Занятие№ 1. Методы физиологических исследований.

I семестр

ВОЗБУДИМЫЕ ТКАНИ

А — кимограф; б — рычажок Энгельмана; в — электромагнитный отметчик времени.

Рис. 5. Стадии ЭЭГ. Объяснение в тексте.

В ЭЭГ человека можно выделить 6 стадий: а, А, В, С, D, Е, [Кратин Ю. Т., Гусельников В. И., 1971] (рис. 5). Стадия а наблюдается при возбужденном, деятельном состоянии мозга человека и выражается в преобладании бета-ритмов малой амплитуды. Действие раздражителей в этой стадии обычно не отражается на характере волн ЭЭГ.

Стадия А представляет собой ЭЭГ человека в спо­койном бодром состоянии при закрытых глазах или в условиях темноты. Для большинства людей эта стадия характеризуется стойким альфа-ритмом. Предъявление раздражений вызывает депрессию альфа-ритма, длитель­ность которой зависит от силы и характера раздражителя. Повторные раздражения сопровождаются угашением деп­рессии альфа-ритма.

Стадия В регистрируется в легком полудремотном состоянии. Характеризуется исчезновением на ЭЭГ аль­фа-ритма и появлением нерегулярных колебаний разной частоты, в некоторых случаях — в виде дельта- и те-та-волн, чередующихся с небольшими колебаниями более высокой частоты. Иногда в этой стадии наблюдается стойкий тета-ритм. При действии раздражителей возни­кает вспышка альфа-ритма и переход в стадию А, при этом время перехода определяется интенсивностью раз­дражителя.

Стадия С регистрируется в начальной фазе сна и ха­рактеризуется появлением на ЭЭГ дельта-активности большой амплитуды, среди которой время от времени возникают вспышки веретенного ритма (13,5—14 Гц), а также нерегулярные колебания разной частоты. Достаточно сильный раздражитель вызывает появление реакции в виде так называемого К-комплекса, состоящего из двух-трехфазного колебания большой амплитуды, за которым следует вспышка веретенного ритма. При более сильных раздражениях может появиться вспышка альфа-ритма, свидетельствующая о пробуждении чело­века и переход ЭЭГ в стадию А (рис. 6).

Стадия D характерна для более глубокого сна. При этом на ЭЭГ регистрируются дельта-волны, чередующиеся с другими медленными колебаниями неправильной формы и неопределенной частоты. Изменения ЭЭГ возможны лишь при действии очень сильного раз­дражителя, вызывающего переход ЭЭГ в стадию С или пробуждение человека.

Стадия Е связана с еще более глубоким сном и отличается от стадии D более медленными колебаниями, обычно несколько меньшей амплитуды. Раздражители при этом, как правило, не вызывают изменений в ЭЭГ и пробуждения человека.

Резко выделяется так называемая парадоксальная стадия, характеризующаяся низкоамплитудной актив­ностью. При этом наблюдаются движения глазных яблок. Эта фаза перемежается с медленно-волновыми стадиями сна.

Как особый вид изменений ЭЭГ на ритмическое раздражение следует рассматривать реакцию усвоения ритма. Она выражается в виде появления на ЭЭГ ко­лебаний в ритме раздражений или кратных этому ритму.

Описанные стадии и реакции ЭЭГ являются основными, «классическими». В каждом конкретном случае могут быть индивидуальные изменения, идентификация и анализ которых представляют самостоятельную задачу.

 

Метод вызванных потенциалов (ВП). Метод ВП является одной из модификаций ЭЭГ-метода. ВП — это изменение ЭЭГ, наступающее в ответ на кратковременно действующее раздражение экстеро- или интерорецеп-торов. ВП возникают и при кратковременной электри­ческой стимуляции мозговых структур, функционально связанных с той областью мозга, в которой они реги­стрируются. ВП чаще всего представляют трехфазные колебания, сменяющие друг друга — позитивное, негативное, второе (позднее) позитивное колебания, но могут иметь и многокомпонентный характер. Форма ВП зависит от локализации электродов и функциональ­ного состояния ЦНС (рис. 7).

Рис. 7. Вызванные потенциалы коры большого мозга, а — первичный ответ на стимуляцию пульпы зуба кролика (суперпозиция 10 от­ветов); б — вызванный ответ коры большого мозга человека на слуховой раздра­житель (усреднено 30 ответов); 1 — отметка раздражения; 2 — положительная волна; 3 — отрицательная волна; 4 — вторичная положительная волна; 5 — поздние отрицательные и положительные волны; 6 — калибровочные сигналы

ВП представляют собой отрезок ЭЭГ, записанной в момент сенсорной стимуляции, поэтому они также образуются постсимаптическими колебаниями мембран­ного потенциала и спайками многих сотен и тысяч нейронов, активность которых отводится данным электродам. Многокомпонентность вызванного потенциала определяется многоканальностыо проведения возбужде­ния (например, сенсорного) и гетерохронностью прихода возбуждения в область мозга, от которой отводятся потенциалы. ВП может регистрироваться с любой структуры головного мозга. В зрительную зону коры возбуждение, возникающее в ответ на вспышку света, проводится через переднее двухолмие, наружные колен­чатые тела, по коллатералям аксонов зрительного пути к структурам ретикулярной формации, к гипоталамусу. В связи с тем что каждый из каналов проведения им­пульсов из сетчатки в кору большого мозга имеет разное, количество переключений по их ходу, то в одну и ту же область это возбуждение придет в разное время.

Каждая посылка возбуждения образует разные по форме компоненты ВП, так как она проводится по путям, имеющим отличную от других путей локализацию оконча­ний.

Если ВП регистрируется в коре большого мозга, то наиболее раньше компоненты ответа (позитивные) генерируются нейронами гранулярных слоев коры (IV), где кончается основная масса афферентных волокон зрительной системы. Более поздние компоненты ответа (негативные) генерируются нейронами разных слоев (I—V).

Метод ВП нашел широкое применение в нейрофизио­логии и неврологии. С помощью ВП можно проследить взаимосвязь и взаимодействие различных отделов мозга, онтогенетическое развитие проводящих путей мозга, провести анализ локализации представительства сен­сорных функций, связей между структурами мозга, показать количество синаптических переключений на пути распространения возбуждения (по латентному периоду), исследовать химическую природу синаптической передачи, произвести исследования эволюционного, филогенетическо­го плана, изучить условнорефлекторную деятельность мозга и др.

Для анализа ВП используют метод усреднения мно­гих ВП (в ряде случаев до 3 тыс.). Он дает возможность с большей достоверностью судить о величине, латентном периоде и длительности ВП. Для их измерения исполь­зуют специальные приборы — усреднители на базе циф­ровых вычислительных устройств.

Наряду с ВП и ЭЭГ в современных исследованиях широко используется микроэлектродная техника.

Микроэлектродный метод регистрации активности кле­ток. Изучение активности отдельных клеток различных ор­ганов и тканей представляет большой интерес, так как позволяет получить информацию о механизмах и особен­ностях формирования возбуждения и торможения этих клеток, закономерностях их включения в определенные системы приспособительных реакций, характере ответных реакций на качественно различные раздражения, принци­пах кодирования информации в ЦНС и др.

Используют 2 способа регистрации активности кле­ток — внутриклеточный и внеклеточный. Внеклеточный метод методически проще, так как предполагает приме­нение сравнительно толстых (до 50—100 мкм) стеклянных и металлических электродов. С помощью таких электродов регистрируют активность, как правило, нескольких близле­жащих клеток

Для точного определения положений различных глу­бинных структур головного мозга и введения в них раз­личных макро- и микроинструментов (электроды, термо­пары, микропипетки и др.) широкое применение в элек­трофизиологических экспериментах и нейрохирургической клинике нашел стереотаксический метод.

Этот метод впервые был предложен анатомом Д. Н. Зерновым («мозговой топограф») в 1889 г. и усо­вершенствован В. Хорслеем и P. X. Кларком в 1908 г.

Стереотаксический прибор (существуют разные кон­струкции) состоит из основания, на котором крепится головодержатель и одна или две коорди-атные микрометрические головки. В координатной головке укрепляется электродный держатель, с помощью которого в мозг экспе­риментального животного вводят электроды на соответ­ствующую глубину (рис. 8). Перед введением в черепе про­сверливают отверстие, затем для укрепления электрода на костях черепа ввертывают фиксационную втулку, а в нее вводят направляющую втулку, несущую электрод. Втулки и прилегающие участки заливают быстротвердеющими составами.

Для успешного попадания электрода в исследуемую структуру мозга голова подопытного животного должна быть фиксирована в головодержателе стереотаксического прибора всегда в строго определенном положении.

У кролика, например, установку горизонтальной плоскости и определение нуля координат производят по костным швам. Точка пересечения сагиттального и коронарного швов (брегма) должна лежать на 1,5 мм выше точки пере­сечения сагиттального и ламбдовидного швов (ламбда).

Координаты разных структур мозга животных и чело­века определены экспериментально и суммированы в специальных стереотаксических атласах. Стереотаксиче­ский метод применяется также и при нейрохирургических операциях на людях. С помощью стереотаксических при­боров можно вводить в структуры мозга различные элек­троды (регистрирующие, раздражающие ткань мозга, ка­нюли и микропипетки для введения разных химических активных жидкостей, капсулы с изотопами и др.

 

 

Рис. 8. Стереотаксическая техника.

_а — стереотаксический прибор для животных; б — стереотаксический прибор для проведения нейрохирургических операций на мозге человека; 1 — ушные держатели; 2 — фиксаторы нижней орбиты; 3 — фиксаторы верхней челюсти.

Используют способ одномоментных стереотаксических операций и метод вживленных на достаточно долгий срок электродов. Последний заключается в том, что в кору и глубокие структуры мозга вводят пучки электродов и оставляют их там на недели и месяцы. Пучки электродов состоят из 6—10 и более свитых вместе изолированных фторопластом золотых проводников диаметром 100 мкм каждый. Неизолированные кончики электродов длиной 1,5—4 мм располагаются на различной высоте с интерва­лом 3—4 мм, что позволяет регистрировать активность из разных структур или разных областей одной и той же структуры.

Вводят обычно 6—8 таких электродных пучков.

После завершения курса лечения электроды, как пра­вило, извлекают, что не вызывает осложнения состояния больных. Введение в мозг человека множества пучков электродов, производимое с лечебной целью, одновремен­но предоставило физиологу возможность регистрировать активность многих мозговых структур у человека в усло­виях нормального поведения и различных видов деятель­ности и получить при этом важную информацию о функ­ции этих структур (Н. П. Бехтерева).

Миография. Изучение мышечной деятельности челове­ка требует применения различных методических приемов, связанных с регистрацией механических и электрических процессов. С давних пор основным приемом исследования движений человека являлось измерение и регистрация раз­личного рода механических проявлений работы мышцы. Среди них широкое распространение получили динамомет­рия и эргография.

Динамометрия позволяет измерить силу сокра­щений различных мышечных групп; эргография — регистрировать мышечные движения в динамике с учетом производимой работы. В последнее время в практике физиологических и клинических методов исследования применяют велоэргометрию — метод, позволяющий точно дозировать величину физической нагрузки.

Разновидностью динамометрии является метод динамографии, позволяющий регистрировать усилия при различных движениях.

Применение в этих методах специальных датчиков, преобразующих механическую энергию в электрическую, привело к разработке метода автоматической го­ниометрии. При использовании этого метода к суста­вам крепятся датчики, регистрирующие изменения сустав­ных углов при выполнении целостных двигательных актов. Применение тензометрических датчиков существенно уве­личивает чувствительность метода и позволяет использо­вать его при изучении поддержания позы.

Для исследования целостных двигательных актов ис­пользуется метод циклографии. На движущихся ча­стях тела человека укрепляют источники света и проводят фото- или киносъемку при осуществлении спортивных или рабочих движений. Это позволяет анализировать поло­жение движущихся частей тела в микроинтервалах вре­мени, траектории их движений и ускорение, при выработ­ке навыков. В сочетании с определением массы движущих­ся звеньев тела циклография дает возможность вычислить результирующие силы, приложенные к центру тяжести звеньев.

Для изучения механизмов поддержания позы приме­няют метод стабилографии. Он основан на исполь­зовании тензодатчиков, регистрирующих смещение плат­формы при изменении положения центра тяжести чело­века, стоящего на этой платформе.

Применение метода автоматического дифференцирова­ния получаемых электрических сигналов позволяет реги­стрировать не только механограмму смещения, но и од­новременно получать непрерывную запись первой и второй производных, т. е. скорости и ускорения.

Электромиография. При возбуждении мышечных воло­кон в них возникают электрические потенциалы действия (ПД). Эти ПД могут быть зарегистрированы электродами, приложенными к коже над мышцей, в виде электромиограммы (ЭМГ). При слабом мышечном сокращении воз­буждается небольшое количество двигательных единиц (ДЕ). При этом можно зарегистрировать их электрическую активность. Характерной особенностью ПД отдельных двигательных единиц являются их неизменные формы и амплитуда. Чем больше мышечных волокон входит в со­став ДЕ, тем больше амплитуда ее суммарного потен­циала действия.

 

 

При увеличении силы мышечного сокращения проис­ходит вовлечение в этот процесс новых ДЕ и увеличение частоты импульсов возбуждения. При этом ПД наслаива­ются друг на друга, происходит их суммация (интерферен­ция). В результате ЭМГ превращается в интерференцион­ную ЭМГ, в которой выделить потенциалы действия отдель­ных ДЕ не удается. По мере роста количества активных ДЕ и частоты их импульсации увеличивается и общая электрическая активность сокращающейся мышцы (рис. 9).

Для регистрации активности отдельных двигательных единиц применяют инвазивные (погружные) моно- и би­полярные электроды Чаще всего они представляют собой инъекционную иглу, внутри которой проходит один или два электрода, изолированные на всем протяжении за исключением кончиков. Корпус иглы соединяют с кор­пусом прибора для экранирования электродов от потен­циалов множества двигательных единиц.

Количественная оценка ЭМГ двигательных единиц пре­дусматривает подсчет количества ПД в одном сокращении, определение частоты разрядов, а также времени, в течение которого эти разряды имеют место.

Для количественной оценки ЭМГ производят интегри­рование интерференциальной ЭМГ, т. е. определяют общую площадь под Определенными участками ЭМГ. Величина интегрирован-ой ЭМГ зависит от тех же факторов, что и сила мышечного сокращения: числа активных ДЕ, частоты их возбуждений, степени синхронности возбуждений. Отсюда понятна четкая корреляция между показателями механической и электрической активности мышц. Суммар­ная электрическая активность мышц (величина интегриро­ванной ЭМГ) прямо пропорциональна силе изометриче­ского сокращения, при движении с постоянной скоро­стью — развиваемому усилию (динамометрической силе), при движении с ускорением — импульсу силы.

При развитии утомления снижается сократительная способность ДЕ и поэтому изменяются соотношения меж­ду величиной интегрированной ЭМГ и мышечным напряже­нием. Для компенсации этого явления происходит вовле­чение новых ДЕ, и, следовательно, увеличение параметров ЭМГ. В связи с этим отношение количественных пара­метров ЭМГ мышцы к ее напряжению по мере продолже­ния работы возрастает.

Метод электромиографии используют при обследова­нии человека в физиологии спорта и медицине для оценки состояния двигательного аппарата.

 

Электрокардиография. Электрокардиография — метод регистрации электрических потенциалов, возникающих при возбуждении сердечной мышцы. Последняя расположена асимметрично в грудной клетке, помимо этого, ее анато­мическая и электрическая ось расположены под углом к фронтальной плоскости. В связи с этим, когда в сердце воз­никает разность потенциалов между возбужденными и не­возбужденными его отделами, появляется электрическое поле, которое создает потенциалы на различных участках тела. Накладывая электроды на поверхность тела определенным образом, можно зарегистрировать эти потенциа­лы— электрокардиограмму (ЭКГ) (рис. 10).

Рис. 10. Электрокардиограмма. Объяснение в тексте.

Со времени открытия этого метода В. Эйнтховеном (1903) регистрируют ЭКГ в трех стандартных биполярных отведениях: I — от правой и левой руки, II — от правой руки и левой ноги, III — от левой руки и левой ноги.

Помимо этого, применяют несколько вариантов унипо­лярных отведений: от правой руки (aVR), от левой руки (aVL), от левой ноги (aVF) (рис. 11).

Монополярно регистрируют также ЭКГ из околосердеч­ной области. Активный электрод помещают в точках, обо­значаемых буквами: V₁ — в четвертом межреберье справа от грудины на 1 см; V₂— в четвертом межреберье слева от грудины на 1 см; V з — по среднеключичной линии в пя­том межреберье; V₄— посередине между V₃ и V₄; V5 — в пятом межреберье по передней аксиллярной линии, V₆ и V₇ — в пятом межреберье по средне- и заднеаксиллярным линиям. При монополярных отведениях индифферентным электродом служат электроды, соединенные общими про­водниками й расположенные на конечностях.

Для регистрации ЭКГ используют электрокардиографы, конструкции которых весьма разнообразны: от одноканаль-ного переносного до многоканальных стационарных с си­стемами автоматизированной обработки получаемых дан­ных.

Электрокардиографию широко применяют в клинике и при обследовании здоровых людей в период диспансери­зации. Созданы системы дистанционной регистрации ЭКГ, которые используют для изучения динамики сердечного ритма при осуществлении производственной деятельности, физических упражнений и т. д., а также в клинике для непрерывного наблюдения за работой сердца у тяжело­больных. При телеэлектрокардиографии сердца потен­циалы усиливаются портативным усилителем, укрепленным на человеке, модулируются по частоте и амплитуде и излу­чаются передатчиком. В приемном устройстве происходит выделение сигнала ЭКГ и его индикация на мониторе, а при необходимости — на регистрирующем устройстве. В клинике при регистрации ЭКГ у больных эти устройства снабжены также генератором сигнала тревоги, который срабатывает, если ЭКГ отсутствует в течение нескольких секунд.

При необходимости длительно (в течение суток) реги­стрировать ЭКГ для анализа сердечной деятельности в различных ситуациях используют портативные магнитофоны, регистрирующие суточную динамику сердечной дея­тельности, которые испытуемый носит в кармане. Анализ осуществляется при воспроизведении записи в ускоренном темпе.

 

В настоящее время разработаны способы передачи ЭКГ по телефону в консультационные центры, где спе­циалисты с помощью вычислительной техники могут по­мочь установить диагноз.

Электрокардиография нашла широкое применение не только в клинической практике, но и в исследованиях поведения человека при осуществлении трудовой деятель­ности и в экстремальных условиях.

Векторэлектрокардиография. При возбуждении мио­карда процессы деполяризации и реполяризации в различ­ных участках сердца возникают неодновременно, в связи с чем разность потенциалов между участками сердца по­стоянно меняется как по величине, так и по направлению. Следовательно, эта разность потенциалов является величи­ной векторной. Поскольку возбуждение охватывает сер­дечную мышцу неодновременно и распространяется в раз­личных направлениях, вектор разности потенциалов изме­няет направление. Уловить изменения направления этого вектора позволяет векторэлектрокардиография. Ее суть сводится к одновременной регистрации разности потен­циалов во взаимно непараллельных плоскостях. Для этого 4 электрода располагают на передней поверхности грудной клетки и 1 электрод — на спине, около угла левой лопатки (И. Т. Акулиничев). Регистрируемую разность потенци­алов от двух пар электродов после усиления подают на вертикальные и горизонтальные пластины осциллографа.

Луч осциллографа описывает на экране ряд петель — Р, QRS и Т (рис. 12). Комбинируя отведения, получают векторэлектрокардиограмму (ВЭКГ) в различных плоско­стях и анализируют форму петель, максимальный вектор в ширину петли, площадь, направление, наличие или отсут­ствие перехлестов петель и т. д.

Реография. Метод реографии основан на свойстве тканей организма изменять электрическое сопротивление проходящему через них электрическому току при изме­нении кровенаполнения. Увеличение кровенаполнения сопровождается уменьшением электрического сопротив­ления, снижение кровенаполнения приводит к росту со­противления.

Методом реографии исследуют особенности гемодина­мики мозга (реоэнцефалография), сердца (реокардио-графия), органов (корпоральная или органная реография), конечностей и др. Измерение сопротивления осуществля­ется путем подачи через электроды на определенные области тела электрического тока высокой частоты.

Существенное значение для качества информации, получаемой методом реографии, имеет выбор оптималь­ной частоты тока, на которой осуществляется регистра­ция. В приведенной табл. 1 отражена зависимость электро­проводности тканей от частоты применяемого тока.

Таблица 1. Электропроводность некоторых тканей, крови и церебро­спинальной жидкости

Исследуемый объект	Электропроводность при разных частотах, Ом/см
1000 Гц	10 000 Гц
Мышечная ткань	700—1300	600—1200
Печеночная ткань	800—950	700—800
Кровь	125—190	120—180
Цереброспинальная жидкость	60—80	60—70

При низких частотах применяемого тока на резуль­таты измерений при реографии будет влиять также электрическое сопротивление ороговевшего слоя кожи. В связи с этим при реографии через кожу используют диапазон частот 80—120 кГц.

Оценка данных реографии осуществляется на основа­нии измерения ряда опорных величин. На рис. 15 по­казана запись реоэнцефалограммы (РЭГ) с обозначением информативных параметров. Обычно при исследовании мозгового кровообращения определяют несколько пара­метров:

1) максимальную амплитуду волны РЭГ (А) в долях Ома как показатель максимальных пульсовых колебаний кровенаполнения, точно коррелирующих с интенсивностью кровотока в мозге;

2) реографический индекс J=A/E, отражающий как максимальные пульсовые колебания, так и степень рас­крытия мозгового сосудистого русла;

3) соотношение площадей отдельных фаз волны РЭГ, которое характеризует гидродинамическое сопро­тивление притоку крови S/Sb+c, S/Sd;

4) показатели временных соотношений — время «серд­це — мозг» и др., характеризующие упруговязкие свойства мозговых кровеносных сосудов: (a+b) (b+c+d); b(b+ +c+d); a+b;

5) среднее колебание кровенаполнения как показа­тель для косвенной оценки объемной скорости крово­тока S/T.

Термовизиометрия. Термовизиометрия (тепловиде­ние) — метод регистрации инфракрасного излучения, ис­пускаемого телом человека. Основным носителем тепла в организме человека является кровь, с помощью которой тепло из мест образования разносится по всему орга­низму. Следовательно, изучение особенностей инфракрас­ного излучения различных участков поверхности позво­ляет судить о величине кровотока в исследуемых облас­тях тела человека.

Термографическое исследование осуществляют с по­мощью тепловизора. Основной элемент тепловизора с оптико-механической разверткой — высокочувствительный приемник инфракрасного излучения, установленный в плоскости изображения, создаваемого объективом. При­емник улавливает энергию, излучаемую частью нагретого тела внутри малого телесного угла, называемого полем зрения прибора. При перемещении мгновенного поля зрения в пространстве, происходящем за счет движения зеркал, осуществляется последовательный анализ поля зрения. Если поле зрения имеет неоднородную темпера­турную структуру, то величина лучистого потока, падаю­щего на приемник при данном положении мгновенного поля зрения, изменяется. Это изменение приемник пре­образует в электрические сигналы, которые усиливаются и воспроизводятся на дисплее, а результаты измерения — на цифровом табло. Изображение может быть зарегистри­ровано с помощью фотопленки и т. д.

Исследование участка тела человека осуществляют при условии постоянной температуры воздуха (21— 22° С) после 15-минутной тепловой адаптации.

У здоровых людей имеются известные особенности симметричного распределения тепла, в первую очередь в зависимости от степени васкуляризации той или иной части тела. Так, глазничные области, поверхность лица, губы, шея обычно более нагреты (выглядят светлыми участками). Нос, верхняя часть лица, наружные сегменты лица более холодные (темные участки). Тепловизионная картина верхней трети грудной клетки представлена обычно равномерным, средней интенсивности свечением, несколько усиливающимся ближе к средней линии, осно­ванию шеи. Для нормальной термограммы нижних конеч­ностей характерен так называемый лонгитудинальный ингредиент, выражающийся в более низких показателях инфракрасного излучения дистальных отделов (особенно под пяточным ахилловым сухожилием) по сравнению с проксимальным. При изменениях кровообращения термовизионная картина существенно меняется.

Акустические методы исследования. Одним из наиболее распространенных акустических методов исследования является аускультация — выслушивание звуковых явлений, сопровождающих деятельность органов. Чаще всего к аускультации прибегают кардиологи для исследо­вания тонов сердца.

При аускультации сердца различают 2 тона. Первый тон возникает в начале систолы, по высоте он более низкий и более продолжителен. Первый тон получил название систолического, так как его происхожде­ние связывают с комплексом явлений, возникающих при систоле желудочков (дрожание створок предсердно-желудочковых клапанов и их chorda tendineae, напряжение миокарда желудочков). Второй тон — более высокий и короткий. Он возникает при вибрации захлопывающихся в период диастолы полулунных клапанов, вследствие чего получил название диастолического.

Первый тон обычно выслушивают слева в пятом межреберье сосковой линии. В этой точке систолический тон обусловлен в основном деятельностью левого отдела серд­ца и левого предсердно-желудочкового клапана. Этот же тон, возникающий преимущественно в результате работы правого отдела сердца и правого предсердно-желудочкового клапана, выслушивают в четвертом межреберье у грудины.

 

 

Второй тон лучше определяется во втором межреберье. При этом справа от грудины выслушивают аортальные кла­паны, слева — клапаны легочной артерии (рис. 16).

Существует метод практической записи звуковых яв­лений, возникающих в сердце, получивший название фонокардиографии (ФКГ). Она осуществляется с по­мощью высокочувствительного микрофона, соединенного с усилителем и регистратором. Как правило, фонокардио-грамму регистрируют совместно с ЭКГ, так как эти про­цессы имеют четкую временную взаимозависимость. При фонокардиографии регистрируют не 2, а 4 тона сердца. Первый тон почти совпадает с зубцом R ЭКГ, второй возникает сразу за зубцом Т. Третий тон связан с вибрацией стенки желудочков в период их быстрого наполнения и располагается после второго тона за зуб­цом Т ЭКГ. Четвертый тон обусловлен систолой и нача­лом диастолы предсердий, в связи с чем он располага­ется после зубца Р на ЭКГ непосредственно перед первым тоном.

Аускультация артерий является основным приемом при определении артериального давления методом Короткова. Современные автоматические и полуавтоматические при­боры для измерения АД работают на основе преобразо­вания тонов Короткова с помощью специальных датчиков (микрофонов) в электрический процесс с последующим его измерением и индикацией.

Широкое распространение получил такой акустический метод исследования, как аудиометрия — определение порогов чувствительности слухового анализатора на различных по высоте тонах, что дает возможность выявить нарушения восприятия звуков различной высоты.

Разновидностью акустических методов являются ульт­развуковые методы исследования. Ультразвук представ­ляет собой механические колебания сверхзвуковой час­тоты (2*10⁴ — 1*10⁹ Гц), распространяющиеся в среде, обладающей упругими свойствами. При этом частицы среды не перемещаются в направлении распространения волны, а колеблются около своих положений равновесия. Волновое движение представляет собой колебательный процесс, при котором в направлении его распростране­ния передается энергия колебаний. Геометрическое место точек, до которого к заданному моменту дошел колеба­тельный процесс, называют фронтом волны, а направле­ние, в котором распространяется этот процесс,— лу­чом.

Распространение упругих волн в среде имеет прост­ранственный характер. При этом в зависимости от формы фронта волны могут быть плоскими, сферическими и цилиндрическими. Если колебания частиц происходят в направлении, совпадающем с распространением волны, то такие волны называются продольными, и они могут распространяться в твердой, жидкой и газообразной сре­дах. Вследствие того что частицы среды при распростра­нении в ней продольных упругих волн колеблются в на­правлении луча, структура продольной волны представляет собой чередование зон сжатия и разрежения.

Если колебания частиц среды перпендикулярны на­правлению распространения волны, то такие волны назы­ваются поперечными или сдвиговыми. Газы и жидкости не обладают сдвиговой упругостью, поэтому распростра­нение сдвиговых колебаний в газах и большинстве жид­костей невозможно.

Знание скорости распространения в различных био­логических тканях имеет большое практическое значе­ние, так как позволяет с высокой степенью точности определять длину пути, пройденного волной, например от одной границы исследуемого объекта до другой, и таким образом проводить измерение величины тканей и органов.

В различных мягких тканях скорость ультразвука является практически постоянной величиной и составляет в среднем около 1550 м/с. Эта величина используется обычно для калибровки медицинской ультразвуковой аппаратуры.

Для изучения и приема ультразвуковых колебаний обычно используют пьезоэлектрические преобразователи (пьезоэлементы). Если пьезоэлемент (ПЭ) сжимать или растягивать в определенном направлении, то он по­ляризуется — приобретает на поверхности заряды, знак которых определяется направлением деформации, а величина — приложенным давлением. Обратный пьезо­электрический эффект проявляется в том, что в ПЭ при помещении его в электрическое поле возникают упругие напряжения в соответствии с направлением поля и про­порционально его напряженности, в результате чего ПЭ деформируется.

Диапазон ультразвуковых частот, обычно применяемых в медицинских приборах, довольно широк и лежит в пре­делах от 0,5 до 1,5 МГц.

Для повышения чувствительности приборов и для уве­личения глубины зондирования увеличивают интенсив­ность ультразвуковых колебаний. Однако при существен­ном повышении интенсивности ультразвука возможен нагрев и даже разрушение биологических структур. В связи с этим диапазон интенсивностей ультразвука медицинских приборов находится в пределах от единиц до нескольких десятков милливатт на 1 см². По данным литературы, предел полностью безопасной дозы интен­сивности составляет величину порядка 100 Мвт/см².

Идея использования ультразвука заключается в том, что исследуемый орган подвергается воздействию направ­ленного ультразвукового луча. Ультразвук, пройдя через здоровую однородную ткань, встречает на своем пути препятствия, которые представляют собой границы органов или тканей. На этих границах ультразвук пре­терпевает частичное или полное отражение, кото­рое может быть зафиксировано электронными прибо­рами.

С помощью этого метода могут быть определены коор­динаты границ органов и тканей тела, их величина и кон­фигурация. Кроме того, при исследовании больших областей тела человека может быть получена двухмерная картина распределения отражающих ультразвук струк­тур.

Такие двухмерные картины представляют собой изо­бражение сечений органов человека, подобное рентге­новским томограммам. Имея несколько таких изображе­ний (эхограмм), можно получить информацию об объем­ном распределении внутренних отражающих ультразвук объектов. Благодаря возможности регистрировать ульт­развук, отраженный от границы с чрезвычайно малой разницей в плоскостях тканей, метод ультразвуковой диагностики в большинстве случаев оказывается более информативным, чем рентгеновский (например, при обсле­довании мягких тканей).

Самым распространенным из ультразвуковых методов визуализации тканей и органов человека является метод импульсной ультразвуковой эхолокации, сущность которого заключается в том, что в исследуемый орган направляется короткий ультразвуковой импульс. Этот импульс, частично отразившись от объекта, поступает обратно на приемник и по изменению его параметров судят о свойствах структур органа.

 

Рентгенологические методы исследования. Рентгено­логические методы основаны на открытии немецкого фи­зика В. К. Рентгена, который в 1885 г. установил, что при прохождении электрического тока высокого напря­жения через разреженный газ появляется излучение, вызывающее свечение флюоресцентного экрана, покры­того платиносинеродистым калием. Это излучение обла­дает свойством проникать через предметы и тела, не пропускающие видимый свет.

Позднее, в 1912 г. Ф. Лауж установил, что рентгенов­ские лучи являются электромагнитными колебаниями с длиной волны от 725 до 0,1 А.

Рентгеновское излучение является ионизирующим и при прохождении через ткани в определенной дозе ока­зывает вредное воздействие, поэтому при работе с рент­геновской аппаратурой необходима специальная защита (экранировка) и к ней допускаются лица, получившие специальную подготовку (рентгенологи). Описание мето­дик работы с такой аппаратурой дано в специальных курсах рентгенологии и не входит в задачу физиологи­ческого практикума.

Вместе с тем в на