Все вакцины являются высокочувствительными субстанциями, которые со временем теряют свою активность. Потеря активности происходит намного быстрее при воздействии на вакцину температуры выше или ниже рекомендуемого диапазона. Утраченная однажды активность вакцины не восстанавливается при возвращении вакцины в правильный температурный режим. Поэтому хранение вакцин при правильном температурном режиме (+2 +8°С) жизненно важно для сохранения полной активности вакцин до момента их введения в организм человека.
Чувствительны к повышенной температуре:
1.Живая полиомиелитная вакцина (ОПВ).
2.Коревая (лиофилизированная).
3.Коклюшная (безклеточная).
4.Поротитная (лиофилизированная).
5.Вакцина против гепатита В.
6. АКДС.
7.АДС, АДС-М.
8.БЦЖ (лиофилизированная).
Некоторые вакцины высокочувствительны также и к низкой температуре. Они могут полностью терять свою активность при замораживании.
Чувствительны к замораживанию:
1.АКДС, АДС, АДС-М
2.АС.
Кроме того, вакцины БЦЖ, коревая (КПК) чувствительны к свету.
ПОМНИТЕ:
1.Все вакцины со временем теряют активность - следите за сроком годности.
2. Вакцины теряют свою активность намного быстрее при воздействии температуры выше +8°С.
3.Утрата активности вакцин носит необратимый характер.
4.Повреждения, наносимые вакцине при каждом новом воздействии высокой температуры или света, накапливаются.
5.АКДС, АДС, АДС- М, АС вакцины против гепатита В не переносят замораживания.
6.БЦЖ, коревая и паротитная (КПК) вакцины страдают от воздействия света и тепла.
7.Коревую, паротитную (КПК) вакцину, вакцину БЦЖ надо восстанавливать только растворителем того же изготовителя, что и вакцина.
8.Никогда не используйте растворитель, предназначенный для другой вакцины.
9.Вакцину и растворитель к ней необходимо хранить при одинаковой температуре +2+8°С.
10.При вскрытии флакона с вакциной на этикетке флакона отмечается дата и время вскрытия.
11.Открытые флаконы с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи, БЦЖ (БЦЖ-М) должны быть уничтожены через 6 часов или в конце рабочего дня, если прошло менее 6 часов.
| 1) Эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить); при распространении отека на область гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
2) При возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены.
3) Инфузионная терапия (при необходимости дополнительно пункция центральной вены) по алгоритму 5 «Гиповолемический шок».
4) Допамин 10 мл 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после массивной инфузионной терапии) в/в капельно.
5) Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.
| |
| Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям)
| |
| Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.
Симптоматическая терапия:
- при бронхоспаз-ме сальбутамол 2,55 мг (небулай-зер) или аминофиллин 2,4% раствор 5-10 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.
| |
| Установка периферического катетера
| |
| Транспортировка в стационар по профилю основного заболевания или рекомендации по дообследованию в поликлинике
| |
| Аллергическая реакция купирована
| |
| Хлоропирамин 1-2 мл 2% раствора или клемастин 1-2 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в
| |
| Немедленное устранение контакта с аллергеном!
| |
| Нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока
| |
| Генерализованная сыпь, отек подкожной клетчатки, кашель, осиплость голоса, удушье, тошнота, рвота, диарея
| |
| Клинические признаки:
- внезапное появление;
- сыпи, гиперемии;
- отек кожи, слизистых;
- кожный зуд, жжение слизистых.
| |
| Аллергический ринит, конюнктивит, локальная крапивница
| |
Алгоритм 50 «Аллергическая реакция»
Алгоритм 32 «Высокопатогенный грипп»
| Доставка в стационар по профилю основного заболевания
| |
| Клинические симптомы:
- распирающая головная боль;
- многократная рвота;
- лихорадка.
| |
| Очаговая неврологическая симптоматика
| |
| Сыпь на коже и слизистых от розеолезной до геморрагической
| |
| Доставка в стационар по профилю основного заболевания
(ОИТАР, минуя приемное отделение)
| |
| 1. Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
2. В/в быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов до стабилизации АД и пульса с последующим переходом на капельную инфузию. (при неопределяемом уровне АД в 2 вены и более).
3. При отсутствии эффекта – в/в капельно допамин 200 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
4. Симтоматическая терапия.
5. Оксигенотерапия.
6. Дексаметазон 8-16 мг (преднизолон 60-120 мг) в/в струйно.
| |
| Симптоматическая терапия.
Антибактериальная терапия – цефтриаксон 1,0 в/в, хлорамфеникол 25 мг/кг веса в/м.
| |
| Симптоматическая терапия
| |
| Отек головного мозга:
- распирающая головная боль;
- угнетение сознания;
- брадикардия;
- судороги.
| |
| 1. Обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.
2. Антибактериальная терапия (цефтриаксон или хлорамфеникол).
3. Дексаметазон 8-16 мг (пред-низолон 60-120 мг) в/в струйно.
4. Фуросемид 1% раствор до 4 мл в/в.
5. Симптоматическая терапия.
6. Оксигенотерапия.
| |
| Симптоматическая терапия:
- при гипертермии 50% раствор метамизола 2 мл или кеторолак 10-30 мг в/в;
- диазепам 0,5% - 2 мл при возбуждении и судорогах в/в.
| |
| Инфекционно-токсический шок:
- холодная, бледная, влажная кожа;
- САД менее 90 мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин; SpО2 менее 90%.
| |
Алгоритм 33 «Менингиальная инфекция»
Алгоритм 34 «Острые кишечные инфекции»
| При асфиксии: немедленная интубация или любой вид горлосечения: коникотомия, крикотомия, трахеотомия
| |
| Небулайзерная терапия:
фенотерол с ипратропиум бромидом 1-4 мл или 20-80 капель.
| |
| Экстренная доставка в стационар
| |
| Оксигенотерапия 100-40% воздушно-кислородной смесью. Преднизолон 30 мг в/в, гидрокортизон 100 мг в/м. Орошение слизистых носа, полости рта и глотки 0,18% раствором эпинефрина 1 мл.
| |
| Оксигенотерапия 100-40% воздушно-кислородной смесью.
Гидрокортизон 50 мг в/м.
| |
| Оксигенотерапия: 100-40% воздушно-кислородной смесью. Преднизолон 30 мг в/в, гидрокортизон 100 мг в/м.
| |
| У взрослых использовать приём Хеймлика (у пациентов без сознания проводится в положении лежа). Немедленная интубация или любой вид горлосечения: коникотомия, крикотомия, трахеотомия.
| |
| Резкая одышка, иногда патологическое дыхание, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, резко учащён пульс, АД снижено, тотальный цианоз, может быть нарушено сознание и судороги
| |
| Небольшая одышка, незначительный цианоз во время беспокойства, АД – нормальное или повышено
| |
| Одышка в состоянии покоя, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, цианоз слизистых полости рта, ушей, пальцев, кожи носогубного треугольника, пульс учащён, АД повышено
| |
| Поперхивание и кашель (при приёме пищи, во время игры), посинение, остановка дыхания, периодический кашель при перемени положения туловища, шумное дыхание
| |
| Молниеносные стенозы, обусловленные крупными инородными телами
| |
Алгоритм 25 «Стеноз гортани»
| Усадить больного с опущенными ногами.
Обеспечить оксигенотерапию 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта.
Дать больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут.
Ввести 1мл 1% раствора морфина в/в медленно дробно в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в зависимости от возраста.
Наладить в/в капельное введение 3 мл 1% раствора нитроглицерина (3 мл 1% раствора глицерила тринитрата, 3 мл 1% раствора изосорбита динитрата) в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида очень медленно со скоростью 15-20 капель в минуту по контролем АД, при повышенных цифрах АД – до достижения эффекта;
Ввести раствор фуросемида в/в струйно 40 мг или 80мг при повышенном АД.
| |
| ЭКГ-мониторинг. Обязательно установить катетер в периферическую и (или) центральную вену (при необходимости).
| |
| Оказание неотложной медицинской помощи в зависимости от уровня артериального давления (АД)
| |
| Примечание.
Не применять:
- сердечные гликозиды (за исключением тахиформы мерцательной аритмии);
- глюкокортикоиды.
Осторожно нитраты при аортальном стенозе, кардиомиопатии, инфаркте правого желудочка.
| |
| Клинические признаки:
- кожные покровы бледно-синюшные, покрыты потом;
- частота дыхания учащена, ортопноэ;
- тахикардия;
- кашель с выделением пенистой мокроты;
- «клокочущее» дыхание.
| |
| Нормальное и повышенное АД
| |
| Доставка в стационар по профилю основного заболевания (в ОИТАР, минуя приемное отделение)
| |
| Пониженное АД(САД менее 90 мм рт. ст.)
| |
| Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
| |
| Острая дыхательная недостаточность
| |
| Уложить больного, приподняв изголовье.
Обеспечить оксигено-терапию 100% кисло-родом с 70% раст-вором этилового спирта.
Ввести 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно.
Морфин, нитраты и фуросемид использо-вать при САД 90 мм рт. ст. и более.
| |
Алгоритм 17 «Отек легких»
Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»
| Клинические признаки:
- цианоз кожных покровов;
- частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 мин;
- SpО2 менее 90 при дыхании атмосферным воздухом.
| |
| Катетеризация периферической (при необходимости центральной) вены. ЭКГ-мониторинг. Оценка АД. Аускультация лёгких.
| |
| Перевод пациента на ИВЛ (ВИВЛ) с 50% О2 и доставка в стационар с постоянным контролем витальных функций (минуя приемное отделение, передача в ОИТАР)
| |
| Углублённый анализ ЭКГ в 12 отведениях
| |
| Лечение аритмий по соответствующим алгоритмам
| |
| При возможности установления причины
| |
| Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»
| |
Алгоритм 3 «Острая дыхательная недостаточность»
2019-08-03
216
