Состояние патологического аффекта

Острое спортивное перенапряжение при преимущественном воздействии на эмоциональную сферу может развиться в состояние патологического аффекта.

Г.С. Айзиков (психоневролог) при­водит следующее наблюдение.

 

На соревнованиях один из боксеров при попытках противника пойти в атаку каждый раз убегал в противоположную сторону ринга.

Второй боксер, лишенный возможности вести нормальный бой, вел себя вполне кор­ректно до конца третьего раунда; затем его поведение резко изменилось. Во время од­ного из очередных поворотов противника спиной он на короткое время застыл на мес­те и опустил руки. Выражение лица у него стало злобным, взгляд блуждающим, дыха­ние шумным, прерывистым. Внезапно боксер поднялся на носки, погнался через ринг за противником и, совершая хаотические, не ко­ординированные движения руками, нанес ему удар ногой в ягодичную область. После этого он быстро повернулся, сделал несколь­ко шагов, остановился, а затем неуверенной, шатающейся походкой направился к канатам. Натолкнувшись на них и потоптавшись на ме­сте, он перешел к другой стороне ринга, где снова наткнулся на канаты. На громкие за­мечания (окрики) судьи и смех зрителей спортсмен не реагировал.

Бледен. Лицо маскообразно. Взгляд блуж­дающий. Уведен судьями с ринга без сопро­тивления с его стороны. Уложен на кушетку. На вопросы не реагирует. Через 20 мин само­стоятельно поднялся. При оказании ему помо­щи при одевании односложно отвечал. Речь вялая, монотонная. С безразличием выслушал рассказ о случившемся на ринге. Доставлен домой. Уложен в постель. Сразу впал в глу­бокий сон. На следующее утро с удивлениемузнал о своем поступке. Расспрашивал о нем. Ничего не помнил.

В анамнезе не было выявлено каких-либо психических заболеваний. Со спортсменом, ко­торому нанес удар, был в хороших отношени­ях, вместе тренировался, никогда не ссорился.

 

В приведенном описании ярко вы­ражены типичные для патологического аффекта фазы:

подготовительная — вследствие пере­напряжения эмоциональной сферы представления принимают яркую аф­фективную окраску при сохранении со­знания;

фаза взрыва — реакция на травмиру­ющее воздействие в форме агрессии, направленной на лицо, вызвавшее аф­фект; сознание нарушено;

заключительная — сильное истоще­ние психических и физических сил и развитие сонного торможения.

При явном наличии патологическо­го аффекта, при отсутствии в прошлом проявлений недисциплинированности и умышленной грубости у спортсмена, впавшего в состояние аффекта, необ­ходимо всему спортивному коллективу, являвшемуся свидетелем происшедше­го, разъяснить его сущность и побесе­довать со спортсменом.

С установлением диагноза «патологи­ческий аффект» следует быть крайне осторожным во избежание поощрений спортивного хулиганства.

Рефлекторный шок

При мощных эмоционально-волевых перенапряжениях, периодически соче­тающихся с физическими перенапряже­ниями, могут развиться явления реф­лекторного шока. Они наблюдаются или сразу, или через некоторое время после окончания спортивной нагрузки.

Рефлекторный шок — проявление охранительного торможения при соче-танном перенапряжении эмоционально-волевой сферы и вегетативных функ­ций. Симптомы рефлекторного шока близки к травматическому.

Неотложная помощь — как при шо­ковом состоянии.

Необходимо последующее тщатель­ное врачебное обследование для вы­явления последствий имевшего мес­то перенапряжения, особенно со стороны сердечно-сосудистой и нерв­ной систем.

Даже при отсутствии каких-либо по­следствий после перенесенного рефлек­торного шока возобновление трениро­вок допустимо не раньше чем через 1,5—2 недели.

 

Поражение сердца

Патогенез поражения сердца, как и других органов и систем, при остром физическом перенапряжении сложен и в настоящее время изучен недостаточно. Он может быть понят только с учетом изменений, происходящих в централь­ной нервной и эндокринной системах. В центральной нервной системе разви­вается перенапряжение возбудительного, тормозного процессов или их подвижно­сти. В эндокринной системе наиболее резкие изменения отмечаются в передней доле гипофиза и коре надпочечников, деятельность которых усиливается.

Большое значение в патогенезе пора­жения сердца при остром физическом перенапряжении имеет токсико-гипоксическое воздействие катехоламинов, ти­роксина на миокардиальные клетки и электролитно-стероидная кардиомиопатия Н. Selye. Определенное значение в патогенезе поражения сердца могут иметь также гипоксемия, гипогликемия, спазм коронарных сосудов, развивающиеся при остром физическом перенапряжении.

Клиника изменений в сердце опре­деляется характером поражения. Под влиянием острого физического перенап­ряжения сердца могут развиться дист­рофия миокарда (Ф.Г. Дембо, 1968, 1981; Л.А. Бутченко, 1981), острая сер­дечная недостаточность, инфаркт мио­карда (А.Д. Аронов, 1968) и кровоиз­лияние в сердечную мышцу.

Спортсмены обычно жалуются на рез­кую усталость, головокружение, мышеч­ную слабость, боли в мышцах ног, одышку, сердцебиение, боли и чув­ство тяжести в области сердца. Нередко возникает тошнота, заканчи­вающаяся рвотой. В случаях острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и кровоизлияния в сердечную мышцу пострадавшие жалуются на уду­шье, тяжелый кашель, кровохарканье и на очень сильные боли в области сердца. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся резко бледными или синюшными. В тяжелых случаях у пострадавшего заостряются черты лица, частично помрачается сознание либо наблюдается потеря сознания. АД падает.

Дистрофия миокарда является наи­более частым поражением сердца при остром физическом перенапряжении. На ЭКГ дистрофия миокарда проявля­ется в виде диффузно-мышечных изме­нений желудочков сердца. Диффузные изменения в миокарде на ЭКГ отража­ются в остро возникшем уплощении зубцов Т, Р, удлинении интервалов Р—Q и Q—Т (СП. Летунов, 1957; Л.А. Бут-ченко, 1971). Что касается перенапря­жения желудочков сердца, то у спорт­сменов может быть диастолическое и систолическое перенапряжение правого желудочка и систолическое перенапря­жение левого желудочка. При диастолическом перенапряжении правого же­лудочка сердца на ЭКГ в отведениях V, 2 появляются изменения, характерные для неполной либо полной блокады правой ветви пучка Гиса. При систоли­ческом перенапряжении правого желу­дочка сердца в отведениях V, 2 увеличи­вается амплитуда зубца R, уменьшается амплитуда зубца S, появляется двухфаз­ный или отрицательный зубец Т и сег­мент S—Т смещается ниже изолинии. Для систолического перенапряжения левого желудочка сердца характерно появление в отведениях V5 6 двухфазных и отрицательных зубцов Т и смещение сегмента S—Т ниже изолинии.

В редких случаях у спортсменов ос­трое физическое перенапряжение может вызвать образование в миокарде мелких очагов некроза, не связанных с поражением коронарных артерий. Они получили название метаболичес­ких (некоронарогенных) некрозов. Их возникновению способствуют гипоксия, нарушение электролитного обмена, ис­тощение соответствующих ферментных систем (А.Л. Мясников, 1963). Мета­болические некрозы, как правило, не сопровождаются болевым синдромом. На ЭКГ в этих случаях отсутствуют ши­рокие и глубокие зубцы Q, характерные для инфаркта миокарда. На образова­ние мелких очагов некроза в миокарде в этих случаях может указывать появление и длительное сохранение на ЭКГ отри­цательных и равносторонних зубцов Т.

Очаги некроза в миокарде всегда являются тяжелым поражением сердца. В дальнейшем они, замещаясь соеди­нительной тканью, ведут к образованию кардиосклероза.

Острая сердечная недостаточность, изредка развивающаяся у спортсменов, может быть обусловлена слабостью ле­вого, правого или обоих (общая недо­статочность) желудочков сердца. Лево-желудочковая недостаточность вызывает затруднение дыхания, кашель, появле­ние влажных хрипов в легких. Сердце в этих случаях увеличивается за счет дилатации левого желудочка. В тяже­лых случаях может развиться приступ сердечной астмы. Для него характерна быстро развивающаяся бледность, тя­желое удушье. Пульс становится ма­лым, учащенным. Правожелудочковая недостаточность вызывает одышку, на­бухание и пульсацию яремных вен, появление болезненной увеличенной печени. Сердце в этих случаях увели­чивается за счет дилатации правого же­лудочка. При общей сердечной недо­статочности имеются признаки лево- и правожелудочковой недостаточности.

Очень редко у спортсменов при ост­ром физическом перенапряжении разви­вается инфаркт миокарда и кровоизлия­ние в сердечную мышцу. Клиническиони проявляются приступом сте­нокардии. Дальнейшее течение их имеет все стадии, характерные для инфаркта миокарда. В основе этой патологии лежит развитие острой коронарной не­достаточности при чрезмерной физиче­ской нагрузке. Существенное значение при этом могут иметь ранний атероск­лероз и врожденные аномалии строения коронарных артерий. Часто у спортсме­нов острое физическое перенапряжение вызывает нарушение ритма сердца, а именно экстрасистолию, удлинение интервала Р—Q и синоаурикулярную блокаду. В основе их могут лежать на­рушения нервной и гуморальной регу­ляции деятельности сердца и пораже­ния миокарда, развивающиеся при остром физическом перенапряжении.

При развитии острой сердечной недо­статочности в легких случаях пострадав­шим назначают покой в положении лежа 1—2 ч и сердечные средства (кордиамин, кофеин, метаболиты, препараты калия). После этого в течение 1—2 недели и бо­лее они не должны тренироваться. Все это время рекомендуется активный от­дых. Постепенное включение в трениров­ку проводится еще в течение 2—3 недель и более. Все это время запрещается уча­стие в соревнованиях.

При возникновении тяжелого при­ступа сердечной астмы рекомендуется введение подкожно в одном шприце 1 мл 1—2%-ного раствора пантопона и 1%-ного раствора морфия или 2%-ного ра­створа промедола; 0,5 мл 0,1%-ного ра­створа атропина или 0,2%-ного раствора платифиллина; 1 мл 25%-ного раствора кордиамина или 10—20%-ного раствора кофеина. Пострадавшему следует нало­жить жгут на нижние конечности для депонирования в них крови и дать ды­шать кислородом. При отсутствии улуч­шения и продолжающемся состоянии тяжелой одышки показано кровопуска­ние (200—300 мл крови).

При возникновении приступа стено­кардии пострадавшему следует дать под язык одну таблетку нитроглицерина. Если через 2—3 мин боль не ослабевает и не проходит, следует в одном шпри­це ввести подкожно смесь пантопона, атропина и кордиамина.

Все спортсмены, у которых разви­лась острая сердечная недостаточность или приступ стенокардии, должны быть немедленно госпитализированы.

Профилактика повреждений сердца строится исходя из тех причин, кото­рые вызывают острое физическое пере­напряжение. Так, допускать к сорев­нованиям следует здоровых и хорошо подготовленных спортсменов и только в соответствующей возрастной и разряд­ной группе. Занятия спортом в болез­ненном состоянии и в состоянии рекон-валесценции должны быть запрещены. ОХИ следует ликвидировать до начала интенсивных тренировок и соревнова­ний. Спортсмены должны соблюдать тренировочный режим, режим труда, отдыха, питания.

Дистрофия миокарда при успешном лечении может позволить продолжить занятия спортом. После острой сердеч­ной недостаточности спортивная рабо­тоспособность, как правило, понижа­ется на длительное время. Это нередко приводит к тому, что спортсмены по­кидают спорт. Если спортсмены пере­несли некоронарогенные (метаболиче­ские) некрозы, инфаркт миокарда или кровоизлияние в сердечную мышцу, занятия спортом противопоказаны.

 

Острые сосудистые нарушения

Гравитационный шок — патологиче­ское состояние, которое может наблю­даться при непосредственном переходе от интенсивной мышечной деятельнос­ти к полному покою.

При внезапной остановке после бега на короткие или средние дистанции, после интенсивного финишного броска при беге на коньках, ходьбе на лыжах или езде на велосипеде у спортсмена может развиться чувство слабости, легкая тошнота, головокружение. Рассти­лается пелена перед глазами. Пульс учащается и едва прощупывается. Рез­ко бледнеет лицо. Кожа становится увлажненной, температура ее снижает­ся. Наступает помрачение, а затем по­теря сознания.

Пульс при этом перестает определять­ся, дыхание замедляется и становится поверхностным, зрачки суживаются.

В отдельных случаях перечисленные явления могут появиться, если спорт­смен, прекратив напряженную мышеч­ную деятельность, сразу садится отды­хать, максимально расслабив мышцы.

Болгарский физиолог спорта Д. Ма-теев объясняет это состояние резким замедлением тока крови в обладающих большой суммарной емкостью основных и резервных капиллярах и в венах ниж­них конечностей. Застой развивается остро под действием силы тяжести кро­ви, которой перестает противостоять «мышечный насос», энергично функци­онирующий при циклических движени­ях нижних конечностей. По существу, это состояние сосудистого коллапса.

На рис. 23 приведены изменения пульса и кровяного давления при гра­витационном шоке, наблюдавшиеся Д. Матеевым в эксперименте.

Факторами, способствующими раз­витию гравитационного шока, являются недостаточная тренированность спорт­смена, выраженное утомление, перегре­вание, перенесенное недавно простудное заболевание типа гриппа, катара верхних дыхательных путей и т. д.

Для оказания неотложной помощи пострадавшему придается положение лежа с несколько опущенной головой и с приподнятыми по отношению к ту­ловищу ногами. Бледность при этом быстро исчезает. Начинает прощупы­ваться учащенный пульс удовлетвори­тельного наполнения. К спортсмену возвращается сознание.

Если указанное мероприятие оказы­вается недостаточным и сознание не возвращается, следует, налив несколь­ко капель нашатырного спирта на ку­сочек ваты или носовой платок, под­нести их к носу пострадавшего. При отсутствии эффекта применяется искус­ственное дыхание. После возвращения сознания у пострадавшего остается чув­ство слабости и разбитости, иногда на­блюдается одышка.

Основой профилактики^гравитаци­онного шока является постепенный пе­реход от интенсивной мышечной дея­тельности к покою, и в частности исключение внезапного прекращения упражнений циклического характера. Это требование необходимо соблюдать после бега на короткие и средние дис­танции, в том числе после пробегания в полную силу нескольких отрезков при повторном или интервальном методе тренировки. Это требование должно особенно тщательно соблюдаться при недостаточной тренированности спорт­смена, при возобновлении тренировок после различных заболеваний или травм, а также при окончании дистанции в со­стоянии выраженного утомления или перегрева, вызванного климатическими условиями или не соответствующей тре­бованиям одеждой. Когда у финиши­рующего наблюдается резкое побледне-ние лица, а после пересечения линии финиша неуверенность движений, ре­комендуется при переходе спортсмена на медленный бег, а затем ходьбу под­держивать его под руки.

В день проявления гравитационно­го шока возобновление спортивных на­грузок недопустимо. Разрешение на возобновление тренировок после гра­витационного шока должно быть дано врачом после тщательного обследова­ния спортсмена. Тренер должен чет­ко представлять причины и механиз­мы, вызвавшие гравитационный шок у спортсмена, и учесть их в ходе даль­нейшей тренировки.

Ортостатический коллапс — состояние, близкое по своим про­явлениям и механизмам развития к гравитационному шоку. Полной потери сознания при ортостатическом коллапсе может не наступать. Ортостатический коллапс наблюдается при длительном на­хождении спортсменов в строю на физ­культурных парадах, праздниках, выступлениях, спортивных соревновани­ях. При этом продолжительное грави­тационное действие крови и отсутствие способствующей кровообращению рит­мической смены сокращений и расслаб­лений мышц конечностей вызывают пе­ренапряжение сосудистой регуляции. Значительно растягиваются венулы, вены и несколько меньше — капилляры и артериолы. Увеличивается количество крови, находящейся в нижних конеч­ностях. Одновременно замедляется про­движение крови по сосудам. Несмотря на компенсаторное учащение пульса, кровяное давление падает. Нарушается распределение циркулирующей крови между отдельными сегментами тела. Развивается анемия мозга и помрачение или потеря сознания.

Ортостатический коллапс при заня­тиях физическими упражнениями и спортом чаще наблюдается у юношей и девушек, у которых регуляция процес­сов кровообращения недостаточно совер­шенна, и у людей среднего и пожилого возраста, у которых эта регуляция ухуд­шена. У пожилых людей в отдельных случаях при быстром переходе во время упражнений из положения лежа в поло­жение стоя наблюдаются явления, близ­кие к ортостатическому коллапсу.

Предрасполагающие факторы: недо­статочная общая физическая подготовленность и тренированность, высокий рост занимающихся при сравнительно слабом развитии мускулатуры (астени­ческая конституция), предшествующее утомление, нарушение режима питания при проведении соревнований, недав­но перенесенное заболевание, высокая температура и влажность воздуха, вы­сокое содержание углекислоты в воздухе спортивного помещения, нервное напря­жение в связи с ожиданием начала выс­тупления или соревнования и т. п.

Неотложная помощь — такая же, как и при гравитационном шоке. При ортостатическом коллапсе, происшедшем в закрытом спортивном сооружении, следует перенести спортсмена на воздух или в рядом расположенное свободное от зрителей и участников помещение.

Основные меры профилактики ортостатического коллапса:

- допуск к спортивно-массовым мероприятиям достаточно подготовленных и прошедших врачебный контроль участников;

- хорошая организация физкультурных праздников, выступлений и соревнований, исключающая длительное ожидание их начала;

- запрещение различных физкультурно-оздоровительных мероприятий при неблагоприятных климатических условиях.

Особенно тщательно требования дол­жны выполняться при участии в таких мероприятиях малоподготовленных и малотренированных детей и подростков и людей среднего и пожилого возраста.

После ортостатического коллапса у пострадавшего на протяжении несколь­ких часов наблюдается слабость, иногда головная боль умеренной интенсивнос­ти, легкие головокружения и тошнота, особенно при смене положения тела.

Продолжение участия в выступлени­ях или соревнованиях в этот день недо­пустимо.

Спортсмен, перенесший ортостати-ческий коллапс, направляется на тща­тельный врачебный осмотр для выявления скрытопротекающих заболеваний и решения вопроса о продолжении за­нятий и тренировок.