По длительности процесса вирусные гепатиты бывают:

▪ острые – до 3 месяцев (гепатит А);

▪ затяжные – до 6 месяцев (гепатит В, С);

▪ хронические – свыше 6 месяцев (гепатит В, С, D). 

 

              По выраженности клинических проявлений выделяют:

❖ Бессимптомные формы (вирусоносительство характерно для гепатита В, С, субклиническая форма может быть при любом гепатите).

❖ Манифестные формы (могут быть желтушные и безжелтушные).

 

Свойства.

Резистентность. Вирусы чувствительны к эфиру и детергентам, устойчивы к высокой температуре, особенно если находятся в сыворотке крови: в течении нескольких минут выдерживают кипячение. Вирус не инактивируется при УФ-облучении плазмы, хранении при 20С, повторном замораживании и оттаивании.

 

Эпидемиология и патогенез.

Гепатит В является одной и распространенных тяжелых болезней. Основной механизм передачи – парентеральный. Заражение происходит при хирургических операциях, взятии и переливании крови, инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушениями целостности слизистых покровов. Вирус гепатита В может передаваться от матери к ребенку во время беременности и родов, а также половым путем, в основе которого лежит парентеральный пусть передачи.

Вирусы проникают в кровь парентерально, с кровью переносятся в печень и размножаются в гепатоцитах. Инкубационный период до 3-6 мес. В зависимости от типа взаимодействия вирусов с клетками печени (пролиферативный или интегративный), силы иммунного ответа, дозы вируса развиваются различные формы болезни; тяжелый гепатит с высокой летальностью и переходом в хроническую форму; длительное носительство; первичный рак печени.

 

Иммунитет.

Инфекционный процесс сопровождается развитием иммунитета, выработкой АТ ко всем трем АГ. Хронические формы гепатита В обусловлены иммунодефицитным состоянием; при острых формах иммунодефицит носит переходный характер. Свыше 5% случаев гепатита В заканчивается носительством HBs-антигена, являющегося основным показателем перенесенной хронической инфекции и носительства.

 

Лабораторная диагностика.

Материалов для исследования служит кровь больного, в которой определяются АГ вируса и АТ против них. Для этого применяют серологические реакции: ИФА, РИА, РНГА.

 

Лечение.

Современный метод лечения сводится к применению иммуномодуляторов, в частности интерферона-реаферона, полученного методом генетической инженерии.

 

Профилактика.

Неспецифическая профилактика основана на предупреждении парентерального заражения при инъекциях, переливаниях крови, операциях, выявлении носителей и отстранении их от донорства, использовании медицинских инструментов одноразового пользования.

Для специфической профилактики разработана и применяется рекомбинантная вакцина из HBs-антигена, полученная методом генетической инженерии.

99. Герпесвирусы. Классификация. Свойства. Эпидемиология и патогенез. Иммунитет. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и лечение.

Герпесвирусы – крупные ДНК-содержащие вирусы, которые вызывают острые и латентные инфекции, обладают онкогенным потенциалом. Вирус простого герпеса вызывает герпетическую инфекцию, характеризуется везикулезными высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением ЦНС и внутренних органов, а также пожизненным носительством (персистенцией) и рецидивами болезни. Вирусами простого герпеса инфицировано 65-90% населения земного шара.

Классификация:

Надцарство - Прокариоты

Царство - Vira

Подцарство - дезоксивирусы

Семейство - Herpesviridae

Род - Simplexvirus

ДНК-содержащий вирус

 

Эпидемиология: Источник инфекции — больной. ВПГ-1 (вирус простого герпеса) и ВПГ-2 передаются преимущественно контактным путем (с везикулярной жидкостью, со слюной, половых контактах), через предметы обихода, реже — воздушно-капельным путем, через плаценту, при рождении ребенка. Оба типа вирусов могут вызывать оральный и генитальный герпес.

ВПГ-1 -  герпес кожи и слизистых, герпетический, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетический энцефалит.

ВПГ-2 - генитальный герпес, герпес новорожденных, герпетический менингоэнцефалит, рак шейки матки.

 

Патогенез ВПГ-1:

1. Источник инфекции – человек больной в латентной или активной форме.

2. Механизм заражения – контактный.

3. Входные ворота – слизистая ротовой полости, носа и поврежденная кожа.

4.  Первичная контаминация – в раннем детстве при контакте с инфицированной слюной (афтозный, везикулярно-эрозивный гингивостоматит).

 

Сбор материала при ВПГ: материал из высыпных элементов /соскоб со дна везикулы или язвы, отделяемое/, мазки, смывы, отделяемое с пораженных слизистых оболочек, конъюнктивы, спинномозговая жидкость /при поражениях ЦНС/, кровь, моча /при висцеральной и генерализованной формах.

 

Диагностика:

1. Экспресс-диагностика: РИФ, ИФА, ПЦР

2. Серологический метод: РСК, РИФ, ИФА

3.

Вирус герпеса 3 - вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая. У 80-90% населения земного шара отмечают в анамнезе ветряную оспу. Заболеваемость опоясывающим лишаем развивается у 10% из них. Резервуар – больной человек, путь передачи – воздушно-капельно и контактно. Характеризуется высыпаниями по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечетких розовых пятен размером 3-5 см. Через 18-24 ч они трансформируются в группы болезненных везикул, окруженных четкой демаркационной зоной.

Важно для педиатра – вирус ветряной оспы! Это детская инфекция, ОИЗ, сопровождающееся лихорадкой и папулезно-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Вирус обладает тератогенным действием.

Лечение и профилактика:

1) Вакцина герпетическая культуральная инактивированная содержит ВПГ1 и ВПГ2, применяется для лечения больных с герпетическими поражениями в стадию ремиссии не ранее, чем через 2 недели после исчезновения клинических проявлений герпеса, при офтальмогерпесе не ранее, чем через 1 мес. Вакцинация снижает частоту рецидивов герпетической инфекции.

2) При тяжелых поражениях назначают ацикловир.

 

100. Онкогенные вирусы. Общая характеристика и классификация. Механизмы вирусного канцерогенеза.

Онкогенные вирусы - обладают основным общим свойством — способностью трансформировать нормальные клетки в опухолевые.
При проникновении вируса в клетку он не разрушает ее, а изменяет (трансформирует) в сторону беспрепятственного размножения, делая клетку злокачественной для организма.
Онкогенными свойствами обладают различные представители как ДНК-, так и РНК-содержащих вирусов.

Классификация онковирусов:

● А – обнаружены в культуре клеток, непатогенные для человека и животных

● В - представлены в основном вирусами рака молочных желез у мышей и женщин (вирус Биттнера), являются возбудителями лейкоза у морских свинок

● С – являются возбудителями лейкозов и сарком у различных животных, к этой группе относится и вирус саркомы Рауса

● D – вирусы этой группы были впервые выделены из перевиваемых раковых клеток человека, затем из клеток обезьян

● К экзогенным относятся Вирусы групп B, C, D и группа лимфопролиферативных вирусов- возбудителей лейкозов у человека (HTLV – I, II). (они передаются через кровь, при половом контакте, от матери к плоду).

● Эндогенные вирусы - существуют в виде ДНК-провирусов в геноме всех клеток данного вида, передаются вертикально, от родителей потомству (при определенных условиях они активируются, при этом образуются полноценные РНК-частицы, обладающие онкогенным потенциалом для клеток другого биологического вида