Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2019-05-27 | 381 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При идеально выполненном тотальном эндопротезировании коленного сустава угол вальгусного отклонения анатомической оси,°бедренной кости от механической оси конечности составляет 5–10 к длинной оси°большеберцовый компонент расположен под углом 90±2 большеберцовой кости как во фронтальной, так и в сагиттальной °плоскости, а бедренный компонент установлен в положении 0–10 вальгусного отклонения во°сгибания в сагиттальной плоскости и 7±2 фронтальной плоскости.
В дальнейшем динамическое амбулаторное наблюдение за пациентами и контрольная рентгенография коленного сустава осуществляются через 3, 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно.
Возможные осложнения после тотального эндопротезирования коленного сустава, условно можно разделить на три группы.
· Осложнения, связанные с бедренно-надколенниковым сочленением:
- нестабильность бедренно-надколенникового сочленения – подвывихи и вывихи, чаще всего вследствие дисбаланса разгибательного аппарата;
- переломы надколенника (факторами риска их развития являются травматические внешние воздействия, подвывихи, неправильная резекция, нарушение кровоснабжения, конструктивные особенности эндопротеза надколенника и его неточное расположение, термический некроз, чрезмерное сгибание в коленном суставе);
- асептическое расшатывание (факторы риска – костные дефекты, остеопороз, перелом, расшатывание других компонентов эндопротеза);
- боль в переднем отделе коленного сустава, если суставная поверхность надколенника не замещалась;
- повреждение эндопротеза надколенника (износ полиэтилена, нарушение целостности, например, перелом ножек или разобщение);
- «patella clunk»-синдром (синдром щелкающего надколенника) – в зоне прикрепления сухожилия четырёхглавой мышцы бедра к верхнему полюсу надколенника разрастается фиброзная ткань, образуя плотный узелок, который при полном сгибании коленного сустава погружается в ущемляется в ней, вызывая глухой°межмыщелковую ямку, а при 150−135 щелчок. Чаще развивается при использовании моделей эндопротезов, бедренный компонент которых имеет протяжённую межмыщелковую вырезку. Как правило, показана артроскопическая или открытая резекция избытка фиброзной ткани;
|
- разрыв связки надколенника (факторы риска – избыточная мобилизация связки надколенника и протяжённый латеральный релиз) или сухожилия четырёхглавой мышцы бедра.
· Осложнения, не связанные с бедренно-большеберцовым сочленением:
- остеолиз и асептическое расшатывание, которые возникают в результате нарушения процессов костеобразования и резорбции, развивающихся из-за воспалительной реакции в ответ на появление частиц износа пары трения эндопротеза, в частности полиэтилена. Прогрессируя, остеолиз приводит к нестабильности компонентов эндопротеза и необходимости их замены. Причинами преждевременного износа компонентов эндопротеза являются особенности дизайна и качество 27 материалов, из которых изготовлен имплантат, сохраняющаяся послеоперационная деформация конечности, дисбаланс капсульносвязочного аппарата, чрезмерная резекция большеберцовой кости, остеопороз.
- инфекционные осложнения – в настоящее время их частота колеблется от 0,5% до 2%. Факторами риска являются очаги хронической инфекции; артротомия в анамнезе; ожирение; истощение; курение; алкоголизм; сопутствующие заболевания, нарушающие процессы регенерации и приводящие к иммунодефициту (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, нарушение кровоснабжения конечностей и т. п.); первичная патология коленного сустава иная, чем идиопатический гонартроз (ревматоидный артрит, посттравматический деформирующий артроз, онкологические заболевания); продолжительность операции более 2,5 часов; ревизионное эндопротезирование; приём глюкокортикостероидов.
|
- переломы бедренной и, реже, большеберцовой костей вблизи компонентов эндопротеза – фактором риска является повреждение переднего кортикального слоя при резекции мыщелков бедренной кости; - повреждение общего малоберцового нерва (как правило, при вальгусной деформации нижней конечности в сочетании со сгибательной контрактурой);
- повреждение подколенного сосудисто-нервного пучка; - аллергическая реакция на материалы эндопротеза (у пациентов с неблагоприятным аллергическим анамнезом до операции рекомендуется проводить кожные пробы);
· Общехирургические осложнения:
- тромбоз глубоких вен нижней конечности и тромбоэмболия лёгочной артерии;
- тромбоз артерий нижней конечности;
- жировая эмболия (фактор риска – имплантация эндопротезов с длинными интрамедуллярными ножками);
- некроз краёв раны; - послеоперационное кровотечение; - заражение ВИЧ, гепатитом В или С и т. п. при гемотрансфузии; - онемение краёв раны (встречается довольно часто, и в большинстве случаев полностью не восстанавливается).
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!