Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2017-06-04 | 533 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Оценку риска кровотечений рекомендуется производит при назначении антитромбоэмболической терапии (и антагонистами витамина K, НОАК, аспирин/клопидогрель, и аспирина).
· При наличии 3 и более баллов, то риск кровотечения оценивается как «высокий» и требуются осторожность и регулярное наблюдение, с последующим назначением антитромботической терапии, либо ОАК, либо антитромбоцитарными препаратами. (IIa)
· При наличии факторов риска, подвергающихся коррекции(например, неконтролируемое АД; лабильное МНО у пациентов, принимающих антагонисты витамина К;) должны быть откорректированы.
· Шкалу HAS-BLED следует использовать для определения модифицируемых факторов риска, которые можно корректировать, а не для отмены терапии ОАК. (IIa)
· Риск кровотечений при применении антитромбоцитарных ЛС (комбинация аспирина и клопидогреля и, особенно у пожилых пациентом, Монотерапия аспирином) должен быть рассмотрен так же, как и в случае применения ОАК.(IIa)
Какие имеются рекомендации по профилактике тромбоэмболий у пациентов с неклапанной ФП?
Рекомендации | Класс | У |
Антитромботическая терапия по профилактике тромбоэмболий рекомендована всем пациентам с ФП, кроме пациентов (и мужчин, и женщин) с низким риском (возраст < 65лет и lone ФП), или при наличии противопоказаний. | I | A |
Выбор антитромботического препарата должен быть основан на абсолютном риске инсульта/тромбоэмболий и риске кровотечения, а также успешном применении у данного пациента. | I | A |
Шкала CHA2DS2-VASc рекомендована для оценки риска инсульта при неклапанной ФП. | I | A |
У пациентов женского пола в возрасте <65 лет и наличии lone ФП (даже при наличии 1 балла по шкале CHA2DS2-VASc в связи со своим полом) имеют низкий риск и антитромботическая терапия им не рекомендована. | IIa | B |
У пациентов с 0 баллом по шкале CHA2DS2-VASc (т.е пациенты в возрасте <65 лет с lone ФП) и низким риском, при отсутствии факторов риска антитромботическая терапия не рекомендуется. | I | B |
У пациентов с бальной оценкой по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 и при отсутствии противопоказания рекомендуется терапия ОАК с применением · установленной дозы антагонистов витамина K (МНО 2-3); или · прямого ингибитора тромбина(дабигатран); или · пероральными ингибиторами Ха фактора (например, ривароксабан, апиксабан) *. | I | A |
У пациентов с бальной оценкой по шкале CHA2DS2-VASc равной 1 следует рассмотреть терапию ОАК, основанную на оценке риска кровотечений и предпочтении пациента, с применением: · установленной дозы антагонистов витамина K (МНО 2-3); или · прямого ингибитора тромбина(дабигатран); или · пероральными ингибиторами Ха фактора (например, ривароксабан, апиксабан) | IIA | A |
При отказе пациента от приема ОАК (и антагонистов витамина K, и новых оральных антикоагулянтов- НОАК), следует рассмотреть назначение антитромбоцитарных средств, с использованием комбинированной терапии аспирином 75-100мг + клопидогрель 75мг в сутки (при наличии низкого риска кровотечений) или менее эффективный прием 75-325мг аспирина в сутки. | IIA | B |
· в ожидании доказательств
|
Какие имеются рекомендации по профилактике тромбоэмболий в период «пери-кардиоверсии»?
· Пациентам с ФП длительностью ≥48ч, или если давность ФП неизвестна, рекомендована терапия ОАК (варфарин с МНО 2-4, или дабигатран) в течение 3 нед. и более до и в течение 4 нед. и более после кардиоверсии, независимо от метода кардиоверсии (электрическая или пероральная/парентеральная фармакологическая кардиоверсия). (IB)
· У пациентов, с факторами риска инсульта или рецидиве ФП, терапия варфарином в установленной дозе (МНО 2-3) или НОАК должна быть продолжена пожизненно, независимо от видимого сохранения синусового ритма после кардиоверсии. (IB).
|
Практические рекомендации
· При возникновении ФП можно контролировать ЧСС до 24 ч, ожидая спонтанного восстановления синусового ритма.
· Если ФП продолжается >2 сут требуется антикоагулянтная терапия в течение 3 нед до кардиоверсии и 4 нед после, независимо от способа кардиоверсии.
· Если ФП продолжается >2–7 сут, то предпочтительнее восстанавливать синусовый ритм с помощью электрической кардиоверсии.
· При отсутствии очевидной причины ФП нужно оценить уровень тиреотропного гормона в плазме.
· При восстановлении синусового ритма нужно помнить о возможности синдрома бради–тахикардии, особенно у пожилых, при головокружении или обмороках в анамнезе, невысокой ЧСС.
· Применение нескольких ААП может увеличить риск проаритмогенных эффектов и требует оценки отношения польза/риск.
· При ЧСС >250 в мин обычно имеется дополнительный путь проведения, ускоренное проведение через АВ узел или гипертиреоз.
· При пароксизмальной, особенно частой и длительной, ФП профилакическое лечение антикоагулянтами проводится аналогично постоянной форме.
· У пациентов до 60 лет без сердечно–сосудистых заболеваний риск нет необходимости в профилактике тромбоэмболий.
· В случае повышенного риска травматизма на производстве или во время спортивных состязаний, приема нестероидных противовоспалительных препаратов длительный прием непрямых антикоагулянтов нежелателен.
|
|
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!