Пища для прикорма и борьба с

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЖЕЛЕЗА

Биологическая доступность железа имеет большее значение,

чем общее количество железа в рационе питания, и это следует

учитывать при разработке рекомендаций о том, как кормить

детей раннего возраста. Примеры содержания железа и его

биологической доступности в пище грудных детей показаны в

таблице 33. В следующем разделе продукты питания

Содержание Всасывание (%) Всасываемое

(мг/100 г) количество

(µг/100 г)

Коровье молоко 0,02 10 2

Отварной рис 0,40 2 8

Морковь 0,5 4 20

Грудное молоко 0,04 50 20

Обогащенная

детская

питательная

смесь 0,6 20 120

Обогащенная

пшеничная мука 1,65 20 330

Говядина 1,2 23 (гемное)

1,8 8 (негемное) 460 (всего)

Обогащенные

железом

зерновые

продукты 12,0 4 480

Таблица 33. Содержание и биологическая доступность

Железа в продуктах питания грудных детей

Источники: Hurrell & Jacob (33); Lönnerdal (34); R. Yip, из личной переписки,

1999 г.

БОРЬБА С НЕДОСТАТОчНОСТЬЮ ЖЕЛЕЗА 143

рассматриваются в контексте биологической доступности

содержащегося в них железа.

Грудное молоко

Содержание железа в грудном молоке невелико

(см. таблицу 33), но его биологическая доступность составляет

около 50%, что намного выше, чем у других продуктов питания.

Причина такого высокого процента всасывания железа из

грудного молока до конца не понята, но это может объясняться

более низким содержанием фосфата и белка в грудном молоке

по сравнению с коровьим молоком и высокой концентрацией

связывающего железо белка лактоферрина (34). Благодаря

запасам железа, присутствующим в организме при рождении, и

высокой биологической доступности железа в грудном молоке,

доношенные дети, находящиеся на исключительно грудном

вскармливании, обычно примерно до 6 месяцев имеют

удовлетворительный статус железа (35, 36).

Детские питательные смеси

Если грудные дети не кормятся грудью, они должны получать

обогащенную железом детскую питательную смесь промыш-

ленного производства. Уровень обогащения бывает разный; в

Европе это обычно 6–7 мг/л, тогда как в США – 12 мг/л.

Последние исследования показывают, что предупредить

развитие недостаточности железа у грудных детей в возрасте

до 6 месяцев могут даже меньшие количества железа (2–4 мг/л)

(37), но затем необходимо более высокое содержание.

Содержащееся в детской смеси промышленного производства

соединение железа – железистый сульфат – всасывается хорошо

(таблица 33).

Коровье молоко и другие молочные продукты

В отличие от железа в грудном молоке железо, содержащееся

в немодифицированном коровьем молоке, всасывается плохо

(таблица 33). Скорее всего, низкая биологическая доступность

вызвана высоким содержанием белка и низким содержанием

витамина С по сравнению с детской питательной смесью

промышленного производства. Кроме того, раннее введение

немодифицированного коровьего молока и других молочных

продуктов может вызывать потери крови из кишечного тракта

и тем самым оказывать отрицательное влияние на содержание

в организме железа. Многими исследованиями подтверждено,

144 ГЛАВА 6

что коровье молоко оказывает отрицательное влияние на

содержание железа, особенно в первые 6 месяцев жизни ребенка

(16, 38, 39), а также в течение второй половины детского возраста

(5, 16, 40). В течение 10-летнего периода, когда процент грудного

вскармливания в возрасте 5 месяцев в Италии увеличился с 22

до 51%, а потребление коровьего молока в возрасте 6 месяцев

снизилось с 73% до 8%, наблюдалось снижение процента

итальянских детей с недостаточностью железа с 21% до 10%

(41). Аналогичные изменения наблюдались и в Российской

Федерации (О. Нетребенко, из личной переписки, 1997 г.).

В настоящей публикации не рекомендуется давать коровьего

молока в качестве питья до 9-месячного возраста. После этого,

если детей больше не кормят грудью, его можно вводить

постепенно. Грудные дети, которых не кормят ни грудью, ни

обогащенной железом детской питательной смесью промыш-

ленного производства, должны получать питательную смесь на

основе коровьего молока домашнего приготовления вместе с

добавкой железа.

Во время брожения молока образуются молочная кислота и

другие органические кислоты, которые увеличивают всасывание

железа. Если сквашенное молоко употребляется во время

приема пищи, эти кислоты, скорее всего, будут положительно

влиять на всасывание железа из других продуктов.

Прочие напитки

Если фруктовые соки сделаны из мякоти фруктов, у них

высокое содержание витамина С, а это положительно влияет на

всасывание железа при употреблении соков во время еды. Тем

не менее, в некоторых странах фруктовый сок не содержит

витамина С, особенно когда его готовят путем смешивания

варенья или фруктовых компотов с водой. При переработке

варенья и фруктовых компотов весь витамин С разрушается.

С потреблением чая, которое очень распространено во многих

частях Региона, связан низкий статус железа, так как чай

оказывает отрицательное влияние на всасывание железа.

Мясо и рыба

Благодаря тому, что в мясе и рыбе содержится гемное железо,

отличающееся высокой биологической доступностью, и

БОРЬБА С НЕДОСТАТОчНОСТЬЮ ЖЕЛЕЗА 145

благодаря своему положительному действию на всасывание

негемного железа, присутствующего в других продуктах

питания в один и тот же прием пищи, мясо и рыба оказывают

положительное влияние на содержание в организме железа.

Таким образом, биологическая доступность железа,

содержащегося в блюде с овощами, может быть значительно

улучшена, если в него добавить немного мяса. В одном

исследовании 7-месячных грудных детей было установлено

увеличение всасывания негемного железа из овощей на 50%

после добавления в еду мяса (42). Мясо – не самый главный

компонент в пище для прикорма в большинстве обществ. К тому

же, рано вводимые в пищу большие количества мяса приведут к

высокому уровню потребления белка, что может иметь

отрицательные последствия. Однако для улучшения статуса

железа нужны лишь небольшие количества мяса, причем мясо

следует вводить в рацион питания постепенно, с возраста

примерно 6 месяцев (см. главу 8). В одном исследовании с

вмешательством, охватывавшем 8–10-месячных детей, в группе,

получавшей 27 г мяса в день, уровни гемоглобина через два

месяца были значительно выше, чем у детей, получавших только

10 г мяса в день (43). Мясо стоит дорого, но, поскольку для

улучшения качества прикорма требуются лишь малые

количества, экономические проблемы не должны быть важным

ограничивающим фактором, особенно если рекомендуются

менее дорогостоящие источники железа (в частности, печень).

Если же давать мясо ежедневно представляется экономически

невозможным, пользу принесет его употребление хотя бы

несколько раз или даже один раз в неделю. Например, печень и

дешева и одновременно богата такими питательными

элементами, как цинк и витамины А, В и D, а также железо.

Превращенная в пюре, печень, таким образом, представляет

собой хорошую пищу для прикорма примерно после 6 месяцев.

Рыба содержит гемное железо и поэтому оказывает

положительное действие на статус железа. Считается, что рыба

также содержит “мясной фактор”, оказывающий благотворное

влияние на всасывание негемного железа.