Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2022-12-20 | 47 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Потенциальные признаки ТДП | Описание | Количественные и качественные признаки, указывающие на высокий риск ТДП | Признаки, не ассоциированные с высоким риском ТДП |
Диспропорция (Disproportion) | Увеличенный размер языка относительно ротоглотки | Класс 3-4 по Маллампати | Класс 1-2 по Маллампати |
Искривление (Distortion) | · Отек ВДП · Травма ВДП · Опухоли, гематома, инфекции шеи · Искусственное ограничение подвижности в суставах · Операции на шее | · Смещение трахеи · Травма шеи · Ассиметрия шеи · Изменения голоса · Смещение трахеи · Подкожная эмфизема · Неподвижность структур гортани · Непальпируемые хрящи гортани | · Трахея по средней линии · Отсутствие контрактур шеи · Отсутствие рубцов на шее и трахее · Подвижность хрящевых структур гортани · Пальпируемые хрящи гортани |
Уменьшение тироментальной дистанции (Decreased TMD) | Передняя сторона гортани и поднижнечелюстное пространство | · Тироментальная дистанция менее 7 см · Скошенный подбородок | · Тироментальная дистанция > 7 см · Отсутствие скошенного подбородка |
Уменьшенное расстояние между резцами (Decreased interincisor gap) | Ограниченное открывание рта | · Расстояние между резцами менее 4 см · Жесткий шейный воротник · Перелом мыщелка нижней челюсти | Расстояние между резцами более 4 см |
Уменьшенная подвижность во всех суставах в области ВДП - атланто-окципитальном сочленении, височно-нижнечелюстном, суставы в шейном отделе позвоночника (Decreased range of motion in all joints of airways) | · Ограниченное разгибание головы – диабет, артрит и др. · Лучевая терапия шеи или операции на нее в анамнезе · Контрактуры шеи вследствие ожогов или травмы | · Разгибание головы <35˚ · Сгибание шеи <35˚ · Короткая толстая шея · Ограничение подвижности в шее или жесткий шейный воротник | · Разгибание головы >35˚ · Длинная тонкая шея · Отсутствие иммобилизации в шейном отделе позвоночника или жесткого шейного воротника |
Нарушения прикуса (Dental overbite) | Крупные, расположенные под углом кпереди зубы, ограничивающие выравнивание осей или затрудняющие открывание рта | Аномалия прикуса | Нормальный прикус |
|
Помимо анатомических причин ТДП анестезиолог должен учитывать возможность наличия у пациентов так называемых «физиологически трудных дыхательных путей» - состояний, которые даже в отсутствие анатомических проблем повышают риск развития критических нарушений гемодинамики и газообмена после индукции анестезии и перехода на вентиляцию с положительным давлением. «Физиологически трудные дыхательные пути» характеризуются четырьмя физиологическими нарушениями, которые повышают риск развития у пациентов (с анатомическими аномалиями или без них) сердечно-сосудистого коллапса и даже остановки кровообращения после индукции анестезии и интубации трахеи с ИВЛ – гипоксемия и повышенное потребление кислорода, артериальная гипотензия, тяжелый метаболический ацидоз и правожелудочковая недостаточность. Поэтому анестезиологи должны знать характеристики, определяющие физиологически трудные дыхательные пути, и уметь определять любые потенциальные факторы риска. [9-13].
1.3 Эпидемиология. Проблема обеспечения проходимости верхних дыхательных путей и обеспечения адекватного газообмена всегда актуальна - от правильного и своевременного предупреждения (устранения) критической гипоксии напрямую зависит качество и конечный результат оказания медицинской помощи пациентам. По данным анализа судебных исков в США, произведенного ASA (American Society of Anesthesiologists) за период с 1990 г. по 2007 г., ведущими причинами респираторных осложнений анестезии были неадекватная вентиляция, интубация пищевода и трудная ИТ (составляет 27% всех респираторных осложнений анестезии) [14-19]. Аналогичный анализ данных за период 2000-2012 г.г. продемонстрировал рост числа летальных исходов вследствие развития ТДП, что обусловлено возросшей тяжестью состояния пациентов [20].
|
Частота развития трудной масочной вентиляции составляет от 1,4 до 5%, по данным ряда исследований. Невозможность проведения масочной вентиляции отмечается в 0,07%-0,15% случаев [21-23].
Частота встречаемости трудной ларингоскопии и интубации в популяции общехирургических пациентов зависит от применяемых диагностических критериев. Так, ларингоскопическая картина 2-3 класса по Кормаку-Лихейну, требующая неоднократных попыток или внешних манипуляций на гортани, составляет от 1% до 18%. Неудачная интубация составляет 5-35 случаев на 10000 интубаций, ситуация «нет интубации-нет вентиляции» встречается в 0,01-3,75 случаях на 10000 интубаций [24-26].
Комбинация ситуаций трудной масочной вентиляции и трудной интубации встречается в 0,37% случаев. Установлено, что у пациентов с неудачной масочной вентиляцией на 25% возрастает риск трудной интубации. Каждый третий пациент с комбинацией данных ситуаций требует применения альтернативных методик обеспечения проходимости ВДП, а до 10% пациентов может понадобиться экстренный хирургический доступ к ВДП [21]. По данным другого исследования, наличие у пациента трудной масочной вентиляции повышает риск трудной интубации в 4 раза, а риск неудачной масочной вентиляции в 12 раз [27].
По данным национального проекта NAP4, реализованного Королевским колледжем анестезиологов Великобритании и Обществом трудных дыхательных путей (Difficult Airway Society, DAS) в 2011 г., аспирация желудочного содержимого во время анестезии явилась второй причиной тяжелых осложнений после трудной ИТ, и она также связана с ошибками, такими как неиспользование быстрой последовательной индукции, неправильный выбор НВУ и др. ошибки при поддержании проходимости ВДП [28, 29].
По данным рабочей группы Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР), полученным в результате ежегодных (2008-2020) опросов врачей анестезиологов РФ частота встречаемости проблемы ТДП соответствует данным мировой статистики и составляет 2-5 % от всех ИТ [30, 31].
1.4 Кодирование по МКБ 10.
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!