Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2019-08-03 | 352 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Речь пойдет о ранних атеросклерозе и гипертонической болезни (хотя, естественно, необходимо иметь в виду наследственную предрасположенность и к целому ряду других заболеваний, таких, как синдромы дисплазии соединительной ткани, гастродуоденальная патология, патология почек — наследственный нефрит, генетически детерминированная недостаточность абсорбции железа, синдром Осгуда—Шляттера, семейный спонтанный пневмоторакс и др.). В исследованиях А.И. Минакова (1989), проведенных у молодых спортсменов высокой квалификации, выявлен генетический маркер с высоким относительным риском развития дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения.
Наследственная предрасположенность к атеросклерозу. Результаты научных исследований свидетельствуют, что атеросклероз закладывается уже в детском и юношеском возрасте (Н.Г. Халтаев с соавт., 1985). В частности, данные морфологических исследований молодых людей, погибших вследствие несчастных случаев во время военных действий, свидетельствуют о весьма большой частоте у них атеросклеротического поражения аорты и коронарных сосудов (Д.М. Аронов, 1974; A.M. Вихерт, И.П. Дробкова, 1985; Н.Г. Халтаев с соавт., 1985).
Согласно А.М. Вихерту и И.П. Дроб-ковой (1985), у 96% обследованных в возрасте 4—16 лет уже обнаруживаются липидные пятна. Фиброзные бляшки в аорте и коронарных сосудах у детей и юношей 10—15 лет находят соответственно в 10 и 18% случаев. При наследственной же предрасположенности к ишемической болезни сердца она возникает на 20 лет раньше и протекает более тяжело и чаще заканчивается смертью (Б.В. Ильинский, С.К. Клюева, 1985). Практически здоровые подростки, отмечают В.А. Метельская с соавт. (1988), чьи отцы страдали ишемической болезнью сердца, уже имеют отчетливые биохимические сдвиги (в липидном спектре сыворотки и системе гемокоагуляции) и нуждаются в постоянном наблюдении педиатра, хотя толерантность к физической нагрузке у них может быть даже несколько выше, чем у лиц, не имеющих подобных предвестников атеросклероза (И.А. Губол с соавт., 1982). К группе наиболее высокого риска относятся дети, чьи отцы перенесли повторный инфаркт миокарда или умерли от него.
|
Проблема наследственной предрасположенности к атеросклерозу в последние годы приобретает особое значение в связи с прогрессирующим увеличением числа случаев инфаркта миокарда в молодом возрасте. И хотя причинами в этом возрасте может быть и целый ряд других факторов (нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови, вазорегуляторные нарушения коронарного кровотока, инфекционно-аллергическое поражение коронарных артерий, артериопатии невоспалительного характера, аномалии развития крупных коронарных артерий, их иди-опатическое расслоение и др.), первое место все же занимает атеросклероз коронарных сосудов.
При этом следует иметь в виду, что клиническое течение инфаркта миокарда у лиц молодого возраста характеризуется целым рядом особенностей: нередким возникновением на фоне кажущегося полного здоровья выраженным затяжным болевым синдромом, купирующимся только при повторном применении наркотических и ненаркотических анальгетиков, большой глубиной и обширностью поражения, частым возникновением серьезных нарушений ритма сердца и постинфарктных аневризм.
Учитывая это, спортсменов, имеющих наследственную предрасположенность к атеросклерозу, следует выделять в особые «группы риска» ежегодное обследование которых должно включать в себя (кроме общепринятого комплекса) определение липидного спектра сыворотки крови. При этом необходимо также помнить о том, что трактовка данных электрокардиографии у подобных лиц должна быть очень взвешенной, поскольку, как известно, «заболеваний много, а зубец Т один».
|
Говоря о наследственной предрасположенности к артериальной гипертен-зии, вспоминаем трагическую внезапную смерть одного из лучших фигуристов мира Сергея Гринькова.
Во время утренней тренировки на олимпийском катке американского города Лейк-Плэсид всемирно известный российский фигурист, неоднократный чемпион СССР, России, Европы, мира и Олимпийских игр Сергей Гриньков вместе с партнершей и супругой Екатериной Гордеевой отрабатывал программу к очередному выступлению в профессиональном шоу на льду. Сергей поднял Катю и вдруг буквально рухнул на лед.
Первыми возле упавшего Сергея оказались Катя и тренер М. Зуева. Уже через несколько минут к спортивной арене прибыла команда «скорой помощи», однако и она, несмотря на всю оперативность опоздала. Врачи в Адирон-дакском медицинском центре в течение часа боролись за жизнь 28-летнего россиянина, но, увы, уже были бессильны что-либо сделать — в 12 ч 28 мин Гриньков скончался.
Согласно предварительному диагнозу, смерть наступила в результате неожиданной остановки сердца. Вскрытие же показало, что причиной остановки сердца стал тромбоз коронарной артерии. Однако изменения со стороны сердца регистрировались у фигуриста уже давно. Сердце Сергея было необычно большим, что чаще всего связано с хроническим повышением артериального давления. Более того, по словам врача Ф. Варги, в течение последних 24 ч жизни Сергей перенес на ногах еще один, но более мягкий приступ. Как сказала Д. Бэрнс, эксперт по фигурному катанию штата Калифорния, которая знала Сергея с 16 лет, его отец умер в возрасте до 50 лет и тоже в результате сердечного приступа.
В настоящее время эссенциальная гипертензия рассматривается как результат взаимодействия наследственных факторов, предрасполагающих к прогипер-тензивным реакциям, и различных внешних воздействий, реализующих такую возможность (М.С. Кушаковский, 1995). Клиническая литература, как и ежедневная врачебная практика, богаты указаниями на наследственный характер эссенциальной гипертензии. По наблюдениям С. Strong и J. Hunt (1980), у 81% больных родственники имели повышенное артериальное давление.
|
Согласно R.Stamler и J.Stamler (1979), повышение артериального давления наследственного характера проявляется у детей уже в 8—10-летнем возрасте, причем уже в этом возрасте у них обнаруживается раннее утолщение межжелудочковой перегородки.
С точки зрения М.С. Кушаковского (1995), следует различать:
условия (наследственные факторы), обеспечивающие развитие гипертензии пограничного типа, поскольку у 20—25% людей возникает это состояние;
условия (наследственные факторы), которые способствуют переходу пограничной артериальной гипертензии в эссенциальную гипертонию (З.С. Волков, А.Е. Цикулин, 1986). При этом из числа лиц с пограничной артериальной гипертензией лишь 20—30% становятся «истинными» гипертониками.
Наследственные факторы, предрасполагающие к развитию пограничной артериальной гипертензии, могут иметь отношение к сфере центральной регуляции артериального давления («стрессор-ные гены»), избыточной чувствительности к поваренной соли и повышенному солевому аппетиту или являться следствием сложных мембранных дефектов, приводящих сначала к неустойчивому накоплению ионов кальция в гладко-мышечных клетках резистивных сосудов с их приходящими спазмами. Что же касается наследственных факторов, предрасполагающих к развитию пограничной артериальной гипертензии в эссенциальную гипертонию, то их, по-видимому, следует искать в отклонениях в системе регулирования артериального давления и прежде всего в особенностях строения и функции почки — в ее отделах, обеспечивающих как прессорные, так и депрессорные реакции.
Проблема артериальной гипертензии у лиц молодого возраста в последние годы привлекает к себе все более пристальное внимание специалистов в связи с прогрессивно возрастающим числом случаев возникновения даже на фоне периодического повышения артериального давления, случайно обнаруживаемого во время профилактических осмотров, мозговых инсультов, нередко приводящих к смерти.
При этом следует иметь в виду, что в последнее время все чаще обнаруживается сочетание транзиторной артериальной гипертензии с некоторыми проявлениями дисплазии соединительной ткани (Г.Н. Верещагина с соавт., 1989). Высказывается предположение, что изменения шейного отдела позвоночника, характерные для дисплазии соединительной ткани, приводят к нарушению кровоснабжения в вертебро-базилярной системе, которое сопровождается преходящими ишемичес-кими изменениями в стволе мозга, а это, в свою очередь, может приводить к тран-зиторному повышению артериального давления.
|
Все сказанное обусловливает необходимость как можно более раннего выявления подобных лиц.
«Большой спорт начинается там, где он уже давно перестал быть оздоровительным». Эти слова принадлежат известному немецкому писателю Бер-тольду Брехту, и сказаны они были еще в 20-е годы XX столетия. Притом, что сравнивать спорт времен Брехта и современный спорт, наверное, почти то же самое, что пытаться приравнять пятнадцатиминутную утреннюю зарядку к марафонскому пробегу. Хотели бы мы того или нет, но в настоящее время спорт — это не хобби, не активный отдых, не способ оздоровления, а тяжелая, подчас сопряженная с риском для здоровья профессия, которая предъявляет к организму человека (причем часто еще совсем молодого и не сформировавшегося) необычайно высокие требования и, безусловно, имеет определенные профессиональные вредности. Кроме этого следует иметь в виду, что в настоящее время состояние здоровья подрастающего поколения в нашей стране прогрессивно ухудшается.
Анкета для родителей
В связи с этим первоочередной задачей спортивной медицины является разработка и реализация максимально информативной диагностической оценки состояния здоровья спортсменов, которая должна решать следующие задачи:
а) исключение заболеваний и патологических состояний, отнесенных к общепринятым противопоказаниям к занятиям спортом;
б) оценка степени риска (определяющая возможность или невозможность допуска к занятиям спортом) лиц с так называемыми пограничными состояниями;
в) определение степени вероятности скрытой патологии или возможности ее раннего возникновения, особенно в условиях возрастающей по напряжению мышечной деятельности.
Первым шагом в решении второй задачи может быть целенаправленный опрос — но не детей, как это нередко практикуется, которые располагают интересующей специалистов информацией, а их родителей, и в первую очередь матерей. Подобный опрос позволяет выявить такие факторы риска, как немолодой возраст матери, наличие в семье заболеваний с наследственной предрасположенностью или неясным типом наследования, тяжелое течение беременности и родов, заболевания, перенесенные ребенком в раннем детстве, особенности проводимого по поводу этих заболеваний лечения и т.п., а также наметить дополнительные, не относящиеся к комплексу обязательных методы обследования.
|
При этом упрощенный вариант анкеты для родителей при допуске детей к занятиям спортом может выглядеть следующим образом:
1. Были или есть у кого-нибудь из членов вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) врожденные пороки сердца? (да/нет).
2. Были ли в вашей семье случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет? (да/нет).
3. Были ли у кого-нибудь из членов вашей семьи случаи внезапного приступообразного учащения сердечного ритма (ЧСС от 160 до 250 уд/мин)? (да/нет).
4. Были ли в вашей семье случаи инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет? (да/нет).
5. Были ли у матери ребенка во время беременности отеки, изменения в моче, повышенное артериальное давление? (да/нет).
6. Доношенной или недоношенной была беременность? (доношенной/недоношенной)?
7. Было ли в детстве у вашего ребенка желание есть мел, землю, нюхать лаки, краски, бензин? (да/нет).
8. Часто ли ваш ребенок болел (или болеет) простудными заболеваниями? (да/нет).
9. Диагностировалась ли у матери или у отца ребенка язвенная болезнь 12-перстной кишки? (да / нет).
10. Есть ли у вашего ребенка или были раньше:
а) очаги инфекции в носоглотке (хронический насморк, воспаление миндалин, среднего уха, придаточных пазух носа, аденоиды)? (да/нет);
б) невроз? (да/нет);
в) лямблиоз? (да/нет);
г) аскаридоз? (да/нет);
11. Часто ли вы используете (или использовали) при лечении ребенка антибиотики? (да/нет)?
12. Была ли у вашего ребенка болезнь Боткина? (да/нет);
13. Есть ли у вашего ребенка аллергия? (да/нет);
14. Были ли у вашего ребенка черепно-мозговые травмы? (да/нет)?
• При утвердительном ответе на 1-й и 2-й вопросы допуск ребенка к занятиям спортом возможен только после ультразвукового исследования сердца (эхокардиография), позволяющего исключить врожденные пороки сердца и различные формы гипертрофической кардиомиопатии, которые составляют основные факторы риска острой сердечной недостаточности при значительных физических усилиях.
•При утвердительном ответе на 3-й вопрос перед допуском к занятиям необходимо электрокардиографическое (ЭКГ) обследование с целью исключения различных вариантов преждевременного возбуждения желудочков, трудно купируемых приступов наджелудочковои тахикардии.
• При утвердительном ответе на 4-й вопрос ребенка можно отнести в «группу риска» по атеросклерозу и гипертонической болезни в молодом возрасте, т.е. он нуждается в систематическом контроле за АД, уровнем холестерина в крови и изменениями на ЭКГ, так как наследственная отягощенность по ишемической болезни сердца может явиться одним из дополнительных факторов, способствующих развитию дистрофии вследствие хронического перенапряжения.
• При положительном ответе на 5-й вопрос ребенок входит в «группу риска» по патологии системы мочевыделения, т.е. нуждается в систематическом контроле за изменениями функции почек после физических нагрузках.
• При недоношенной беременности (и утвердительных ответах на 7-й и 8-й вопросы) ребенок входит в «группу риска» по железодефицитной анемии, т.е. нуждается в систематическом контроле за концентрацией гемоглобина в крови, периодической проверке кислотности желудочного сока, повышенного внимания к возможным ОХИ, особом режиме питания.
• При утвердительном ответе на 9-й, 10-й и 11-й вопросы ребенок входит в «группу риска» по заболеваниям системы пищеварения (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтериты, колиты). Наследственная предрасположенность к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у лиц мужского пола выявляется в 40,6% случаев.
• При утвердительном ответе на 12-й вопрос ребенок входит в «группу риска» по патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей: у половины юных атлетов с болевым печеночным синдромом в анамнезе перенесенный в прошлом вирусный гепатит — болезнь Боткина (СВ. Хрущев с соавт., 1989).
• При положительном ответе на 13-й вопрос ребенок представляет «группу риска» по физическим аллергиям, в частности бронхиальной астме физического усилия. В связи с этим перед допуском к занятиям спортом ему должнабыть проведена специальная нагрузочная проба с регистрацией нагрузочных изменений мощности выдоха и форсированной ЖЕЛ.
• При положительном ответе на 14-й вопрос ребенок представляет «группу риска» по возникновению посттравматической энцефалопатии и гипертензии в молодом возрасте в связи с наличием остаточных патобиомеханических изменений в шейном отделе позвоночника. В связи с этим перед допуском к занятиям спортом ему должны быть проведены функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалогра-фия, а также консультация мануального терапевта.
Внезапные смерти в спорте
Вопрос о причинах смерти молодых, казалось бы, вполне здоровых людей, ведущих активный образ жизни, воспринимается особенно трагично.
Понятие «внезапная смерть» определяет внезапную смерть как непредвиденную, не связанную с травмой смерть, наступившую без предшествующих клинических симптомов или в тех случаях, когда от момента появления симптомов до наступления смерти прошло не более 1 ч (D. McKeag, D. Houg, 1993).
Вот хроника недавних наиболее известных смертей спортсменов:
– американка Флоренс ГриффитДжойнер. Трехкратная олимпийская чемпионка, которой до сих пор нет равных, ушла из жизни в возрасте 38 лет, через восемь лет после ухода из большого спорта, от сердечного приступа;
– Аксель Юптнер. Он выступал в футбольной команде второй лиги «Карл Цейс Йена». Юптнеру было 28 лет, и он никогда не жаловался на здоровье. В тот день, 25 апреля, Аксель не замечал никаких тревожных симптомов, тренировался как обычно, а после тренировки неожиданно упал без сознания. В больнице спортсмену поставили диагноз: «миокардит — воспаление сердечной мышцы», вызванное неизвестной инфекцией. Следствием воспалительного процесса стали необратимые изменения в сердечной мышце. Спасти футболиста не удалось;
– Хайко Фишер, пятикратный чемпион Германии по фигурному катанию, умер в возрасте 29 лет, через полтора года после окончания спортивной карьеры. Причина смерти — миокардит;
– Сергей Гриньков, двукратный победитель Олимпийских иф в парном катании, почувствовал себя плохо на льду катка в Лейк-Плэсиде. Через час, несмотря на героические усилия врачей, 28-летний российский фигурист умер. Причина та же: миокардит.
– Михаэль Кляйн, 33-летний профессиональный футболист из Эрдингера также скоропостижно умер во время тренировки. Причина: сердечно-сосудистое заболевание;
– Бруно Пеццай, известный австрийский футболист, умер в 39 лет от
миокардита. Обратите внимание: трое из шести вышеназванных спортсменов были футболистами. Это тревожный симптом. «У меня сложилось впечатление, что в футболе здоровьем спортсменов занимаются главным образом ортопеды, как будто для футболистов нет ничего важнее ног. А вот терапевты обследуют спортсменов недостаточно внимательно», — считает немецкий доктор Кабелка, ортопед и спортивный врач, который работает с теннисистами.
Почему же здоровые, сильные и тренированные спортсмены так подвержены воспалительным заболеваниям сердечной мышцы?
Причины смерти спортсменов необходимо рассматривать в двух аспектах:
– общая смертность спортсменов и лиц с повышенной физической нагрузкой;
– внезапная смерть спортсменов и неспортсменов, связанная с выполнением физической нагрузки, физических упражнений.
Анализ показателей общей смертности и сведений об основных заболеваниях позволяет заключить, что по этим показателям спортсмены практически не отличаются от лиц, не занимающихся спортом. При этом необходимо учитывать, что продолжительность жизни, заболеваемость и смертность бывших спортсменов зависит от образа жизни, двигательной активности после окончания спортивной карьеры, что и определяет во многом их здоровье и долголетие. Анализ литературных данных убеждает в том, что основной причиной смерти спортсменов является поражение сердечно-сосудистой системы.
Целью исследования, проведенного американскими учеными (B.J. Магоп, J. Shirani, L.C. Poliak et. al, 1996), было изучение клинических, демографических и патологических особенностей молодых тренированных спортсменов, умерших внезапно. Было проанализировано 158 случаев смерти молодых спортсменов. Из 158 случаев 24 (15%) были обусловлены причинами не сердечно-сосудистого характера. Из 134 спортсменов, умерших от сердечно-сосудистой патологии, 120 (70%) были мужчинами, 70 (52%) — белыми и 59 (44%) — темнокожими.
Средний возраст умерших составил 17 лет (20—40 лет). Большинство умерших были баскетболистами (47) и футболистами (45), и эти случаи составили вместе 68% всех внезапных смертей. В 78 случаях смерть наступила во время или сразу после тренировочного сезона и в 43 случаях — во время спортивных соревнований. В 80 (63%) случаях смерть наступила в интервале между 15 и 21 ч. Причиной внезапной смерти были разные заболевания сердечно-сосудистой системы, но наиболее часто — гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ).
Влияние расы и пола
ГКМ чаще всего встречалась среди темнокожих спортсменов. Стеноз аортальных клапанов наблюдался только у белых спортсменов, так же как и арит-могенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ). Умершие спортсменки (14 человек) были в возрасте от 15 лет до 31 года, преимущественно баскетболистки (5) и легкоатлетки (5). У 6 из них обнаружены коронарные аномалии и у 2 - ГКМ.
|
|
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!