Периостозы и периоститы перенапряжения

Периостозами перенапряжения назы­ваются подостро или хронически про­текающие асептические воспаления над­костницы с частичным вовлечением в процесс кортикального слоя кости в местах прикрепления к костям мышц, сухожилий и связок. Периостозы раз­виваются под влиянием систематиче­ски повторяющихся резких и с предель­ной силой и амплитудой совершаемых спортивных движений. При этом про­исходят надрывы и разрывы отдельных коллагеновых волокон, в том числе шарпеевских волокон, и микрокрово­излияния в надкостницу. Поскольку травмирующие воздействия постоянно повторяются, заболевание приобретает первично хронический характер.

При периостозах вначале наблюдают­ся кратковременные боли в момент вы­полнения предельных по силе или амп­литуде движений. При многократном повторении движений интенсивность бо­лей может уменьшаться, а затем они могут исчезнуть. Боли эти не лишают спортсмена возможности продолжать тре­нировку или соревнование. При обсле­довании незначительная болезненность обнаруживается при надавливании в ме­стах прикрепления связок, сухожилий и собственно мышц. Однако в дальнейшем боли начинают возникать при выполне­нии этих же движений с умеренной си­лой. При выраженных периостозах в ходе выполнения упражнений боли хотя и уменьшаются, но не исчезают. Ноюще­го и иногда пульсирующего характера боли ощущаются и в условиях покоя.

Наиболее типичной и частой являет­ся следующая локализация периостозов:

– наружный и внутренний надмы-щелки плечевой кости правой руки. Характерны для тенниса, различных метаний, фехтования; эти периостозы соответственно называются «теннисным локтем», «фехтовальным локтем», «лок­тем метателя»;

– шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Возникают при поднимании тяжестей и при занятиях гимнастикой и акробатикой;

– нижний край лонных и седалищных костей, бугорки лобковых костей и внутренний надмыщелок бедра. Характерны для футбола и реже горнолыжного спорта, фехтования, поднимания тяжестей;

– надколенник в области его верхушки (нижнего полюса) и реже основания. Наблюдается у прыгунов, бегунов на короткие дистанции и с барьерами, футболистов и волейболистов, фехтовальщиков;

– пяточный бугор. Наблюдается у прыгунов в длину, высоту и тройным прыжком, бегунов на короткие дистанции и с барьерами, фехтовальщиков, лыжников, теннисистов, волейболистов.

Реже возникают периостозы остис­тых отростков шейных нижних и груд­ных верхних позвонков (борцы), ости­стых отростков нижних грудных и поясничных позвонков (гимнасты, пры­гуны в воду, борцы, штангисты, за­нимающиеся художественной гимнасти-ков), большого бугра плечевой кости (метатели, гимнасты, борцы, волейбо­листы), локтевого отростка (фехтоваль­щики, метатели, теннисисты).

Могут развиваться периостозы и дру­гих локализаций.

Часто периостозы перенапряжения наблюдаются на болынеберцовой кости. Первый признак заболевания — появ­ление болей по передневнутренней поверхности голени после усиленных спортивных нагрузок (бег, спортивная ходьба, коньки, художественная гим­настика и т. п.). Боли чаще всего воз­никают в подготовительном периоде, особенно если тренировки проводятся на жестком грунте. Незначительныевначале и проходящие при прекраще­нии нагрузки боли при интенсивной дальнейшей тренировке усиливаются и становятся постоянными. Наиболее выражены они при выполнении скоро­стного бега, при резких подъемах на носки и при надавливании на область припухлости. Тренироваться становит­ся трудно или даже невозможно. Через некоторое время на передней поверхно­сти голени в области, лишенной мышеч­ного покрова, появляется умеренная отечность. Воспалительных изменений кожи и подкожной клетчатки может и не быть. Рентгенологически изменений со стороны периоста и костей голени ус­тановить не удается. При внимательном обследовании определяются небольшое уплотнение и умеренная болезненность мышц задней поверхности голени, а при глубокой пальпации — боли в мес­тах прикрепления мышц к большеберцовой кости. На внутреннезадней ее поверхности при этом иногда рентгено­логически выявляются периостальные наслоения.

Сущность патологического процесса сводится к развитию под влиянием чрез­мерно интенсивной тренировки внача­ле периостопатии, а затем и периости­та в области прикрепления мышц к задней поверхности большеберцовой кости. При продолжающейся трениров­ке воспалительные изменения распрос­траняются на надкостницу, располо­женную по ее передневнутренней поверхности.

Процесс легко приобретает хрони­ческое течение. При возобновлении тренировок, даже после длительного перерыва, возникают обострения.

При периостозах и периоститах пе­ренапряжения назначается соответству­ющее лечение и запрещаются тре­нировки. В отдельных случаях при малой выраженности болей допускает­ся продолжение тренировок с резко сниженной нагрузкой. Очень суще­ственно в этих случая использовать в ходе тренировок полноценную длительную разминку. Возобновление трениро­вок при успешном лечении должно осу­ществляться при крайне осторожном увеличении нагрузок.

Из общепрофилактических мероприя­тий должны быть отмечены:

– полноценное овладение спортсменами наиболее совершенной техникой тех спортивных движений, при которых наблюдается развитие периостозов;

– выполнение указанных спортивных движений в полную силу лишь после достаточно длительной подготовки к ним опорно-двигательного аппарата;

– эластичность фунта беговых дорожек, кроссовых и других дистанций для тренировок и соревнований; использование специальных кроссовок с амортизаторами для смягчения толчков аппарата сустава.

Переломы перенапряжения»

Воздействие перенапряжения при занятиях спортом чаще сказывается на плюсневых и большеберцовой и реже малоберцовой костях.

Поражения II и реже III и IV плюс­невых костей получили название «мар­шевые переломы стопы». Они могут развиваться при значительных система­тических перегрузках при занятиях бе­гом, прыжками, спортивной ходьбой, туризмом, лыжами, коньками, худо­жественной гимнастикой. Появлению маршевых переломов способствуют упло­щение стоп или плоскостопие у спорт­смена и плохое качество используемой спортивной обуви, не обеспечивающие удержания свода стопы и сохранения ее рессорных свойств.

Заболевание начинается с «чувства усталости» и ломоты в стопах. Затем эти явления дополняются нарастающими ноющими болями и отечностью. Боли и отечность доходят до степеней, ис­ключающих продолжение спортивных нагрузок и резко ограничивающих бы­товые и производственные нагрузки (ходьба, продолжительное стояние). Отечность и боли медленно уменьша­ются, затем исчезают. Функция восста­навливается.

При остром течении (после значи­тельной перенагрузки или даже в про­цессе ее — участие в пробеге или со­ревнованиях по спортивной ходьбе на длинные дистанции, форсированный многодневный туристский пеший или лыжный поход и т. п.) все симптомы развиваются в продолжение нескольких дней. При первичном хроническом те­чении болезни явления развиваются исподволь и нарастают медленно. Вы­раженность не доходит до степеней, наблюдаемых при остром заболевании. В последующем обе формы протекают без существенных различий на протя­жении от 3—4 месяцев до года и более.

В основе заболевания лежит нару­шение процессов приспособления струк­туры костей к измененным статодина-мическим воздействиям.

Если в мышцах и сухожильно-апонев-ротическом аппарате стопы наблюдается выраженное снижение или полная поте­ря рессорных свойств, то резко активизи­руется и расширяется зона рассасывания костных структур в плюсневых костях, подвергающихся чрезмерным и необыч­ным нагрузкам. Изменяется их конфи­гурация. Одновременно замедляются процессы костеобразования с частичной временной компенсацией этой задерж­ки мощными муфтообразными периос-тальными наслоениями.

Постепенно интенсивность болей уменьшается, периостальные наслоения начинают оссифицироваться и сливаться с кортикальным слоем. Затем периос­тальные наслоения, корковое вещество и костно-мозговой канал сливаются в одну плотную, склерозированную, ко­стную массу. Процесс завершается оформлением структуры кости, приспо­собленной к требованиям повышенной нагрузки.

Основа профилактики — полноценное планирование тренировок, не допускающее острых или систематических дли­тельных перегрузок соответствующих сегментов опорно-двигательного аппа­рата. Не следует допускать к занятиям перечисленными выше видами спорта лиц с уплощенными и плоскими сто­пами. Необходимо исключать проведе­ние тренировок и соревнований на «же­стких» дорожках, дистанциях и трассах. Необходимо снабжать спортсменов обу­вью с хорошей выкладкой свода и обе­спечивающей сохранение рессорных свойств стопы.

Спортсменам с «переломами пере­напряжения» запрещаются всякие тре­нировки до момента выздоровления. Можно для сохранения общей трениро­ванности в тот период заниматься пла­ванием и байдарочной греблей, полно­стью исключив общеразвивающие и подготовительные упражнения, требу­ющие нагрузок на нижние конечности.

При возобновлении тренировок пос­ле выздоровления повышать нагрузки необходимо крайне осторожно и по­степенно.