СОП «Эндопротезирование тазобедренного сустава»

Цель – восстановление функции тазобедренного сустава, устранение болевого синдрома.

Область применения

· Алгоритм применяется в отделении политравмы и эндопротезирования;

· Правила распространяются на врачебный персонал отделения политравмы и эндопротезирования

Перечень оборудования

· Оборудованный операционный зал;

· Ортопедический набор инструментов для эндопротезирования тазобедренного сустава; соответствующий вид имплантантов (эндопротезы тазобедренного сустава, цемент костный);

· Хирургический комплект белья;

· Материально – техническое обеспечение медицинской технологии.

· Стандартный негатоскоп, разрешенный к применению в установленном порядке.

· Стандартный рентгеновский аппарат, разрешенный к применению в установленном порядке.

· Набор эндопротезов тазобедренного сустава и инструментов для их установки.

· Дрель медицинская со свёрлами, разрешенная к применению в установленном порядке.

· Пилы осциллирующая и реципрокная с лезвиями, разрешённые к применению в установленном порядке.

· Полиметилметакрилатный костный цемент, например «Osteobond».

Описание медицинской технологии.

Состав эндопротезов тазобедренного сустава:

· бедренные компоненты различных модификаций с покрытием для цементной и бесцементной имплантации;

· вертлужные компоненты различных модификаций с покрытием

· для цементной и бесцементной имплантации;

· вкладыши чаши;

· замещающие модульные блоки (аугменты);

· винты;

· аппарат ИВЛ, кардиомонитор.  

Условия для проведения операции:

· Оснащенная операционная;

· Квалифицированный персонал;        

· Идентификация пациента (фамилия, имя и отчество, число, месяц, год рождения);

· Информированное согласие пациента.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Эндопротез тазобедренного сустава разработан для бесцементной фиксации при выполнении первичной тотальной или ревизионной артропластики. Эндопротезирование тазобедренного сустава показано в следующих случаях:

· выраженные боли и ограничение движений, возникшие в результате асептического некроза головки бедра, идеопатического, посттравматического или диспластического коксартроза, ревматоидного и других системных артритов с вторичными артрозами тазобедренного сустава;

· несросшиеся переломы и ложные суставы шейки или головки бедра, а также субкапитальные переломы шейки бедра или переломо-вывихи головки бедра в сочетании с переломами шейки бедра или вертлужной впадины;

· ошибки и осложнения предыдущих операций в области тазобедренного сустава: реконструкция сустава, внутренняя фиксация, артродезы, гемиартропластика, поверхностное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Дегенеративно – дистрофические и системные заболевания приводящие к значительным патологическим изменениям с сопутствующим выраженным болевым синдромом;

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

· острый коронарный синдром;

· тяжелая форма сахарного диабета;

· острое нарушение мозгового кровообращения;

· легочная, печеночная, почечная недостаточность;

· активный инфекционный процесс любой локализации;

· обще соматические заболевания в стадии декомпенсации;

· острый тромбофлебит;

· несанированные очаги хронической инфекции;

· состоявшийся артродез тазобедренного сустава в функционально

· выгодном положении при отсутствии болевого синдрома;

· психические заболевания в стадии декомпенсации.

· тяжелые мышечные, неврологические или сосудистые заболевания, значительно ограничивающие функцию тазобедренного сустава;

· большие костные дефекты, плохое качество кости (выраженный остеопороз), которые могут привести к неадекватной фиксации компонентов эндопротеза;

· психические и нервно-мышечные расстройства, создающие неприемлемые риски для пациентов, так как могут быть источником послеоперационных осложнений;

· аллергические реакции на материалы, составляющие эндопротез.

Факторы риска

Условия, которые индивидуально или вместе, могут вызвать чрезмерную нагрузку поврежденной конечности, подвергая пациента огромному риску развития осложнений или сокращению срока службы эндопротеза:

· ожирение;

· тяжелая физическая работа;

· интенсивная спортивная активность;

· возможные падения;

· алкоголизм и наркотическая зависимость;

· другие препятствия, которые могли бы подвергнуть опасности результат операции.

Условия, которые индивидуально или вместе, могут сделать фиксацию эндопротеза тазобедренного сустава сомнительной:

· прогрессирующий остеопороз;

· нарушение обмена веществ или системный прием лекарственных препаратов, приводящих к постепенной потере костной поддержки эндопротеза (сахарный диабет, лечение стероидами, препаратами вызывающими иммуносупрессию и т.д.);

· системные заболевания и инфекции в анамнезе;

· значительные деформации, не дающие возможность правильно установить и зафиксировать эндопротез;

· локальные костные опухоли; ОСТЕОМЕД ® ® 6

· реакция тканей на окисление имплантата или продукты износа эндопротеза;

· функциональная несостоятельность других суставов.

Предоперационная подготовка пациента.

Хирург должен обсудить с пациентом его физические и психические ограничения, детали предстоящей операции и послеоперационного периода, предупредить о возможности развития различных осложнений. Дискуссия должна рассматривать ограничения, вводимые при выборе данного имплантата, факторы, которые могли бы ограничить функциональность и стабильность имплантата, такие как, уровень активности, вес пациента, необходимости следовать постоперационным инструкциям, данных хирургом. Все это должно быть изложено с целью улучшения понимания пациентом ситуации для предупреждения развития различных осложнений.

Запас стерильных имплантатов соответствующих размеров должен быть в зоне доступа операционного блока и проверен хирургом накануне операции. Имплантаты должны оставаться в их неповрежденной упаковке до момента их использования. Запрещается использование имплантатов из открытых или поврежденных упаковок, а также из цельных упаковок, если истек срок годности.