Забор материала при исследовании на холеру

       Забор материала от больных осуществляется медицинским персоналом лечебного учреждения немедленно при выявлении больного и до начала лечения антибиотиками. Руководитель несет ответственность за правильность отбора проб, хранения и их доставки в лабораторию.

       В зависимости от конкретных задач и условий материал может быть направлен в лабораторию в нативном виде (срок транспортировки не более 2 часов) в 1% пептонной воде или консервированные. У больных тяжелой формой ГЭК материал направляют в лабораторию нативным и в 1% пептонной воде.

       При обследовании больных с тяжелой формой холеры для посева достаточно 0,5мл. материала, а легкими формами энтерита – 2г. испражнений. В консервант материал следует помещать в количестве 3г. на 5-6мл. среды.

Способы отбора проб

1. Испражнения и рвотные массы в объеме 10-20г. стерильными ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей переносят из судна (лотка) в стерильную банку или пробирку.

2. Для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом можно использовать резиновый катетер №26 или №28, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой отпускают в банку или пробирку. Жидкие испражнения набирают в сосуд свободно или при легком надавливании на брюшную полость – стенку.

3. Стерильный ректальный ватный тампон из гигроскопичной ваты вводят в прямую кишку на глубину 5-6см и собирают им содержимое со стенок кишечника. Тампон опускают во флакон или пробирку с 1% пептонной водой, обломив часть деревянного стержня.

4. Стержневую петлю из алюминиевой проволоки перед забором материала смачивают стерильным физ. р-ром и вводят в прямую кишку на 8-10см. Взятый материал переносят во флакон или пробирку с 1% пептонной водой.

5. Желчь берут при дуоденальном зондировании в лечебном учреждении. В отдельные пробирки собирают 2 порции. Из желчного пузыря и желчных протоков материал доставляют нативным.

6. От умерших с подозрением на холеру берут отрезки верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника длиной около 10см. Отрезки вырезают между двойными лигатурами, наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника.

Желчный пузырь после перевязки протока извлекают целиком. Взятые образцы органов трупа укладывают отдельно в стерильные банки. Для отбора проб используют чистую стерильную или обмытую кипятком посуду, не содержащую даже следов дезинфицирующих растворов. Стерилизацию ее проводят автоклавированием, сухим жаром или кипячением в 1% содовом растворе. Банки или пробирки с материалом закрывают непромокающими пробками и пергаментной бумагой, укладывают в специально подготовленную для транспортировки тару и перевозят на служебном транспорте с сопровождающим.

При осуществлении эпидемического надзора за холерой исследование материала от здоровых и больных ОКЗ без подозрения на холеру при отсутствии возможности 2-х сменной работы, можно проводить в условиях односменной работы, используя 1% пептонная вода. с теллуритом К в качестве 1 или 2 среды накопления.

Используют 1% пептонная вода. по 5-10мл без теллурита К. Продолжительность сохранения проб при температуре до 25⁰С до 24 часов в биксах, шкафу, в специально выделенной комнате, закрывающейся на замок. В случае, когда температура больше 25⁰С материал следует брать в 5-10мл 1% пептонной водой с теллуритом К.

НА ВЫХОДНЫЕ ДНИ: забор материала в 50мл. 1%п.в. с теллуритом К (время при 25-60 часов, 25-30-48 часов). На флаконах или пробирках с пептонной водой добавляется этикетка или надпись с указанием названия среды и времени приготовления ее. В стационарах среды для отбора проб рекомендуется сохранять не более 2-х суток при температуре не выше 10 градусов.

Собранный материал герметично закрывают, маркируют, указывая: порядковый номер пробы; фамилия, имя, отчество пациента; дата взятия образца.

Допускается маркирование только номером, а вся дополнительная информация заносится в сопроводительный документ. В сопроводительном документе указывается:

наименование направляющего материал учреждения; фамилия, имя, отчество пациента, возраст; предварительный диагноз;

даты начала заболевания (поступления пациента) и взятия материала, время забора и вид материала, данные эпидемиологического анамнеза, использованные в лечении антибактериальные, противовирусные и другие лекарственные средства (дата, доза); цель исследования направляемого образца;

фамилия и должность медицинского работника, направившего материал, номер телефона для контакта.

Сопроводительный документ должен быть в двух экземплярах: один экземпляр направляется вместе с образцом в лабораторию, второй (копия) - остается у лица, направившего образец для исследований.

Пробирки с отобранным образцом для исследований обрабатывают дезинфицирующим раствором, упаковывают, перекладывая адсорбирующим материалом, в полиэтиленовый пакет с застежкой и помещают вертикально внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой, в котором также находится адсорбирующий материал.

Упакованные, как указано выше, образцы биологического материала помещают в переносной термоизолирующий контейнер с хладагентами, на котором должен быть знак «Опасно! Не открывать во время перевозки!». Контейнер опечатывают и прикладывают сопроводительный документ. Транспортирование в лабораторию осуществляет персонал, проинформированный о правилах доставки материала. Перед доставкой извещают лабораторию, в которую передается материал.

УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА НАТИВНОГО МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой и неотложной помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений, СКП, СКО).

- 1. Банки стерильные широкогорлые с крышками

-  или притертыми пробками не менее 100 мл.                                   2 шт.

- 2. Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера            2 шт.

- 3. Катетер резиновый № 26 или №28 для взятия материала            1 шт.

- 4. Полиэтиленовые пакеты                                                                             5 шт.

- 5. Марлевые салфетки                                                                          5 шт.

- 6. Направление на анализ (бланки)                                                    3 шт.

- 7. Лейкопластырь                                                                                  1 уп.

- 8. Простой карандаш                                                                            1 шт.

- 9. Бикс (металлический контейнер)                                                    1 шт.

- 10. Инструкция по забору материала                                                 1 шт.

- 11. Хлорамин в пакете по 300гр., рассчитан на получение 10 литров 3% р-ра и сухая