АВ блокада II степени , Мобитц I

 

54. Бригада скорой помощи вызвана к женщине 65 лет по поводу учащенного сердцебиения. Со слов пациентки ранее отмечалась "бессонница", описываемая как частое прерывание сна и затруднение последующего засыпания. которая возникала на фоне ощущения сердцебиения либо подъёма АД. До приезда бригады скорой медицинской помощи больная принимала атенолол, диазепам, днем приняла фуросемид. Бригаде скорой медицинской помощи удалось записать ЭКГ только в трех стандартных отведениях, так как во время регистрации ЭКГ больная внезапно потеряла сознание. На фоне потери сознания у больной отмечались непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Потеря сознания у больной наблюдалась в течение 10-12 секунд, затем сознание спонтанно восстановилось. Ретроградная амнезия. Кожные покровы бледные, влажные ("холодный пот"). Дыхание поверхностное, 20 дыхательных движений в минуту (тахипноэ). ЧСС – 36 ударов мин. АД – 90/60мм.рт.ст. Ваша тактика лечения?

Имплантация искусственного кардиостимулятора

 

55. Мужчина 57 лет доставлен в отделение ургентной кардиологии с жалобами на «раздирающие» боли за грудиной, которые распространялись в эпигастрий, тошноту, рвоту, обшую слабость. В последние дни интенсивно работал, много курил. Заболел остро после тяжелой физической нагрузки. Объективно: общее состояние тяжелое, повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, конечности холодные. АД 70/40 мм.рт.ст. Пульс нитевидный, 120уд/мин. Дыхание жесткое. ЧД 28/мин. Язык суховат, живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: в I станд., АVL отв. - горизонтальная депрессия сегмента ST на 2 мм. Во II-III станд., АVF отв. элевация сегмента SТ на 2 мм, з. Q больше 1/3 з. R, ширина з.Q - 0,04 сек. Ваша неотложная помощь?

Допамин

 

56. У пациентки С., 52 лет, страдающей гипертонической болезнью III степени, внезапно появились сильные давящие боли за грудиной, в области сердца, выраженные головные боли в теменно-затылочных областях, головокружение, сердцебиение, нарастающая одышка, переходящая в удушье, кашель с выделением жидкой, пенистой, окрашенной в розовый цвет мокроты. Объективно: больной сидит, бледный, кожные покровы влажные. Тахипноэ. Над легкими множественные разнокалиберные влажные хрипы, ЧД 40 в минуту, ЧСС 124 в минуту, АД 240/140 мм рт ст. Верхушечный толчок усилен, разлитой. На верхушке I тон ослаблен, систолический шум на верхушке и по левому краю грудины, на основании сердца умеренно усилен II тон. Органы брюшной полости без патологии. Что явилось причиной развития данного состояния у пациентки?

Гипертонический криз

57. Мужчина 70 лет находится на стационарном лечении по поводу выраженной слабости, одышки и сердцебиения при малейшей физической нагрузке, приступов удушья по ночам в горизонтальном положении, отеков нижних конечностей, тяжести в правом подреберье, зуда кожи. 5 лет назад перенес ОИМ. Рекомендованные лекарственные препараты принимал нерегулярно. Положение ортопное. Акроцианоз губ. Желтушность кожных покровов. Следы расчесов на коже. На передней поверхности грудной клетки – телеангиоэктазии. Отеки нижних конечностей. Дыхание жесткое, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы ниже угла лопатки. ЧД-24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС-100 уд/мин. АД – 100/80 мм рт.ст. Живот вздут, болезнен в правом подреберье. Печень пальпируется ниже края реберной дуги на 3 см. При проведении фибросканировании печени – выявлены признаки фиброза. F4. Какой вариант цирроза печени развился у пациента?

Кардиальный

 

58. Больная Ш., 22 лет, жалуется на сухой кашель, изредка кровохарканье, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья. В анамнезе: в 16 лет перенесла ангину, были явления артрита коленных суставов. Объективно: бледность кожи, акроцианоз губ, щек. Определяется сердечный толчок, эпигастральная пульсация, диастолическое дрожание, выслушивается ритм перепела, мезодиастолический шум. Увеличение печени на 2 см. Из обследований: ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. ОАК и АСЛ-О в норме. Рентгенография органов грудной клетки - признаки венозного застоя. Какая причина развития сердечной недостаточности?

Стеноз левого АВ отверстия

 

59. Инженер-технолог 56 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на редко возникающее чувство стеснения в области сердца, возникающее при ходьбе через 500-1000 метров, ощущение перебоев. Объективно: дыхание везикулярное, тоны сердца звучные. Пульс 72, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.. Живот мягкий, печень не пальпируется, ОАК и ОАМ в норме. ЭКГ: ритм синусовый, уплощение з. Т в V4-V6. Для подтверждения степени коронарной недостаточности, какое исследование показано?

ВЭМ

 

60. У мужчины 50 лет внезапно ночью возникли интенсивные боли жгучего, давящего характера в области эпигастрия, распространяющиеся в загрудинную область (нижнюю треть), сопровождавшиеся потливостью, слабостью, длительностью 1,5 часа, нитроглицерин под язык – без эффекта (принял 5 таблеток), боли купированы введением наркотических анальгетиков. Курит 25 лет. При осмотре: состояние средней тяжести. Повышенного питания. ЧД 20/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС 68/мин, АД 110/60 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. ЭКГ: ритм синусовый, правильный ЧСС – 68 уд/мин, отмечается подъем сегмента ST в II, III, АVF на 3 мм, горизонтальная депрессия с.ST в V3-V4. Проведение какого метода исследования определит дальнейшую тактику ведения пациента?