Установка бедренного компонента

Имплантируемая ножка протеза соответствует номеру последнего используемого при обработке канала бедра рашпиля. Присоедините ножку к рукоятке (105.023), введите ее в канал вручную, что поможет избежать изменения антеверсии. Погрузите ножку в канал в правильном положении до полированной окантовки. Если ножка свободно не опускается на такую глубину, хирург должен снова применить рашпили. Если уровень гидроксиапатита на протезе утопает ниже уровня резекции, хирург должен подобрать ножку большего размера.

 

После ручного введения нужно завершить установку, используя импактор ножки (№105.055), до достижения механического заклинивания ножки в кости.

Удары по импактору не должны производиться с чрезмерным усилием. Используя серию тест-головок и тест-шеек, установленных на рашпиль или ножку эндопротеза, проводится пробное вправление, контролируется натяжение связок, длина конечности, стабильность сустава, диапазон движений и отсутствие импиджмент синдрома.

 

 

При необходимости, после полной посадки ножки, кусочки губчатой кости из головки бедра забивают вокруг проксимальной части ножки костным импактором (№105.050). Эта процедура способствует интеграции протеза с костью и полностью закрывает щель между метафизом бедра и ножкой.

Имплантация модульной шейки и головки

Экстрамедуллярный компонент очень важен для достижения стабильности протеза в целом и позволяет достичь стабильности эндопротеза и обеспечить восстановление анатомо-физиологических функций, за счет точной регулировки офсета, длины конечности, варуса/вальгуса, анте/ ретроверсии и правильного распределения нагрузки.

 

Для осуществления правильного выбора модульной шейки рекомендуется проводить не только тщательное предоперационное планирование, но и интраоперационно контролировать правильность его выбора. Окончательный выбор модульной шейки осуществляется при тестовом вправлении.

 

Чтобы правильно установить модульную шейку, зона соединения (особенно конический паз на ножке) должна быть абсолютно чистой. Отсосом удалите жидкость из посадочного конуса на ножке. Установите модульную шейку в посадочный конус ножки аккуратными ударами молотка, проложив между конусом шейки и молотком салфетку.

 

   При выборе головки может применяться дополнительное пробное вправление с различными по размеру пластиковыми тест-головками. Убедитесь в стабильности сустава и полноты движения. Тщательно промойте и высушите конус шейки. Установите выбранную головку на конус шейки и слегка подбейте ее импактором головки

Окончательное вправление

 

Убедитесь, что все бедренные компоненты стабильны, несущие поверхности чистые. Выполните окончательное вправление бедра и ушейте рану.

Внимание!

 

Необходимо помнить, что кровь является агрессивной средой и даже при применении специальных сплавов могут наблюдаться элементы коррозии, снижающие прочность металла. В литературе описаны случаи перелома модульной шейки в зоне выхода из бедренного компонента, связанные с коррозией шейки у грузных людей. Для профилактики этих осложнений необходимо тщательно высушивать посадочное место в бедренном компоненте для модульной шейки. У людей с массой тела более 100кг рекомендуется использовать короткую шейку.

Рекомендации: Использование головок большого размера, больше 36 мм (в данном случае 44 мм) может приводить к импиджмент синдрому в области нижнего полюса впадины, особенно при положении головки в положении ретроверсии и при использовании коротких шеек. Поэтому при использовании больших головок необходимо придерживаться следующих правил:

 

· проводить релиз тканей в области нижнего полюса впадины;

 

· избегать по возможности ретроверсии шейки;

 

· при формировании офсета лучше пользоваться комбинациями

 

· “длинная шейка – короткая головка” (у людей не более 100кг.)

Заключение: Применение модульных шеек повышает возможности хирурга в правильном позиционировании компонентов эндопротеза. Однако, никогда не надо относиться к ним как к инструменту, позволяющему исправить ошибки при имплантации чашки или ножки. Основой хорошего исхода операции все-таки является правильное предоперационное планирование и точное следование этому плану во время операции.

Послеоперационное ведение. Тактика послеоперационного ведения больных с имплантированным бесцементным эндопротезом тазобедренного сустава “NS” определяется использованной хирургической техникой, состоянием кости, подгонкой компонентов протеза и мнением хирурга. Дозированная нагрузка разрешается сразу после операции (с использованием 2 костылей в течение 1 месяца). После ревизионных вмешательств пациентам следует исключить полную опору на оперированную конечность до 12 недель.

 

 

Разработал:

Заведующий отделением

 политравмы и эндопротезирования ____________________ Ботаев Р.С.

 

«_____»______________20__г.

 

 

Приложение А

 

Лист согласования

 

Должность	ФИО	Дата	Подпись
Руководитель Центра политравмы, эндопротезирования и комбустиологии	Султангереев А.Б.
ПРК/начальник ОКК	Абдуллае Б.Ю.

 

 

Приложение Б

 

Лист ознакомления

 

Должность	ФИО	Дата	Подпись

 

Приложение В

 

Лист регистрации изменений 

№ раздела, подраздела, пункта стандарта (карты процесса, инструкции), к которому относится изменение	Номер листа	Дата введения изменения	Основание (№ и дата приказа)	Дата внесения изменения	Подпись лица, внесшего изменения