Энергия, требующаяся за счет пищи для прикорма

Величина энергии, которая требуется за счет пищи для

прикорма, зависит от величины энергии, которую организм

получает с грудным молоком, и от потребностей в энергии

каждого отдельного ребенка. Поэтому оценить среднее

количество энергии, которое требуется за счет одной пищи для

прикорма, трудно. Тем не менее, попытка оценить это количество

была сделана в отчете ВОЗ/ЮНИСЕФ о введении прикорма в

развивающихся странах (5).

Энергию, которую требуется получить за счет пищи для

прикорма, можно рассчитать, вычтя количество энергии,

потребленное с грудным молоком, из рекомендуемой величины

потребления энергии. Для рекомендуемой величины потребления

энергии используются величины, предложенные Butte (2)

(таблица 9) для грудных детей до 12 месяцев и Torun et al. (6) для

детей от 12 месяцев и старше. Оценки среднего потребления

грудного молока были выведены из всеобъемлющего обзора

опубликованной литературы как по развивающимся, так и по

промышленно развитым странам, а также по детям, находящимся

как на исключительно, так и на частично грудном вскармливании.

При этом было принято допущение о том, что для всех этих групп

грудных детей потребности в энергии одинаковы.

ЭНЕРГИя И МАКРОНУТРИЕНТЫ 61

Поскольку в развивающихся странах среднее потребление

грудного молока было несколько ниже, чем в промышленно

развитых странах, количество энергии, которое требовалось

получить за счет пищи для прикорма в возрастной группе 3–8 месяцев

в развивающихся странах несколько больше (таблица 11).

Первоначальные теоретические анализы (5) включают диапазон

величин потребления грудного молока от высокой до низкой

(средняя величина +2 стандартных отклонения). Диапазон этот

широк: например, в промышленно развитых странах величины

в группе 6–8 месяцев колеблются от нуля до 1,7 МДж/день

(408 ккал/день).

Данные, приведенные в таблице 11, свидетельствуют о том,

что грудным детям в промышленно развитых странах,

потребляющим среднее количество грудного молока, не

требуются никакие прикормы для удовлетворения их

потребностей в энергии вплоть до возраста 6–8 месяцев, когда

им нужно получать за счет прикорма 0,8 МДж (196 ккал) в день.

Однако, как отмечалось выше, диапазон потребностей широк, и

поэтому чрезвычайно важно интерпретировать эти оценки с

осторожностью. Фактические потребности в энергии каждого

грудного ребенка зависят от его массы тела и других факторов,

в том числе от темпов роста.

Что же касается развивающихся стран, то здесь можно видеть,

что ребенку в возрасте 3–5 месяцев нужно небольшое количество

энергии за счет прикорма (0,3 МДж, или 76 ккал в день). Эта

цифра представляет собой разность между потребностями в

энергии грудного ребенка с серединной массой тела по эталонной

величине ВОЗ и количеством энергии, получаемым с грудным

молоком, на основании данных, имеющихся по развивающимся

странам, где грудные дети часто имеют низкую массу тела;

поэтому она может быть завышена. Кроме того, исследования

показывают, что введение прикорма до 6 месяцев будет, скорее

всего, вытеснять грудное молоко (7, 8), и поэтому раннее введение

прикорма отнюдь не ведет к увеличению общего потребления

энергии.

Таким образом, после примерно 6 месяцев одно грудное молоко

уже не удовлетворяет потребностей ребенка в энергии, и нужна

соответствующая пища для прикорма, чтобы обеспечить

необходимое дополнительное количество энергии. Более

62 ГЛАВА 3

подробно данные, обосновывающие сроки введения прикорма,

рассматриваются в главе 8.

Низкое потребление

Если потребление энергии ниже потребностей данного

человека в энергии, будет снижаться физическая активность и/

или темпы физического развития. Если дефицит энергии будет

продолжаться, разовьется белково-калорийная недостаточность.

Низкое потребление энергии также может привести к

метаболическому превращению белка в энергию и, следо-

вательно, к белковой недостаточности.

Высокое потребление

Когда потребление энергии превышает потребности,

увеличивается отложение жира и прибавляется масса тела.

Однако отложение жира в грудном возрасте является частью

нормального физического развития. Скорость отложения жира,

измеряемого как подкожный жир, в возрасте до 4 месяцев очень

высока, но затем замедляется до возраста примерно 6 лет. Масса

жира в процентном отношении к массе тела увеличивается

примерно до 6 месяцев, а потом постепенно снижается. С другой

стороны, общее количество жира в среднем больше у 6-летнего

ребенка, чем у годовалого, хотя на единицу массы тела оно

меньше.

0–2 2,1 (490) 0,0 (0) 1,8 (437) 0,0 (0)

3–5 2,3 (548) 0,0 (2) 2,0 (474) 0,3 (76)

6–8 2,0 (486) 0,8 (196) 1,7 (413) 1,1 (269)

9–11 1,6 (375 1,9 (455) 1,6 (379) 1,9 (451)

12–23 1,3 (313) 3,3 (779) 1,5 (346) 3,1 (746)

Таблица 11. Оценки количества энергии в МДж(ккал)/день),