Материально-бытовые трудности.

Другие мотивы и поводы.

Мужчины совершают суициды в три раза чаще, чем женщины. Женщины, с другой стороны, в 4 раза чаще предпринимают суи­цидальные попытки. У мужчин из способов суицида на первом месте находится повешение, затем использование оружия, отравления и др., у женщин на первом месте прием снотворных, седативных и других препаратов, кислот или щелочей и др.

Социальные факторы суицидального риска (Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж., 1994).

Уровень суицидов возрастает в кризисном воз­расте, наступающем в середине жизни: у мужчин после 45 лет, у женщин после 55.

Суициды, предпринимаемые пожилыми людь­ми (на них приходится в среднем 10% населения), составляют 25% всех суицидов.

У одиноких людей уровень суицидов в 2 раза больше, чем у семейных.

Медицинские факторы суицидального риска.

Существует высо­кая связь между физическим здоровьем и суицидами.

К факторам риска в отношении суицидов относятся алкоголизм, наркомания, де­прессия, шизофрения и другие психические заболевания.

Почти 90—95% больных, совершающих суицидальные попытки, диагностируются как психические больные (А. Г. Амбрумова,

8. А. Тихоненко, 1980, Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок, 1994).

9. Депрес­сивные расстройства составляют примерно 70—80% от этой цифры.

Суициды при шизофрении составляют около 10%, при деменции или делирии — 5% от вышеуказанной цифры (90—95%).

Оставшиеся 5—10% суицидов совершают лица, не имеющие психических заболеваний.

Суицидогенный конфликт в данной груп­пе может быть вызван реальными причинами, связанными с со­стоянием соматического здоровья, преклонным возрастом, физи­ческой немощью, наличием неизлечимых заболеваний и др.

Воз­никает психотравмирующая ситуация, и при неразрешимости кон­фликта обычными, приемлемыми способами избирается суицид.

В конечном итоге, генез суицидального поведения определя­ется соотношением средовых, личностных и (если имеются психи­ческие расстройства) патологических факторов, при этом роль лич­ностных и средовых факторов возрастает по направлению от пси­хотических состояний к пограничным расстройствам и далее, к ха­рактерологическим реакциям практически здоровых лиц (А. Г. Ам-брумова, В. А. Тихоненко, 1980).

Умение выявить суицидальные намерения является важным клиническим навыком, которым дол­жен обладать любой врач, независимо от специальности.

Признаки суицидальной депрессии могут появиться у больных в условиях стационарного лечения и включают в себя наличие суи­цидальных мыслей, бессонницу ранним утром, полную потерю ап­петита и интересов, ощущение безнадежного отчаяния, неспособ­ность выразить собственные мысли или чувства и прогрессирую­щую социальную изоляцию.

Больные в таком состоянии подлежат безусловной госпитализации в психиатрическую больницу.

Послеродовая депрессия, развивающаяся в первые дни после родов, также может быть причиной импульсивных суицидальных попыток, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать разви­вающиеся опасные симптомы-предвестники: беспокойство, поте­рю аппетита, нарушение сна, причудливые навязчивые идеи и не­обоснованные страхи в отношении своего ребенка.

Если в анамне­зе есть указания на депрессию после родов, эту пациентку необхо­димо наблюдать и профилактически назначить антидепрессанты.

Неотложная помощь.

Если соматическое состояние суицидента не представляет опасности, он подлежит госпитализации в пси­хиатрическую больницу.

При наличии угрозы жизни суициденты поступают в отделения реанимации или профильные отделения, в зависимости от вида суицида: при отравлениях — в отделение ток­сикологии, при ранениях — в отделение хирургии и т. д.

Вне зави­симости от вида суицидальной попытки, оказание неотложной по­мощи осуществляется в следующем порядке:

1. Убедиться в наличии дыхания, пульса на сонных артериях; если они отсутствуют, начать реанимационные мероприятия, как при остановке сердца (см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИ­МАТОЛОГИИ).

2. Устранить признаки ОДН и ОССН, при их наличии (см. гла­ву 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ и главу 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧ­НО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ).

3 При наличии судорог купировать судорожный синдром (см. гла­ву 24. ПРОЧИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ).

4 В случае травмы, если есть наружное кровотечение, остановить его (см. главу 9. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИРУРГИ­ЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ).

5. Перед транспортировкой пострадавшего в больницу нужно исклю­чить наличие у него переломов, особенно черепа и позвоночника и производить эвакуацию крайне осторожно (см. главу 9. НЕОТ­ЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ).

6. В зависимости от вида суицида после устранения угрозы для жизни проводится специфическая и симптоматическая терапия. При восстановлении сознания больной обязательно консульти­руется психиатром для установления психиатрического диагно­за, согласования тактики медикаментозной терапии и решения вопроса о месте дальнейшего лечения.

ГЛАВА 24.

ПРОЧИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патоге­неза, клиники и лечения острой задержки мочеиспускания, почеч­ной колики, гипертермического синдрома, преэклампсии, эклам­псии и судорожного синдрома.