладывается соот­ветственно величине ссадины тонкий слой мази. Повязка прикрепляется к коже с помощью полосок липкого пла­стыря или круговых туров марлевого бинта.

При осложненных нагноившихся об­ширных ссадинах пострадавший госпитализируется для соответствующего ле­чения.

Потертости возникают в результа­те длительного трения участка кожи об одежду, обувь, снаряжение. Потер­тости могут возникать при трении со­прикасающихся поверхностей кожи в области межъягодичной и бедренно-мо-шоночных складок, в подмышечной и других областях.

На месте потертости вначале появля­ется покраснение (эритема) и некоторая отечность или отслоенный эпидермис в виде пузыря на фоне покрасневшей кожи. В дальнейшем отслоенная часть (пузырь) разрушается и обнажаются уча­стки кожи, лишенные эпидермиса, — эрозии. Если не предохранить эти уча­стки от дальнейшего трения, то эрозия может превратиться в язву, т.е. в де­фект, при котором разрушению подвер­глись не только эпидермис, но и соб­ственно кожа. Таким образом, при потертостях можно наблюдать: эритему, пузырьки и пузыри, эрозии и язвы.

Наиболее часто потертости возникают на ногах у участников спортивной ходь­бы, кроссов, лыжных соревнований, а также у конькобежцев, туристов и т.д. Потертости нередко выводят спортсмена из строя. Основные причины потертос­ти ног — плохая подгонка и низкое ка­чество материала и пошива обуви, недо­статочный или неумелый уход за ногами и пр. Потертости в области промежнос­ти, ягодиц и внутренних поверхностей бедер, в области поясницы, надплечий и подмышечных впадин наблюдаются у велосипедистов, туристов и альпинистов, гребцов, бегунов, лыжников, реже в других видах спорта. Причинами их мо­гут быть складки и рубцы на плохо подо­гнанной и сшитой из грубой материи одежде, пропитанная потом одежда и другие причины. У велосипедистов на­блюдаются потертости в области грудных желез вследствие трения одетой через пле­чо запасной шиной («трубкой») или пред­метами, находящимися в кармане вело-рубашки.

Раны

Первая помощь. В зависимости от обстановки и характера раны первую помощь оказывают на месте или направ­ляют пострадавшего в лечебное учреж­дение. В последнем случае на месте останавливают кровотечение, кожу вок­руг раны обрабатывают йодной настой­кой и накладывают асептическую повяз­ку. Если при наличии соответствующих условий оказание первой помощи про­водится на месте в полном объеме, то при этом необходимо осуществить сле­дующие мероприятия:

1) остановить кровотечение;

2) обработать края раны;

3) наложить швы или пластырные полоски (при показаниях);

4) наложить асептическую повязку;

5) ввести пострадавшему противостолбнячную сыворотку.

Лечение. При малейшем подозрении на возможность развития в ране инфек­ции проводится курс лечения антибио­тиками. Однако следует помнить, что применение антибиотиков ни в коем случае не может заменить всех необхо­димых хирургических мероприятий.

Продолжительность потери спортив­ной работоспособности колеблется в значительных пределах и зависит от ха­рактера повреждения и течения процес­са (величина, глубина раны, ее лока­лизация, наличие осложнений и др.), а также от специфики вида спорта.

При оказании первой помощи при ранении области надбровных дуг у бок­серов (М.Б. Казаков, Т.М. Селивано­ва) применяют следующую методику. Останавливают кровотечение, пользуясь стерильной салфеткой, смоченной ра­створом перекиси водорода с несколь­кими каплями раствора адреналина 1:1000; с поверхности окружающей кожи удаляют волосы, кожу обрабаты­вают спиртом. Рану осторожно очища­ют стерильной салфеткой от сгустков крови, затем стерильным пинцетом подтягивают нижний край раны к вер­хнему и накладывают узкие полоскипластыря, непосредственно перед нало­жением нагреть его на пламени спич­ки. Область раны со сведенными края­ми смазывают 2%-ным раствором бриллиантовой зелени в 70° спирте и на­кладывают асептическую повязку.

 

Ушибы

Ушибом называется повреждение тка­ней и органов без нарушения целости кожного покрова. Обычно ушиб сопро­вождается грубым сотрясением тканей, частичным некрозом клеток тканей, подвергшихся непосредственному уда­ру, разрывом мелких кровеносных со­судов и последующим кровоизлиянием.

Признаками ушиба являются: припух­лость, изменение окраски кожи (вслед­ствие кровоизлияния), боль, нарушение функции органа (например, сустава). Диагностика ушибов обычно не пред­ставляет трудностей. В отдельных слу­чаях, если тяжесть ушиба вызывает значительные нарушения функции, а ло­кализация его допускает предположение о повреждении костей, надо произвес­ти рентгеновский снимок, чтобы исклю­чить возможность перелома костей.

Первая помощь. Обеспечить покой и применить обезболивание (лед, крио-гель, орошение хлорэтилом). Эти сред­ства способствуют и некоторому умень­шению кровоизлияния. В тех случаях, когда в области ушиба костный скелет покрыт тонким слоем мягких тканей (например, на стопе, передней повер­хности голени и др.), для уменьшения кровоизлияния накладывают на сутки гепаринсодержащие гели (троксевазин, фастум гель и т.п.) и давящую нетугую повязку, а затем фиксирующую — под­держивать травмированный орган в при­поднятом положении.

Лечение. Согревающий компресс на ночь и тепловые процедуры в обоих слу­чаях по истечении 24 ч после травмы. Массаж можно начинать на вторые сутки, но в первые 2 сеанса массировать только участки, смежные с местом уши­ба, расположенные главным образом проксимально (отсасывающий массаж). Двигательный режим пострадавшего спортсмена зависит от тяжести и отча­сти от локализации ушиба.

 

17.4.1. Ушибы суставов

Как и при большинстве других уши­бов, механизм этого повреждения свя­зан с непосредственным воздействием травмирующей силы. Различные суста­вы в разной степени покрыты мягкими тканями, и это сказывается на степени повреждения сустава при ушибе. Так, от прямого воздействия в меньшей сте­пени страдают плечевой и тазобедрен­ный суставы, окруженные массивным мышечным слоем, и, наоборот, в зна­чительно большей степени повреждают­ся лучезапястный, локтевой, голенос­топный и коленный суставы. Чаще других страдает коленный сустав; это отчасти объясняется значительной его протяженностью и тем, что он слабо защищен мышцами. Ушибы суставов встречаются при большинстве видов спорта. При некоторых из них, напри­мер при спортивной гимнастике, встре­чаются ушибы суставов самой различной локализации. При занятиях другими видами спорта — футболом, преимуще­ственно бывают ушибы суставов ниж­них конечностей (коленного и голено­стопного).

Не всякая травма в области сустава нарушает целостность тканей всех сустав­ных элементов и является истинным уши­бом сустава. Возможны случаи, когда повреждение ограничивается кровоизли­янием в толщу кожных покровов, под­кожного жирового слоя, отдельных уча­стков мышц, прилегающих к суставу. В таких случаях более соответствующим будет диагноз: «ушиб области сустава». Наблюдаемая при этом умеренная сгла­женность контуров сустава за счет кро­воизлияния и отека околосуставных тка­ней не сопровождается заметным идлительным расстройством функции, что бывает выражено в несколько боль­шей степени, если при травме повреж­дены близлежащие к суставу головки мышц и места их прикрепления.

Однако, несмотря на отсутствие гем­артроза, при ушибе области сустава часто развивается реактивный выпот в суставной полости. Такие реактивные синовиты, кратковременно сопровож­дающие ушибы области сустава, быст­ро претерпевают обратное развитие.

Истинный ушиб сустава протекает от­носительно тяжелее. При этой травме наряду с околосуставными тканями по­вреждаются и непосредственные элемен­ты сустава, из них значительно чаще — суставная сумка, окружающая сустав на всем его протяжении. Главной особен­ностью такого ушиба является повреж­дение синовиальной оболочки сумки сустава. Основными симптомами такого ушиба являются кровоизлияние в сус­тавную полость (гемартроз) и значитель­ное, хотя и непродолжительное нару­шение функции сустава. Гемартроз развивается не сразу, и в первое время пострадавший может даже продолжать участвовать в соревнованиях или трени­ровке. Однако в следующие 1 — 1 '/2 ч после травмы развиваются явления, вызванные ушибом, давая картину гем­артроза. К наиболее типичным симп­томам относятся следующие:

1) разлитая, реже ограниченная, болезненность сустава при движениях в нем, в частности при травме суставов нижней конечности — болезненность при ходьбе;

2) ограниченная болезненность в отдельных участках сустава при осторожной пальпации;

3) умеренно выраженная сглаженность контуров поврежденного сустава. Если поврежден коленный сустав, то его окружность бывает больше здорового на 1-1,5 см; быстрое выпрямление конечности в суставе болезненно и удается не во всех случаях; надколенник слегка баллотирует (подвижен).

Первая помощь. Применяют лед, криогель или орошение хлорэтилом, затем накладывают давящефиксирую-щую повязку и подвешивают конечность на косынку. Обязательна пункция: уда­ление крови и жидкости из полости су­става, которые разрушают хрящ.

Лечение. Наиболее эффективным ме­тодом лечения при ушибе сустава, со­провождающемся умеренно выраженным гемартрозом, является парафинолечение в виде ванн на область поврежденного сустава. Аппликационный метод лечения парафином проще, но менее эффекти­вен. Наряду с парафинолечением полу­чило распространение применение с лечебной целью озокерита.

При ушибах суставов целесообразны также хвойные ванны (20—25 мин) и в крайнем случае обычные водяные ван­ны температурой 36—36,5 °С (15 мин). При сильной болезненности показан электрофорез кодеина (0,5%-ным ра­створом фосфорно-кислого кодеина смачивают гидрофильную прокладку анодного электрода). Кожа, находившая­ся под прокладкой анодного электрода, по окончании процедуры покрывается сливным волдырем, который держится 2—3 ч, оставляя иногда на некоторое время ощущение легкого зуда.

В первый период лечения целесооб­разно применять электрофорез новокаи­на, располагая кольцеобразный активный электрод проксимальнее поврежденно­го сустава. Весьма эффективно приме­нение «отсасывающего» массажа про­ксимального сегмента пострадавшей конечности. Массаж должен обязатель­но сочетаться с любой процедурой, вызывающей ответную реакцию тепло­образования и в комплексе лечебных процедур проводится последним.

Несмотря на обычно небольшие фун­кциональные нарушения при ушибах суставов, в первые 2 дня после травмы обязательна лечебная гимнастика в виде активных движений в смежных суставах.

Ушибы кости и надкостницы. Непос­редственным следствием ушиба костиявляется кровоизлияние под надкостни­цу, которая может отслоиться с обра­зованием поднадкостничной гематомы. На первом этапе характерна ограничен­ная припухлость на поверхности по­врежденной кости. Отмечается резкая болезненность при самом легком, даже «скользящем» прикосновении; боль при движении поврежденного сегмента ко­нечности почти всегда отсутствует.

Первая помощь. Применяется кратко­временное орошение хлорэтилом или пу­зырь со льдом; сразу после этого накла­дывают марле-ватную давящую повязку.

Лечение. Со 2—3-го дня после трав­мы рекомендуются ежедневные ультра­фиолетовые облучения в субэритемных дозах (1—1,5 биодозы) для предупреж­дения развития периостита. При лока­лизации ушиба на голени, учитывая меньшую чувствительность этой области к ультрафиолетовым лучам, дозировку нужно увеличить в 1'/2—2 раза. Целесооб­разно одновременно применять облучение и лампой соллюкс, что приобретает осо­бое значение, если ушиб кости сочета­ется с нарушением кожных покровов. В этих случаях после светолечения по­врежденную поверхность кожи следует припудрить стрептоцидом или наложить повязку с бактериостатической эмульси­ей (пенициллиновая, стрептоцидная).

При развитии острого периостита сле­дует проводить лечение антибиотиками.

Сравнительно часто встречающиеся при занятиях спортом ушибы передней поверхности болылеберцовой кости представляют опасность в том отноше­нии, что при преждевременном возоб­новлении занятий и возможных повтор­ных травмах они могут привести к образованию поднадкостничного абсцес­са и остеомиелиту. Для предупреждения этого осложнения в необходимых случа­ях спортсмену накладывают защитную повязку по типу «баранки» (рис. 36).

Ушибы мышц. Эти повреждения у спортсменов встречаются весьма часто. Диагностика их обычно не представля­ет трудностей. Если в области ушиба близко расположена кость, нужно обя­зательно сделать рентгеновский снимок, если же близко расположен нервный ствол, то необходимо углубленное ди­агностическое обследование, так как при ушибе нерва требуются более ши­рокие и длительные лечебные меро­приятия (таб. 7).

Первая помощь. Применение холода (лед не более чем на 25—30 мин), оро­шение хлорэтилом. Давящая повязка при ушибе мышцы в большинстве случаев не дает эффекта; ее накладывают только в тех случаях, когда мышца не массивна и близко прилегает к кости (например, передняя большеберцовая мышца).

Лечение. При тяжелых ушибах спорт­смену необходимо рекомендовать крат­ковременный, но полный покой. Сле­дует подчеркнуть, что при ушибах мышц период покоя и прекращение тре­нировочных занятий должен быть весь­ма непродолжительным. После 2 суток покоя можно уже возобновлять трени­ровку, но с частичным ограничением движений в суставах, смежных с обла­стью повреждения. При некоторых тя­желых ушибах мышц тренировку при­ходится прекращать на 4-5 дней.

Таблица 7

Наиболее частая локализация повреждений мышц при занятиях различными видами спорта

Группы мышц	Виды спорта
Сгибательные мышцы задней поверхности бедра	Бег на короткие дистанции, прыжки в длину и высоту, барьерный бег, футбол
Икроножная и камбаловидная	Бег на все дистанции, прыжки в высоту и длину, теннис, бокс, футбол, прыжки в длину
Четырехглавая мышца бедра	Футбол, прыжки с шестом, конный спорт
Приводящие мышцы бедра	Гимнастика, метание копья
Дельтовидная мышца	Гимнастика,борьба
Большая грудная мышца; Двуглавая мышца плеча	Гимнастика
Прямая мышца живота	Гимнастика

 

Ушибы нерва

Редко встречаясь как изолированное повреждение, ушибы нервных стволов относительно часто происходят при ушибах окружающих их мышц. При этом явления, вызванные ушибом не­рва, становятся ведущими в клиничес­кой картине травмы, обусловливая бо­лее продолжительное течение травмы. К болезненности в месте ушиба присо­единяются иррадиирующие боли по ходу нервного ствола.

Первая помощь. Применяется наложе­ние холода (пузырь со льдом) или оро­шение хлорэтилом.

Начиная с 4—5-го дня после травмы показано применение массажа. Обяза­тельное требование при проведении массажа — осторожность и безболезнен­ность всех приемов.

Механизмом повреждения мышц (разрыва или отрыва мышечных волокон) при занятиях спортом чаще всего является внезапное пассивное растяже­ние напряженной мышцы, не успевшей еще расслабиться. Это возможно в ре­зультате наступления у спортсмена в состоянии утомления мгновенного рас­стройства координации, вследствие чего импульсы, пришедшие к мышцам, вы­зовут ее сокращение, в то время как антагонистическая группа мышц еще не расслабилась. Она и может быть по­вреждена.

К числу факторов, способствующих возникновению повреждения мышеч­ных волокон, относится общее и мес­тное охлаждение организма, что воз­можно, например, при спортивных занятиях в неблагоприятную погоду. Большое значение для профилактики повреждений в таких условиях имеет рациональный тренировочный костюм, предупреждающий излишнюю теплоот­дачу. Решающую роль в профилактике повреждения мышц играет правильная разминка.

Морфологические изменения при разрыве мышц ясны при повреждениизначительной тяжести, когда наруша­ется целостность ряда пучков мышеч­ной ткани. Однако такие случаи ред­ки. Значительно чаще при занятиях спортом встречаются менее выраженные повреждения мышц, морфологическая основа которых мало изучена.

Есть основания предполагать, что функциональные нарушения при таких травмах вызываются повреждением от­дельных мышечных волокон, входящих в состав тех или иных пучков мышцы. Не отрицая этого, A.M. Ланда полагал, что в ряде случаев в основе травмы мыш­цы лежит не повреждение самих мышеч­ных волокон, а нарушение целостности соединительнотканных оболочек (сарко­леммы) или соединительнотканных про­слоек между мышечными волокнами — перемизия, в состав которого входит значительное количество кровеносных капилляров и нервных окончаний. Е.В. Усольцева с сотрудниками, при­знавая возникновение иногда при заня­тиях спортом разрыва и надрыва мышеч­ных и соединительнотканных элементов мышцы, наряду с этим наблюдала у спортсменов случаи острого нервно-мышечного спазма. В этих случаях ха­рактерна вначале острая судорожная боль, сравнительно быстро переходящая в тупую, а затем относительно более легкая, чем при разрыве мышечных или соединительнотканных волокон, тече­ние травмы.

Первая помощь при повреждениях мышечных волокон заключается в сле­дующем:

1) травмированную область орошают струей хлорэтила, или воздействуют замораживающим пакетом (криогель), или кладут пузырь со льдом на 15—20 мин;

2) пострадавшего как можно раньше доставляют в лечебное учреждение.

Применение массажа при лечении повреждений мышечных волокон обя­зательно. В первые дни лечения не следует воздействовать непосредственно на область повреждения; массировать следует соседние участки, расположенные проксимально. Основными при­емами массажа должны являться погла­живания, разминания и осторожные потряхивания мышцы. В комплексе лечебных процедур массаж поводится последним (после 30-минутного отдыха от предшествующей процедуры).

Ввиду возможности рецидива трав­мы начинать тренировку после повреж­дения мышц нужно очень осторожно. В первые дни тренировки следует при­менять упражнения, умеренно растяги­вающие поврежденную мышцу, чтобы постепенно ее подготовить к движени­ям с предельной амплитудой.