Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2017-09-10 | 252 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При наличии выраженного психомоторного возбуждения главной задачей является его купирование.
С этой целью на фоне физического удержания больному в/в вводится 2—4 мл 0,5% р-ра сибазона.
Примерно в 70— 80% случаев этой дозы бывает достаточно.
Если через 5—10 минут не наступает купирование возбуждения, допускается повторное введение данного препарата в количестве половинной дозы от первоначальной.
Можно использовать аминазин или тизерцин (25—50 мг), но при их назначении нужно помнить о возможном снижении АД.
Хороший эффект достигается при сочетании нейролептиков с десенсибилизирующими препаратами (димедрол, супрастин и др.).
Хороший эффект дает использование 0,5-1,0 мл 0,5% р-ра галоперидола.
Основная цель последующей седативной терапии — предупредить возможное возбуждение и вызвать длительный, до 16-18 часов, сон.
Поддерживающие дозы седативных препаратов и кратность их введения подбираются индивидуально.
Терапия ноотропными препаратами.
Одновременно с седативными препаратами назначаются ноотропы, нормализующие метаболические процессы в головном мозге.
Рекомендуемые препараты и их дозы введения — см. выше раздел: 23.2.1. Оглушение.
Дезинтоксикационная терапия основного заболевания производится по показаниям и методикам, изложенным в главе 13. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ и главе 16. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ.
Купирование обезвоживания, ликвидация метаболических сдвигов и нарушений водно-электролитного баланса производится по общепринятым правилам инфузионной терапии под контролем почасового диуреза и ЦВД (см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН и главу 4. КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ).
В качестве инфузионных сред используют растворы коллоидов, кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, поляризующую смесь, соду, а также больному дают обильное питье.
|
Дезинтоксикация осуществляется использованием гемодеза и метода форсированного диуреза.
Продолжительность инфузионной терапии различна.
При тяжелых делириях она длится от 12 до 48—60 часов.
Показанием к прекращению инфузионной терапии служит устранение признаков дегидратации, нормализация соматического состояния и сна.
Симптоматическая терапия
1. Устранение гемодинамических сдвигов.
2. Предупреждение или ликвидация нарушений функции почек и печени (см. главу 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).
3. Лечение интеркуррентных заболеваний.
4. При лечении больных, находящихся в алкогольном делирии, обращается особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, так как наиболее частая причина их гибели — острая сердечно-сосудистая недостаточность. Лечение и профилактика данной патологии производятся по правилам, изложенным в главе 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Вопросы госпитализации.
Наличие неосложненного делириозного состояния у стационарного больного не является показанием для госпитализации в психиатрическую больницу.
При наличии осложненного делириозного состояния вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести и характера основного соматического заболевания и заключения психиатра.
При возникновении алкогольного делирия в домашних условиях — срочная госпитализация в психиатрическую больницу с использованием физического удержания больного; при возникновении данной патологии у соматических больных в условиях стационара (например, в раннем послеоперационном периоде) лечение, как правило, осуществляется на месте в сотрудничестве с психиатром.
23.3.2. Онейроидное состояние (онейроид)
Онейроид — грезеподобное, сновидное помрачение сознания с нарушениями ориентировки и самосознания, с фантастическими переживаниями и видениями, складывающимися в определенный сюжет и образующий единое целое (космические полеты, приключения и др.), активным участником которого больной себя чувствует.
|
Эпидемиология. Истинный онейроид часто является кульминацией в развитии приступа рекуррентной шизофрении, реже встречается при других заболеваниях.
Клиническая картина.
На первых этапах развития онейроида отмечаются нарушения сна, затем появляется бред инсценировки: больному кажется, что все вокруг него специально подстроено и именно для него разыгрываются сцены.
В это время у больного появляется двойная ориентировка: он одновременно находится в реальном и фантастическом мире, отчасти понимая это.
Далее начинает нарастать фантастическая бредовая симптоматика, и появляется ложное осознание исключительности собственной личности и миссии.
Больной переживает красочные фантазии: посещает другие миры, может быть в раю или аду, является освободителем всего человечества, управляет движением планет и др., но его поведение не соответствует переживаниям: он находится отрешенным от окружающей обстановки в ступорообразном или субступорообразном состоянии, с открытыми глазами и устремленным вдаль неподвижным взглядом (глаза могут быть и закрыты); безмолвен или бессмысленно патетически возбужден, мимика застывшая, напряженная или восторженная.
Иногда имеет место восковая гибкость, а некоторые больные могут и ходить с «очарованной улыбкой».
Грезеподобное состояние может сочетаться с признаками делирия, вербального галлюциноза или острого параноида.
В отличие от делирия, при онейроиде наблюдается не внушаемость, а (чаще) негативизм, нет типичного для делирия симптома пробуждаемости (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).
Главными признаками онейроида являются отрешенность от внешнего мира, фантастические бредовые переживания, двойная ориентировка, исключительность собственной личности и несоответствие переживаний и поведения больного.
По выходе из онейроида выявляются частичные воспоминания, более полные и последовательные — о субъективных явлени-400
ях и недостаточные, либо полностью утраченные — о реальных событиях.
|
Продолжительность — до нескольких недель.
Неотложная помощь аналогична лечению делирия.
Вопросы госпитализации в психиатрическую больницу решаются в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести и характера основного заболевания.
Аменция
Аменция (аментивное состояние личности) — форма помрачения сознания, характеризующаяся утратой способности к синтезу, с явлениями бессвязности речи, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности, нарушением моторики и растерянностью.
Эпидемиология. Аменция может возникнуть на фоне длительно протекающей, изнурительной болезни, при крайнем соматическом и психическом истощении, длится долго, до нескольких месяцев.
Симптомы аменции проявляются в невозможности в целом уловить связь между предметами и явлениями.
Характерна бессвязность всех видов психической деятельности и речи.
Она становится бессвязной, бессмысленной и состоит из отдельных слов, звуков, междометий, часто произносимых больным многократно с различной громкостью.
Двигательное возбуждение ограничивается пределами постели: больные изгибаются, вращаются, вздрагивают, откидывают в стороны конечности.
Отдельные двигательные реакции (больной что-то трогает, отталкивает, хватает) и соответствующая мимика указывают на наличие галлюцинаторно-бредовых переживаний, носящих отрывочный характер.
Двигательная активность может сменяться ступором.
Речевой контакт отсутствует.
По отдельным высказываниям иногда удается сделать заключение о наличии у данных больных аффекта недоумения и беспомощности, симптомов постоянно встречающихся при растерянности.
Главными признаками аменции являются грубая дезориентировка во времени, месте и собственной личности, невозможность контакта, речедвигательное беспокойство на фоне прогрессирования основного заболевания с быстрой потерей веса на фоне отказа больного от приема воды и пищи.
Заканчивается аменция глубокой астенией с полной амнезией перенесенного.
Неотложная помощь аналогична помощи при делирии (см. выше раздел 23.3.1. Делириозный синдром), но более интенсивная, и после купирования психомоторного возбуждения дополнительный акцент делается на полноценное парентеральное питание.
Госпитализация в психиатрическую больницу, как правило, из-за тяжести соматического состояния, не производится.
Лечение в профильном стационаре в содружестве с психиатром.
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!