Установка полиэтиленового вкладыша

 

После установки выбранной чашки можно использовать тест-вкладыши для проверки правильности выбора вкладыша, стабильности сустава и объема движений. Во избежании трудностей при установке окончательного вкладыша тщательно промойте и протрите чашку. Убедитесь, что запорные элементы чашки очищены от фрагментов мягких тканей и твердых частиц. Также очистите торцевую сторону чашки, чтобы не было препятствий при посадке вкладыша. Перед установкой вкладыша можно использовать апикальную заглушку. Поместите окончательно выбранный вкладыш в чашку вручную, соблюдая ориентацию (для вкладышей с высокой стенкой) и удерживая плоскость вкладыша параллельно плоскости чашки. Неправильная установка (в наклонном положении) и фиксация вкладыша приведут к повреждению вкладыша и чашки. Соберите импактор для вкладыша (№104.010) с насадкой для импактора (№104.0хх) под головку необходимого диаметра.

Поместите импактор с насадкой на вкладыш и нанесите

несколько ударов молотком для полной посадки вкладыша.

 Всегда проверяйте качество установки вкладыша –

он должен быть плотно и без зазоров установлен в чашку.

Установка бедренных компонентов

Ножка.

Подобный дизайн ножки имеет успешные результаты применения более 25 лет во всем мире и стал "золотым стандартом" бесцементной фиксации ножек при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Для изготовления ножки используется инертный высоко биосовместимый кованый титановый сплав TiAl6V4-ELI по ISO 5832-3. Бедренный компонент “nS” проектировался как нецементируемый, модульный, проксимальной фиксации "пресс-фит" с шеечно-диафизарным углом 135º. Первоначальная долгосрочная механическая фиксация достигается геометрической формой конструкции ножки. Проксимальная часть ножки выполнена в виде тройного конуса, метафизарная и дистальная часть - двойного конуса. Сочетание этих геометрических форм обеспечивает полную аксиальную стабильность, увеличивает устойчивость к торсионным нагрузкам, предупреждая тем самым проседание и ротацию бедренного компонента. Выраженная медиальная кривизна, опирающаяся на калькарную зону, передает нагрузку через слой компактной губчатой кости на кортикальный слой проксимальной части бедренной кости. Горизонтальные бороздки в проксимальной части и вертикальные на дистальной увеличивают площадь контакта ножки с костью и гарантируют надежную дополнительную механическую фиксацию.

Долгосрочная вторичная биологическая интеграция ножки достигается благодаря полноценному равномерному покрытию ножки гидроксиапатитом толщиной 155мкм. Гидроксиапатит наносится на специально подготовленную микропористую поверхность ножки. При полной биодеградации слоя гидроксиапатита образовавшиеся новые костные слои образуют прочное сцепление с микропористой поверхностью ножки. Модульные ножки системы “nS” имеют 8 типоразмеров, поставляются в стерильной упаковке, и позволяют хирургу осуществить точный анатомический подбор для каждого больного.

Модульная шейка

Экстрамедуллярный компонент между ножкой и чашкой, позволяющий достичь стабильности эндопротеза и обеспечить восстановление анатомо-физиологических функций, за счет точной регулировки офсета, длины конечности, варуса/ вальгуса, анте/ретроверсии и правильного распределения нагрузки. С клинической точки зрения модульная шейка имеет преимущества не только при первичном, но и при ревизионном эндопротезировании, когда коррекция длины конечности и/или изменения шеечно-диафизарного угла имеет еще большее значение.

 

Для правильного выбора модульной шейки необходимо не только осуществлять предоперационное планирование, но и интраоперационно контролировать ее выбор. Модульные шейки, как и ножки, изготавливаются из инертного высоко биосовместимого титанового сплава TiAl6V4-ELI по ISO 5832-3. Имеют евро конус 12/14 и доступны в двух типоразмерах по длине и пяти вариантах типоразмеров по углу наклона.

Основные краткие характеристики модульных шеек:

 

· Прямая: модульная шейка длиной 30мм и 40,5мм. Позволяет сохранить ось сустава и шеечно-диафизарный угол 135º.

 

· Анте/ретроверсия ±8º: модульная шейка данной версии имеет длину 30мм и 40,5мм. Используется для коррекции ситуации, когда вынужденное положение ножки и/или чашки или особые анатомические условия (такие как дисплазия) требуют изменения положения проксимального отдела бедра по отношению к центру ротации в анте- или ретроверсию.

 

В боковой проекции шейка будет смещена на ±8º.

Шейки с антеверсией сместят головку, по отношению к ножке, кпереди на 8º.

 

Шейки с ретроверсией сместят головку, по отношению к ножке, кзади на 8º.

3. Варус/вальгус ±8º: модульная шейка данной версии имеет длину 30мм и 40,5мм. Используется для коррекции шеечно-диафизарного угла 135º. Применяется в случаях дисплазии или измененного бедренного офсета.

 

Варусная шейка уменьшит угол наклона до 127º, головка сместится медиально и книзу, длина конечности уменьшится, офсет увеличится.

 

Вальгусная шейка увеличит угол наклона до 143º, головка сместится латерально и вверх, длина конечности увеличится, офсет уменьшится.

                              

 

РЕКОМЕНДАЦИИ:

 

· Не тучным пациентам, весом до 100кг, возможна установка модульных шеек и головок в любой комбинации;

· Пациентам свыше 100кг рекомендуется установка коротких шеек.

· Офсет следует компенсировать за счет типоразмеров головок:

· Головки для эндопротезов системы “nS” изготавливаются из кобальт-хром-молибденовой стали по ISO 5832-12. Доступны в диаметрах 28мм, 36мм и 44мм.

· Головка диаметром 28мм имеет 4 типоразмера:

·

· S (-3,5); М (0); L (+3,5) и XL (+7).

· Головки диаметром 36мм и 44мм также имеют 4 типоразмера:

·

· S (-4); М (0); L (+4) и XL (+8).

·

· Головки имеют внутренний диаметр.

 

Хирургическая техника

Предоперационное планирование

Тщательное предоперационное планирование дает хирургу возможность определить размер ножки, глубину ее посадки, определить уровень резекции шейки бедренной кости, выбрать подходящую модульную шейку и головку для коррекции длины и оси конечности.

Предоперационные шаблоны с увеличением на 15% накладываются на рентгенограммы, выполненные в прямой и боковой проекциях. Особое внимание уделяется заполнению метафиза бедренной кости. Так как ножка системы “nS” является самозаклинивающейся, необходимо с помощью шаблона подобрать такой размер, у которого остается зазор 1мм до кортикального слоя. При затруднении в планировании подбирают шаблон, полностью контактирующий с кортикальной костью, и выбирают ножку на один размер меньше. Также шаблоны укажут точный уровень резекции шейки, которая производится под углом 45º и, как правило, на 1см выше малого вертела.

Хирургический доступ

Ножка системы “ns” не требует специального хирургического доступа. ее можно имплантировать любым стандартным доступом для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которым хорошо владеет хирург. целью любого из доступов является адекватная визуализация вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости.

Остеотомия шейки

Уровень резекции шейки определяется при предоперационном планировании. при помощи электрокоагулятора начертите линию под углом 45°, по которой необходимо резецировать шейку, ориентируясь по начерченной линии, произведите остеотомию шейки бедра осцилляторной пилой. чтобы предотвратить возможное повреждение большого вертела, прекратите разрез, подойдя к нему. переместите пилу и заведите ее в верхнюю часть головки бедра для завершения остеотомии, или воспользуйтесь остеотомом.

Подготовка бедренного канала

 

Для вскрытия бедренного канала используется коробчатое долото (№105.010) и фреза коническая (№105.015). Долото устанавливается в необходимой антеверсии, позиционируется латерально, и производится вскрытие канала. Для точного определения направления костно-мозгового канала возможно применение фрезы конической. После этого производится обработка канала рашпилями. Необходимо добавить, что доступ к проксимальному отделу бедра должен быть достаточно широк, чтобы обеспечить свободу последовательного прохождения всех рашпилей до необходимого размера, это обеспечит выравнивание рашпиля и ножки по центральной оси. Недостаточный доступ может привести к отклонению рашпиля и ножки и перфорации кортикального слоя бедра.