Какие препараты используются для контроля ЧСС при ФП? — КиберПедия 

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Какие препараты используются для контроля ЧСС при ФП?

2017-06-04 428
Какие препараты используются для контроля ЧСС при ФП? 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

• Функциональный рефрактерный период атриовентрикулярного узла обратно коррелирует с частотой желудочкового ритма во время ФП, поэтому препараты, удлиняющие рефрактерный период, обычно эффективно контролируют ЧСС.

Препараты, используемые для контроля ЧСС при ФП включают

ü антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем),

ü бета–блокаторы и

ü дигоксин.

 

 

От чего зависит выбор препарата для контроля ЧСС при ФП?

Выбор препарата для контроля ЧСС зависит от

Ø Возраста,

Ø Основной причины, вызвавшей ФП и

Ø Цели лечения.

  • Малые дозы β1-селективных блокеров могут быть использованы при ХОБЛ если не удается достичь необходимого уровня ЧСС с помощью недигидропиридиновых антагонистов кальция и дигоксина. Амиодарон также может быть использован для контроля ЧСС у пациентов, рефрактерных к дигоксину, бета-блокерам или недигидропиридиновым антагонистам кальция. Дронедарон может быть использован для контроля ЧСС у пациентов с рецидивирующей ФП.

Какие препараты предпочтительны при дисфункции ЛЖ?

• При дисфункции левого желудочка предпочтение отдают сердечным гликозидам.

• Поскольку эффект дигоксина обусловлен ваготонией, часто с его помощью не удается достичь хорошего контроля ЧСС при физической или психоэмоциональной нагрузке, поэтому подключают бета–блокаторы или антагонисты кальция.

• У больных ХСН лучше контролирует ЧСС комбинация дигоксина и бета–блокаторов (особенно атенолол),

 

Какие препараты назначают если функция ЛЖ не страдает?

• Если сократимость левого желудочка не страдает, то назначают бета–блокаторы или антагонисты кальция.

• Встречаются случаи рефрактерной тахикардии (25% больных), требующие комбинации препаратов всех трех групп.

• Использование амиодарона для контроля ЧСС ограничивается его более слабым влиянием на АВ проведение и побочными эффектами при длительном применении (дисфункции щитовидной железы и пневмонит).

• Амиодарон выглядит предпочтительнее при наличии артериальной гипотензии и высокой ЧСС, рефрактерной к другим препаратом, урежающим ЧСС.

 

Каков должен быть целевой уровень ЧСС при ФП?

• Во время постоянной ФП рекомендуют поддерживать невысокую частоту сокращений желудочков (AFFIRM):

• Возможно использование нагрузочного теста для оценки контроля ЧСС при физической нагрузке.

• При отсутствии симптомов или при легко переносимых симптомов применяют тактику мягкого контроля ЧСС (в покое <110 уд / мин),

• а при наличии выраженных симптомов - строгий контроль ЧСС - <80 уд / мин и <110 уд/мин при умеренной нагрузке (после 6 минутной ходьбы).

 

Что делают при неэффективности медикаментозного контроля ЧСС?

Существуют следующие методы немедикаментозного контроля ЧСС при ФП:

ü Регуляция атриовентрикулярного проведения с помощью стимуляции и

ü Аблация атриовентрикулярного узла

 

Если медикаментозно не удается контролировать ЧСС или снижение ЧСС не уменьшает симптомы (когда важен вклад нерегулярности сокращений желудочков), то применяют радиочастотную катетерную аблацию с созданием полной АВ блокады и имплантацией постоянного ЭКС в режиме VVIR. По сравнению с медикаментозным контролем ЧСС, в большей степени снижается частота сердцебиения и одышки при физической нагрузке

 


Поделиться с друзьями:

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.009 с.