Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2023-01-01 | 98 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
· пригепатитеванамнезе, желтухенеяснойэтиологии, печеночнойпорфирии, повышенномвнутричерепномдавлении (кромеизофлурана), феохромоцитоме, тиреотоксикозе.
· Большаяосторожностьнеобходима припроведениинаркозаубольныхаритмией, сердечнойипочечнойнедостаточностьювстадиидекомпенсации, атакжеприбеременности (наркозныесредстварасслабляютматку, уплодаугнетаютдыхание, нарушаютсинаптогенезипровоцируютапоптознейронов).
· Повторноеприменениегалогенсодержащиханестетиковдопустимонеранеечемчерез 3 меспослепредыдущегонаркоза.
ГАЗООБРАЗНЫЕНАРКОЗНЫЕСРЕДСТВА
Ванестезиологииприменяютингаляционныегазовыеанестетики динитрогенаоксид (азотазакись *) иксенон.
Динитрогенаоксид
· бесцветныйгазсприятнымсладковатымзапахомипривкусом, хранитсявметаллическихбаллонахподдавлением 50 атм. вжидкомсостоянии, невоспламеняется, ноподдерживаетгорение.
· Смесидинитро-генаоксидасжидкими (газообразующими) ингаляционнымианестетикамивопределенныхконцентрацияхвзрывоопасны.
· Всубнаркотическихконцентрациях (20-30%) динитрогенаоксидвызываетэйфорию (народноеназваниеэтоговещества - веселящийгаз) ивыраженнуюаналгезию. Вконцентрации 20% вызываетаналгезию, равносильнуюаналге-зиипривведении 15 мгморфина.
· Анальгетическоеинаркозноедействиеди-нитрогенаоксида обусловленоблокадой NMDA- рецепторов.
Динитрогенаоксидплохорастворяетсявплазме, нохорошорастворяетсявлипидахЦНС, поэтомунаркознаступаеточеньбыстро.
Принаркозеди - нитрогенаоксидом, примененнымдажевконцентрации 95%, частичносохраняютсярефлексы, нерасслабляютсяскелетныемышцы. Дляполученияглубокогонаркозадинитрогенаоксидкомбинируютсингаляционнымиинеингаляционныминаркознымисредствамиимиорелаксантами.
|
Посленаркозаневозникаетдепрессииидругихявленийпоследействия, новозможна диффузионнаягипоксия: нарушаетсягазообменвлегкихиз-заинтенсивнойдиффузиигазообразногоанестетикавпросветальвеол. Воизбежаниегипоксиивдыхаюткислородвтечение 4-5 мин послеокончаниянаркоза. Участибольныхвпосленаркозномпериодевозникаюттошнотаирвота.
Динитрогенаоксидпримононаркозе неугнетаетдыхательныйисосудо - двигательныйцентры, ноприкомбинированномипотенцированномнаркозеусиливаетугнетениедыхания. Вбольшихконцентрацияхнарушаетсердечнуюдеятельность, ухудшаеткоронарныйимозговойкровоток. УмеренноувеличиваетАД вследствиевыделенияадреналинаизнадпочечниковисенсибилизацииα-адренорецепторовсосудов.
Динитрогенаоксидможетвызыватьмакроцитарнуюанемию, лейкопениюитромбоцитопению. Рискразвитиягематологическихнарушенийвозрастаетприповторномнаркозеилиингаляциидлительностьюбольше 6 ч.
Причинаэтогопобочногоэффекта - нарушениеобменавитаминаВ12 ифо-лиевойкислоты, инактивациязависимогоотвитаминаВ12 ферментаметио-нинсинтазы.
Вполостяхтелаоднамолекулаазотавоздухазамещается 35 молекуламиди-нитрогенаоксида. Вовремянаркозаповышаетсядавлениевсреднемухе, полостипневмоторакса, почечныхчашечкахилоханках, петляхкишечника. Появляетсяопасностьвоздушнойэмболии, повреждениябарабаннойперепонки, сдавлениялегкихипочек.
Динитрогенаоксидприменяютдлявводногонаркоза (80% динитрогенаоксидаи 20% кислорода), комбинированногоипотенцированногонаркоза (60-65% динитрогенаоксидаи 35-40% кислорода), обезболиваниятравм, инфарктамиокарда, острогопанкреатита (20% динитрогенаоксида).
Наркоздинитрогенаоксидомпротивопоказан присинусите, среднемотите, воздушныхвнутрилегочныхкистах, кишечнойнепроходимости. Убольныхстенокардиейиинфарктоммиокардалечебнуюаналгезиюдинитрогенаоксидомнеприменяютвслучаяхтяжелойпатологиинервнойсистемы, хроническогоалкоголизма, алкогольногоопьянения (опасностьгаллюцинацийивозбуждения). ДинитрогенаоксидпротивопоказантакжеприавитаминозеВ12 ипациентамснедренированнымпневмотораксом.
|
Ксенон
Инертныйгаз ксенон посиленаркозногодействияпревосходитдинитро-генаоксид.
· Ксенонбесцветен, невоспламеняется, необладаетзапахом, создаетнаязыкеощущениегорьковатогометаллическогопривкуса.
· Отличаетсяиндифферентностью, экологическойбезопасностью, низкойвязкостьюивысокойрастворимостьювлипидах, выводитсялегкимивнеизмененномвиде.
· Разработанатехнологияксенонсберегающейанестезиисвключениемминимальногопотокаисистемырециклингадляповторногомногократногоиспользованиягаза. Такаятехнологияуспешнорешаетважнуювпрактическомотношениипроблемудефицитаивысокойценыксенона.
Вмеханизменаркозногоэффектаксенонаимеетзначение блокадацито-рецептороввозбуждающихнейромедиаторов - н-холинорецепторов, NMDA-рецепторов, атакжеактивациярецепторовтормозящихнейромедиаторов - ГАМКА-рецепторовирецепторовглицина.
· Ксенонпроявляетсвойстваантиоксиданта, тормозитсекрециюгидрокортизонаиадреналина, неизменяетсекрециюнорадреналинаиповышает - инсулина.
· Наркозксеноном (80%) всмесискислородом (20%) наступаеточеньбыстро, сопровождаетсявыраженнойаналгезией, утратойсознанияиумереннымрасслаблениемскелетныхмышц. Хирургическаястадиянаркоза развиваетсячерез 4-5 минпосленачалаингаляции. Ксеноноказываетнейропротективноедействие.
· Пробуждениепослезавершенияингаляцииксенонабыстроеиприятноенезависимоотдлительностинаркоза. Через 2-3 минвосстанавливаетсясознаниесполнойамнезиейисохранениемпосленаркознойаналгезии. Через 4-5 минвосстанавливаетсяориентациявовремениипространстве.
· Какипосленаркозадинитрогенаоксидом, возможна диффузионнаягипоксия, поэтомунеобходимокомпенсироватьлегочнуювентиляциювпервые 2-3 минпослепрекращенияингаляцииксенона.
· Ксенонпримононаркозенезначительноугнетаетдыхательныйцентриуменьшаетчастотудыхания, ноувеличиваетдыхательныйобъемиоксигена-циюкрови.
КсенонневызываетзначительныхизмененийЧСС, усиливаетсердечныесокращения, поддерживаетстабильноефункционированиемиокарданавсемпротяжениинаркоза, уменьшаеткислородныйзапроссердца, оказываеткар-диопротективныйэффект. Вкардиомиоцитахксеноннеувеличиваетвходионовкальцияиактивируеткалиевыеканалы. Вначалеингаляцииулучшаетмозговойкровоток. НанаиболеетравматичныхэтапахоперацииколебанияАДнепревышают 10-15 ммрт.ст., убольныхартериальнойгипертензиейневозникаютопасныеподъемыАД.
|
Ксенонможетбытьрекомендовандлянаркозапациентамскомпрометированнойсердечно - сосудистойсистемой, вкардиоанестезиолог ии, детскойхирургии, припроведенииболезненныхманипуляций, перевязок. Егоприменяютдляобезболиванияродов, купированияболипристенокардии, инфарктемиокарда, почечнойипеченочнойколике.
Кнедостаткамксенона можноотнестиувеличениеобъемазамкнутыхвоздушныхполостейиз-завысокойдиффузионнойспособностигаза. Наркозксенономпротивопоказанприоперацияхвнейрохирургиииоториноларингологии, упациентовснедренированнымивоздушнымиполостями, кишечнойнепроходимостью.
|
|
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!