Назначить цитостатики             

 

12. Больной Ш., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями, повышение температуры тела до 39.0°С, общую слабость. В течение нескольких лет при прохождении медицинского осмотра отмечает наличие бессимптомной лейкоцитурии, что подтверждено предоставленными результатами анализов мочи за последние несколько лет. Ухудшение состояния после переохлаждения. При осмотре гиперемия кожных покровов. Отеков нет. В легких усиленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 140/90 мм.рт.ст. ЧСС 88 в минуту. При обследовании: ОАК: гемоглобин - 136г/л, эритроциты - 4,5×10¹² /л, лейкоциты -9.6×10⁹/л, п/я – 8%, с/я – 62%, э-1%, б-1%, мон-8%, лим-20%, СОЭ – 30 мм/час, ОАМ: цвет – с/ж; прозрачность - неполная; удельный вес - 1009; реакция - щелочная; белок - 0,13г/л лейкоциты - в большом количестве; фосфаты - +. УЗИ почек: Почки расположены типично. Контуры ровные четкие. Размеры правой почки - 96×45×31 мм. Размеры левой почки - 98×44×30 мм. Чашечно-лоханочный комплекс справа и слева: чашечки расширены до 12,71 мм, лоханка не расширена, стенки уплотнены. Какой микроорганизм чаще является причиной данной патологии?

Escherichia coli

 

13. Женщина 40 лет обратилась к врачу ЦСМ с жалобами на учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38⁰С. Больна в течение нескольких дней. Какое инструментальное обследование следует предложить пациентке для уточнения характера поражения почек?

УЗИ почек

 

14. Мужчина 55 лет находится на стационарном лечении с жалобами на общую слабость, повышение артериального давления до 150/90 мм.рт.ст., острые боли в правой поясничной области, повышение температуры до 37,5°С. При обследовании в анализах крови: лейкоциты - 9,5х10⁹/л, СОЭ-30 мм/ч. В общем анализе мочи: удельный вес-1010, белок- 0,5 г/л, лейкоциты - 20-30 в п/зр., эритроциты -3-4 в п/зр. В пробе по Нечипоренко в 1 мл мочи: лейкоциты -5000, эритроциты-1000, цилиндры-500, бактериурия -100000. Какому клиническому состоянию соответствует вышеперечисленная клиника?

Пиелонефрит

 

15. Пациент В., 30 лет, страдает СД 1 типа с 7 лет. В течение последних 5 лет прогрессирующее ухудшение зрения. Диагностирована пролиферативная стадия диабетической ретинопатии. В течение последнего года отеки на стопах и голенях, головные боли, одышка при небольшой физической нагрузке. Объективно: состояние тяжелое, пониженного питания, отеки стоп, голеней, бедер, лица. Кожа сухая, слизистые нормальной влажности. В легких в нижних отделах влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, акцент II тона над аортой. Пульс 100 в мин, ритмичный, АД 180/120 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 3-4 см, край ровный, болезненный. Общий анализ крови: - эритроциты – 3,5*1012, Hb-110 г/л, лейкоциты – 7,2*10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч, цв. п. – 0,93. Общий анализ мочи – плотность – 1011, белок – 3, 7 г/л, лейкоциты – единичные, эритроциты – 4-5 в п/зр. Суточная потеря белка – 7, 5 г. Холестерин крови 9,1 ммоль/л, креатинин крови – 360 мкмоль/л, уровень глюкозы в капиллярной крови натощак 7,8 ммоль/л, в течение дня в пределах 7,8 – 10,6 ммоль/л. Какой основной нефрологический синдром?

Нефротический

 

16.  Больная В., 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, препаратами золота, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. В настоящее время появились отеки ног. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х10/л, общий белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. Какое осложнение развилось у пациентки?

Амилоидоз

 

17. Больной 36 лет, обратился к врачу по поводу отеков голеней и стоп. В анамнезе - около 20 лет страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Объективно: состояние средней тяжести, вял, адинамичен, бледен, пастозность лица, отеки стоп, пульс ритмичный 88 в 1 минуту, АД-110/70 мм. рт. ст. Дыхание над легкими- рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Границы сердца в пределах нормы. Пальпация живота без особенностей. Температура тела нормальная. Анализ крови - без особенностей. Холестерин крови - 6,9 ммоль/л, общий белок - 48,5 г/л. Анализ мочи: белок 9,9%, лейкоциты - 2-6 в п/зр., эритроциты-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 30-40 в п/зр.. Анализ мочи по Зимницкому: колебания относительной плотности мочи 1010-1013, дневной диурез - 340 мл, ночной 600 мл. Какой метод исследования необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза?

Биопсия почек

 

18. Мужчина 45-ти лет поступил в стационар с жалобами на выраженную слабость, боли в позвоночнике. Возникновение жалоб ни с чем не связывает. При обследовании: Гемоглобин - 70 г/л, Эр- 3,0 х 10¹²/л, СОЭ – 40 мм/час, общий белок - 108 г/л. В моче: белок - 22 г/л, цилиндрурия, белок Бенс-Джонса. Какому диагнозу соответствует данная клиника?

Миеломная болнезнь

19. Больная 16 лет поступила в стационар с жалобами на отеки ног, вздутие живота, выраженную одышку, жидкий стул. В анамнезе остеомиелит левой голени. При объективном осмотре отеки ног, гидроторакс, гепатоспленомегалия. При обследовании в биохимических анализах крови общий белок – 40г/л, холестерин – 7,0 ммоль/л, фибриноген – 5000, в моче – протеинурия – 4000 г/сут. Какому диагнозу соответствуют вышеперечисленные признаки?

Амилоидоз почек

 

20. Мужчина 46 лет обратился к врачу ЦСМ с жалобами на отеки нижних конечностей. В анамнезе многие годы страдает бронхоэктатической болезнью. При обследовании в анализах крови альбумин 25 г/л, холестерин-6,7ммоль/л, фибриноген-6000 мг/л. В анализах мочи протеинурия достигает -3 г/сут. Какой диагноз должен поставить лечащий врач?

Амилоидоз почек

21. Больная К., 45 лет, инвалид II группы, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, сонливость, головную боль, боли в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, онемение губ и языка, кожный зуд, отсутствие аппетита. В течение 20 лет страдает заболеванием почек. Состояние тяжелое. Больная заторможена, на вопросы отвечает вяло. Отеки нижних конечностей до колен. Сердце увеличено влево на 2 см, тоны сердца глухие. Выслушивается шум трения перикарда. Пульс 62 в мин., ритмичный. АД 200/120 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 26 в мин. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, болезненная. Диурез 300 мл. ОАК: эр. – 2,4х1012/л, Нb – 60 г/л, л – 12,3х109/л, СОЭ – 30 мм/час. БХА: мочевина 40 ммоль/л, креатинин 1600 мкмоль/л, К – 7,4 ммоль/л. ОАМ: бледно-желтая, 1004, белок 0,66 г/л, эр. – 2-3 п/зр, л – 3-4 п/зр. УЗИ почек: уменьшены в размерах, паренхима 6 мм с обеих сторон (норма 15-18 мм), ЧЛС без особенностей. Какую стадию ХБП вы поставите пациенту?

5

 

22. Больная М. 24 лет госпитализирована с жалобами на головную боль, тошноту, резчайшую слабость, боли в суставах. Больна 3 года. Заболевание началось с высокой температуры, появления эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Больная находилась на стационарном лечении по поводу выраженных болей в области сердца, где был распознан перикардит. Последнее ухудшение в течение двух месяцев. Объективно: состояние средней тяжести. Питание пониженное. Кожные покровы сухие, бледные. Сердце расширено в поперечнике, тоны глухие, систолический шум на верхушке. Пульс – 108 в минуту, ритмичный, АД – 130/80 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. ОАК: Hb – 62 г/л, лейк. – 4,1х10⁹/л, СОЭ – 56 мм/час. ОАМ: уд. вес – 1015, белок – 1,2 г/л, эр. – 40 в п/зр., гиалиновые цилиндры. Какой препарат необходимо назначить для лечения анемии?

Эритропоэтин

 

23. Женщина 66 лет поступила в стационар с жалобами на головные боли, снижение диуреза, головокружение, общую слабость, зуд кожи, отсутствие аппетита, тошноту. В анамнезе в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью. При обследовании АД – 200/100 мм.рт.ст. В анализах крови- Эр – 3,0 х 10¹²/л, гемоглобин – 90 г/л, креатинин – 660 мкмоль/л. Какие морфологические изменения могут быть выявлены по результатам биопсии почек?

Нефроангиосклероз

 

24. Женщина 35 лет находится на стационарном лечении в отделение нефрологии с жалобами на рвоту, снижение аппетита, бессонницу, зуд кожи, частые носовые кровотечения, снижение отделения мочи. В течение 10 лет страдает гломерулонефритом. Резкое ухудшение состояния после перенесённой простуды. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледно-жёлтая, сухая, со следами расчёсов. АД 190/120 мм.рт.ст. В анализах крови эритроциты – 3,0 х 10¹²/л, гемоглобин  – 72 г/л, СОЭ 20 мм/ч. Общий белок – 40 г/л, калий – 7,0 ммоль/л, креатинин – 920 мкмоль/л. В анализах мочи: удельный вес – 1010, белок – 2,8 г/л, лейкоциты – 3-5 в п/зр, эритроциты – 10-20 в п/зр. Ваша тактика ведения пациента?

Программный гемодиализ

 

25. Мужчина 35 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на интенсивные колющие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, выраженную слабость. В анамнезе страдает хроническим гломерулонефритом. При объективном осмотре тоны сердца глухие, по левому краю грудины в 5 межреберье выслушивается грубый скребущий шум без иррадиации. АД 200/120 мм рт.ст. На снятой ЭКГ: элевация сегмента ST в V-4-5-6. Какой ваш предварительный диагноз?

Перикардит

 

26. Мужчина 30 лет поступил в отделение нефрологии с жалобами на выраженную слабость, повышенную утомляемость, зуд кожных покровов, постоянную тошноту с отсутствием аппетита. Из анамнеза выяснено, что страдает хроническим гломерулонефритом в течение 10 лет. Вышеперечисленные жалобы отмечаются в течение месяца. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, отеки ног. АД – 180/100 мм.рт.ст. В анализах крови: Эр-3,0 х 10¹²/л, Нв- 80 г/л, СОЭ – 20 мм/час, креатинин 880 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации – 10 мл/мин. Какой из нижеперечисленных методов лечения должен быть вами предложен пациенту наряду с гемодиализом?

Пересадка почек

 

27.  Мужчина 40 лет был доставлен в отделение реанимации ЦРБ. Со слов родных выяснено, что пациент перенес множественные переломы голени, бедренной кости во время неудачного спуска с гор во время катания на лыжах. При осмотре пульсация на периферических артериях стопы отсутствует, конечность синюшно-багрового цвета. Произведена ампутация нижней конечности на уровне средней трети бедра. В послеоперационном периоде в течение 2-х суток – прогрессивное уменьшение суточного диуреза (800 мл, 200 мл), повышение мочевины крови до 28,5 ммоль/л, креатинина до 159,0 мкмоль/л, калия до 6,8 ммоль/л, свободный миоглобин в крови, моча цвета мясных помоев. Ваш диагноз?

Острое повреждение почек

28. Больной З, 32 лет, обратился в поликлинику с жалобами на появление отечности на лице, веках, тяжести в затылочной области, недомогания, общей слабости, повышение температуры тела до 37,4°. Заболел спустя 2 недели после перенесенной ангины. При осмотре бледность и одутловатость лица, отечность век, на голенях и пальцах рук мягкие отеки. Пульс ритмичный, 86 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, II тон усилен над аортой. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В анализах крови: ОАК: эритроциты – 4,5*1012, Hb - 140г/л, лейкоциты – 7,2*109, СОЭ – 18 мм/ч. Общий холестерин – 7,5 ммоль/л, общий белок – 45 г/л, альбумины – 25%. ОАМ: реакция слабо кислая, относительная плотность 1032, белок 3,3 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения, лейкоциты до 8 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 6 в поле зрения, цилиндры зернистые 3-5 в п/зр. Учитывая состояние пациента решено проводить пульс терапию. Какую дозу преднизолона необходимо использовать в данном случае?

Мг/д

 

 

 

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

 

1.Женщина 53 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, кашель с выделением мокроты, боль при кашле справа в подлопаточной области. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: Температура тела 38°С. При глубоком дыхании некоторое отставание правой половины грудной клетки. ЧД 23 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление легочного звука. При аускультации бронхофония усилена, справа ниже угла лопатки выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 93 уд/мин. АД100/60 мм.рт. ст. Общий анализ крови: эритр.3,7×1012/л, Hb – 120г/л, лейкоц – 11,2×109 /л, юные – 3%, палоч. 11%, сегм. 55%, лимф 26%, моноц.3%, СОЭ 33 мм/ч. Мокрота: слизисто- гнойная, лейкоц. 25-30 в п/з, эоз. Нет, АК и БК отс. Рентгенографии грудной клетки: справа легочная инфильтрация. Поставьте предварительный диагноз: Внебольничная пневмония в нижней доле справа, средней степени тяжести

 

2. Пациент С., 29 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°С в течение 4-х дней, мокроту со слизисто-гнойной скудной мокротой, слабость, отсутствие аппетита. Заболевание связывает с переохлаждением. Принимал парацетамол с кратковременным эффектом. Осмотр: температура тела на момент осмотра – 37,7С. Состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, ЧД 22 в минуту, отставание левой половины грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания слева ниже угла лопатки, в этой же области укорочение перкуторного звука. Аускультативно дыхание везикулярное, над участком притупления – ослабленно-везикулярное, там же крепитация, ЧСС 82 в минуту, АД – 110/70 мм рт. Ст. Общий анализ крови: Лейкоц. 10,3×109 /л, палоч.9%, СОЭ 28 мм/ч. Рентгенография легких: негомогенное затемнение слева в нижних отделах. Какой препарат Вы порекомендуете из нижеперечисленых для лечения данной пациентки?per.os

 

Пенициллины(ленициллин,амоксициллин,Аугментин,Амоксиклав)

 

3. Мужчина 46 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на кашель с мокротой желто-зеленого цвета, отмечалось выделение мокроты с прожилками крови бурого цвета, температуру тела до 38°С, боль в правой половине грудной клетки. Заболел остро после купания в реке. Курит более 20лет. Объективно: Температура тела – 38,6°С. ЧД 30 в минуту. Отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Пальпаторно справа ниже угла лопатки усиление голосового дрожания, там же перкуторно отмечается участок притупления. При аускультации дыхание над областью притупления ослабленно везикулярное, местами крепитация. ЧСС – 106 в минуту, АД -100/65 мм рт.ст. Какой микроорганизм явился причиной данного заболевания? Streptococcus pneumoniae(30-60%)

 

4. Мужчина 68 лет, находится в урологическом стационаре по поводу острой задержки мочи. На пятый день после цистостомии температура тела повысилась до 38,9°С, появились одышка, кашель со скудной мокротой. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. ЧД 36 в минуту, слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, бронхофония усилена, там же, влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС – 98 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. Область раны не изменена. Общий анализ крови: эритроциты – 4,0 x1012 /л, Hb – 118 г/л, ЦП – 0,83, лейкоциты – 15,9х109 /л. (п/я- 6%, с/я – 70%), лимфоциты 20%, эозинофилы 2%, моноциты 2%), СОЭ -38мм/ч. Общий анализ мокроты: лейкоциты сплошь в поле зрения, АК, БК отр, эозинофилы отсутствуют. Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация легочной ткани слева. Поставьте предварительный диагноз: Нозокомиальна(госпитальная,внутрибольничная)пневмония нижней доли левого лёгкого,тяжёлое течение, ДН2ст

 

5. Пациентка Д., 53 года, находится в гинекологическом отделении по поводу кисты левого яичника. На третьи сутки после кистэктомии появились повышение температуры тела 38,9°С, одышка, кашель, со скудной мокротой слизисто-гнойного характера. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. ЧД 38 в минуту. Пальпаторно – усиление голосового дрожания. Перкуторно слева ниже угла лопатки притупление легочного звука, слева ниже угла лопатки влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС – 98ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. Ст. Рана не изменена. Общий анализ крови: эритр.4,6×1012/л, Hb-112 г/л, лейкоц. 13,3×109 /л, юные 2%, палочки- 10%, сегенты. 56%, лимфоциты 29%, моноциты 3%, СОЭ 42 мм/ч. Общий анализ мокроты: слизисто - гнойная, лейкоциты. 30-40 в п/з, АК и БК отс. Какой антибиотик будет приорететным в лечении данного заболевания?в/в

АМИКАЦИН

 6. Солдат 18 лет, новобранец, обратился в медпункт с жалобами на повышение температуры тела до 38,0°С, озноб, головную боль, малопродуктивный кашель, боли в суставах, ломоту в теле. Из анамнеза: заболел 5 дней назад, после дежурства, когда появился насморк, познабливание, першение в горле. При осмотре: состояние средне-тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается иньекция склер, периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 24 в минуту, голосовое дрожание не изменено. При перкуссии слева ниже угла лопатки незначительное укорочение перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, ниже угла лопатки на фоне ослабленного дыхания слышны незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичны, ЧСС 88 в мин, АД – 110/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, печень не увеличена. Общий анализ крови: Эр-3,09×1012/л, Hb – 108 г/л, лейкоциты – 7,5×109 /л, лимфоциты 28%, СОЭ 28 мм/ч. Рентгенография органов грудной клетки: в нижней доли левого легкого отмечается понижение прозрачности малой интенсивности без четких границ, в остальном же легочной рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Корни легких уплотнены. Синусы свободны. Ваш предварительный диагноз? В тестах (атипичная пневмония)

 

7. Мужчина 39 лет, вызвал на дом врача, с жалобами на повышение температуры тела до 38,9°С, озноб, надсадный мучительный кашель со скудной мокротой, одышку, миалгию, артралгию, выраженную слабость. Из анамнеза заболел неделю назад, со слов работает курьером, ездил с включенным кондиционером, сначала появился насморк, заложенность носа, затем повысилась температура, принимал парацетамол. На третий день после очередного повышения температуры самостоятельно начал принимать амоксициллин 1,0\сут., без особого эффекта. Самочувствие ухудшалось, в связи с чем и вызвал на дом врача. При осмотре: состояние тяжелое, полиморфная кожная сыпь, диффузный цианоз. ЧД 33 в минуту. При перкуссии справа ниже угла лопатки притупление легочного звука. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания слышны влажные мелкопузырчатые хрипы справа. ЧСС 118 ударов в минуту, АД 90/60 мм. Рт. Ст. Живот мягкий, безболезнен. Общий анализ крови: эритроциты – 4,4×1012/л, Hb – 120 г/л, лейкоциты 10,9×109 /л, лимфоциты 16%, СОЭ 46 мм/ч. При серологическом обследовании: повышены титры IgМ к легионеллам 1: 410. Какие антибиотики показаны при данной пневмонии?