Недостаточность витамина D и рахит

Есть сообщения о рентгенографическом определении рахита

в Регионе, однако по большинству стран имеются только

32 ГЛАВА 1

стандартные клинические данные. Одной из главных причин

рахита, скорее всего, является распространенная в некоторых

районах Региона традиционная практика тугого пеленания

грудных детей, которое нередко продолжается до 2 лет. Когда

кожа почти полностью закрыта, это ограничивает попадание

ультрафиолетовых лучей и, таким образом, является одним из

главных факторов развития рахита. Согласно сообщениям из

Бывшей Югославской Республики Македония, клинические

признаки рахита обнаруживали 16% детей (7). Исследование

1135 детей до 5 лет в Армении (6) показало, что у 7% было

эпифизарное расширение запястья, у 2% – краниотабес, у 25% –

лобная и теменная бугристость, а у 11% – рахитические четки.

Когда же было проведено измерение содержания в сыворотке

щелочной фосфатазы (показателя недостаточности

витамина D), высокие значения оказались только у 4–6% детей

до 2 лет, а это указывало на то, что у большинства детей рахит

уже не был в активной фазе. Некоторые дети раннего возраста

могут иметь искривление ног от рождения, что осложняет

диагностику рахита; неясно также, в какой степени оказывают

влияние отсутствие воздействия солнечного света и

недостаточность витамина D в пище (см. главу 6).

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИЯ И СВЯЗАННЫЕ

С КОРМЛЕНИЕМ РЕКОМЕНДАЦИИ

Во многих странах Европейского региона ВОЗ отсутствуют

собственные методические рекомендации в отношении

кормления грудных детей и детей раннего возраста. Тем не менее,

в некоторых странах они существуют: например, в Дании,

Ирландии, Нидерландах, Швеции и Соединенном Королевстве.

В бывшем Советском Союзе необходимость в таких

методических рекомендациях признается давно (в последний раз

они обновлялись в 1982 г.) (25). Научное обоснование

оптимального кормления грудных детей и детей раннего

возраста все еще представляет собой относительно новую

область исследований, в которой все время делаются новые шаги

вперед. Поэтому необходимо, чтобы эти методические

рекомендации шли в ногу с прогрессом науки, на которой они

основаны.

Можно видеть, что рекомендации в отношении кормления

грудных детей значительно отличаются друг от друга в странах

ЗДОРОВЬЕ, СОСТОяНИЕ ПИТАНИя, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИя ДЕТЕЙ 33

Западной и Восточной Европы. Во многих странах Восточной

Европы на рекомендации о кормлении детей оказали влияние

рекомендации, существовавшие в бывшем Советском Союзе

(25). В ходе проведенного обзора был выявлен целый ряд

рекомендаций, относящихся к советской эпохе, которые

отличаются от международных стандартов (26). Низкий статус

железа и, возможно, высокие уровни распространенности

задержки роста среди грудных детей и детей раннего возраста в

Европейском регионе и особенно в странах бывшего Советского

Союза отчасти объясняются неправильными методами введения

прикорма.

В отношении грудного вскармливания в литературе бывшего

Советского Союза рекомендовалось:

• позднее начало грудного вскармливания (6–12 часов после

рождения), особенно для больных женщин, в том числе

женщин, страдающих анемией;

• кормления 5-процентным раствором глюкозы до того, как

установится выработка грудного молока;

• исключительно грудное вскармливание только в течение

первого месяца (хотя и это практиковалось не повсеместно);

• грудное молоко в качестве основной пищи в течение первых

4–4,5 месяцев;

• полное прекращение грудного вскармливания к возрасту 10–

11 месяцев;

• кормление грудью строго по графику.

Часто подчеркивалась важность ночного перерыва между

кормлениями. В соответствии с режимом кормления 6 раз в сутки,

рекомендовался перерыв на 6 с половиной часов ночью; при 5-

разовом режиме кормления этот перерыв увеличивался до

8 часов. Обзор советской литературы (J. Vingraitй, из личной

переписки, 1998 г.) показал, что некоторые авторитетные

специалисты разрешали при кормлениях отклоняться от этого

графика на 10–15 минут.

Неадаптированные детские питательные смеси в Советском

Союзе включали разбавленное свежее или кислое коровье

молоко с добавлением сахара, витаминов и минералов. В

2–3 месяца рекомендовалось вводить коровье молоко,

разбавленное отваром круп (например, 50 мл чистого коровьего

34 ГЛАВА 1

молока или кефира, 45 мл отвара круп и 5 мл стопроцентного

сахарного сиропа).

Прежние советские рекомендации о введении пищи для

отъема от груди включали: добавочные жидкости, прежде всего

чай и воду с сахаром для детей, находящихся на грудном

вскармливании; введение овощных и “фруктовых” соков

(варенье с водой) в 1 месяц; введение немодифицированного

коровьего молока в 4 месяца и чистого кефира в 3 месяца;

введение фруктов в 2 месяца, сваренного вкрутую яичного

желтка в 3 месяца и творога в 4 месяца; добавление в детскую

пищу сахарного и солевого растворов; введение каш с

добавлением сахара, сиропа, соли и сливочного масла в 4 месяца.

Особую озабоченность вызывает то, что в случаях постановки

диагноза анемии (и рахита) рекомендовалось вводить каши и другую

твердую пище раньше 4 месяцев.