Селективную коронароангиографию

 

15. Мужчина, 50 лет, утром почувствовал выраженную слабость, покрылся холодным потом, не мог найти себе места. Симптоматика сопровождалась чувством страха смерти. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Из анамнеза: болен сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет, курит 30 лет по 1 пачке в день. ЧСС 92 в 1 мин, АД 130/80 мм рт ст. На ЭКГ, снятой через час от начала симптомов – блокада левой ножки пучка Гиса, которой не было на более ранних ЭКГ, представленных пациентом. О каком диагнозе можно думать?

КБС. Острый инфаркт миокарда

 

16. Мужчина Б. 65 лет, доставлен в отделение кардиологии с жалобами на сжимающие боли за грудиной, перебои в работе сердца. Из анамнеза месяц назад перенес острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. Ухудшение состояния последние 10 дней, когда появились вышеперечисленные жалобы. При обследовании тропониновый тест отрицательный. Чем обусловлена клиника данного состояния?

Постинфарктной стенокардией

 

17. Мужчина А. 45 лет доставлен бригадой скорой помощи в отделение ургентной кардиологии с жалобами на жгучие раздирающие боли за грудиной, выраженную слабость. Со слов жены вышеперечисленные жалобы развились после психоэмоционального стресса на работе. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные, на лице капельки пота. Пульс 110 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм рт. ст. Врач ещё не закончил осмотр, как больной потерял сознание. Пульс и АД не определяются. Зрачки расширены, на свет не реагируют, единичные дыхательные движения, быстро нарастающий цианоз. Ваш клинический диагноз?

Фибрилляцией желудочков

 

18. Пациент А., 55 лет доставлен в стационар родственниками в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, длившиеся более часа. Bнезапно больной резко побледнел, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и АД не определяются, зрачки расширены. На ЭКГ, зарегистрированной в I стандартном отведении: желудочковые комплексы не определяются, имеют место различные по форме и амплитуде волны, отличающиеся хаотичностью и нерегулярностью. Лечебные мероприятия не эффективны, больной умер. Какое нарушение ритма явилось причиной летального исхода пациента?

Фибрилляции желудочков

19. У больного 61 года, находящегося в клинике по поводу трансмурального переднего распространённого инфаркта миокарда, на 4-й неделе заболевания после выписки из стационара появились давящие боли в сердце, усиливающиеся при дыхании, одышка, боли в плечевых и правом голеностопном суставах, температура тела повысилась до 38 С. При осмотре: жёсткое дыхание и сухие влажные звонкие хрипы в лёгких справа под лопаткой. Над сердцем в области абсолютной тупости стал выслушиваться шум трения перикарда, который сохранялся в течение 2-3 дней. В крови: лейкоцитов 17,2 х 10⁹/л, п-12%, Э-8%, СОЭ- 32 мм/час. Препараты какой группы необходимо добавить к лечению данного пациента?

НПВС

 

20. Мужчина А., 50 лет получает лечение в отделении кардиологии по поводу острого инфаркта миокарда передне-перегородочной области ЛЖ. Через 2 недели от начала заболевания у больного появились следующие симптомы: прекардиальная пульсация в III-IV межреберье слева, расширение границ сердца больше влево, ослабление I тона, систолический шум над верхушкой, «шум писка». Какое осложнение острого инфаркта миокарда является причиной вышеперечисленных клинических проявлений?

Аневризме сердца

21 Больной И., 78 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи через сутки от начала заболевания с диагнозом: «ОИМ с подъемом сегмента SТ по нижней стенке ЛЖ» с жалобами на чувство дискомфорта в области сердца, общую слабость. За 5 сут до поступления впервые отметил жгучие боли за грудиной при физической нагрузке. В экстренном порядке (через 40 мин от поступления) произведена коронарография, по данным которой выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на инфаркт-связанной артерии: стентирование правой коронарной артерии. В послеоперационном периоде отмечалась тенденция к гипотонии, появился систолический шум над областью сердца. Какое осложнение ОИМ следует исключить?

Разрыв МЖП

 

22. Мужчина, 45 лет, поступил в стационар с диагнозом: КБС. Острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ. В анамнезе страдает гипертонической болезнью III ст. очень высокого риска в течение 15 лет, плохо поддающейся терапии. На третий день пребывания в стационаре на фоне повышения артериального давления до 200/100 мм.рт.ст. внезапно развивается приступ нехватки воздуха с сильными нестерпимыми болями в области сердца, появился кашель с выделением пенистой мокроты. Объективно: Ортопноэ. ЧДД 32 в мин. В легких – жесткое дыхание, большое количество влажных хрипов с обеих сторон практически по всем легочным полям. ЧСС 110 в мин. АД 80/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, выслушивается по всей прекордиальной области с максимумом на верхушке дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область + добавочные звучные тоны. Поражение какой артерии вызвало развитие ОИМ?

Задней нисходящей ветви правой коронарной артерии

 

23. Мужчина 48 лет доставлен бригадой скорой помощи в отделение ургентной карлдиологии с клиникой острого инфаркта миокарда. Болен в течение 2 часов. На момент поступления болевой синдром не купирован. По ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 88 в мин. В отведениях I, aVL, V1-V6, регистрируется подъем ST с (+) зубцом Т. Пациенту проведен системный тромболизис стрептокиназой 1,5 млн ЕД в/в кап. Через час после введения стрептокиназы болевой синдром купирован, отмечается снижение элевации с. ST на 50% от исходного уровня. Внезапно пациент потерял сознание. АД и пульс не определяются. Как объяснить потерю сознания пациентом?

Реперфузинным синдромом

24. Больной М. 56 лет поступил в стационар с жалобами на длительные, колющие боли в грудной клетке, без четкой связи с физической нагрузкой, НТГ не принимает, повышение температуры тела до 37⁰С. В анамнезе перенесенный ранее острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка. При объективном осмотре выявлен систоло-диастолический шум в области абсолютной тупости сердца. В анализах крови: эозинофилы- 7%, СОЭ – 30 мм/час. На ЭКГ: низкий вольтаж, отрицательной динамики со стороны с. ST не выявлено. Какое осложнение острого инфаркта миокарда развилось у пациента? Синдром Дресслера

 

25. Мужчина 67 лет доставлен бригадой скорой помощи в отделение неотложной кардиологии ЦРБ. Со слов родственников несколько часов назад стал отмечать интенсивные боли за грудиной, длительностью 6 часов, холодный липкий пот, чувство страха смерти. Больной в ступоре, кожа с землистым оттенком. АД 60/40 мм рт.ст, пульс нитевидный. Какое осложнение острого инфаркта миокарда можно заподозрить?

Кардиогенный шок

 

26. Мужчина 46 лет находился на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда передне-перегородочной области ЛЖ. Инфаркт миокарда «перенес» на ногах. Обратился в поликлинику, где после записи ЭКГ был поставлен данный диагноз. При поступлении жалоб не предъявлял. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 78 уд/мин. АД – 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий б/б. При выписке пациенту лечащим врачом в качестве медикаментозной реабилитации ОИМ рекомендовано продолжить лечение антиагрегантами, статинами и в-блокаторами, подобранными в остром периоде заболевания. Как долго следует принимать пациенту в-блокаторы?

Мес

27. Больной К., 60 лет поступил в стационар с жалобами на головные боли в теменно-затылочных областях, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения, к врачам не обращался. Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание жесткое, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный АД 160/100 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Лечащим врачом назначен эналаприл. О каком побочном эффекте данного препарата необходимо предупредить пациента?

Сухом кашле

 

28. Мужчина 55 лет, госпитализирован в отделение кардиологии с жалобами на головные боли в теменно-затылочной области, шаткость походки, мелькание мушек перед глазами при повышении артериального давления до 170/110 мм.рт.ст. Больным себя считает в течение месяца, связывает с психоэмоциональным перенапряжением на работе. Ранее не обследовался, не лечился. Мать умерла в возрасте 55 лет от геморрагического инсульта. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. Верхушечный толчок в 5 межреберье, локализован, не усилен. Левая граница сердца – на 1,0см кнаружи от левой СКЛ. ЧСС – 78 уд/мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий б/б. Печень и селезенка не увеличены. Какой диуретик, рекомендованный для лечения АГ необходимо назначить?

Индапамид

 

29. Больной Ю.54г вызвал скорую помощь по поводу интенсивных головных болей, головокружения, шума в ушах. Из анамнеза:10 лет страдает артериальной гипертензией. У отца гипертоническая болезнь в 50 лет. Курит 30 лет. При обследовании выставлен диагноз «гипертоническая болезнь». Лечился нерегулярно. Накануне употреблял алкоголь, с утра головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота. Объективно: сознание ясное, лицо гиперемировано. Дыхание жёсткое, ЧД 20 в мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, акцент II тона на аорте, границы сердца смещены влево. ЧСС 90 уд в мин., АД 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Каков ваш предварительный диагноз: