Острый флегмонозный аппендицит, перитонит

Экстренное хирургическое вмешательство – лапаротомия с последующей аппендэктомией и санацией брюшной полости

75. Больная 46 лет, обратилась в хирургическое отделение, через 3 суток от начала заболевания. При поступлении больная предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что боли начались в эпигастрии и через несколько часов мигрировали в правую подвздошную область. Общее состояние больной тяжелое, в сознании, кожные покровы пониженной влажности. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст., Локальный статус: язык сухой, обложен. Живот умеренно вздут и напряжен в нижних отделах. Из-за напряжения мышц передней брюшной стенки исследование затруднено, пальпация в нижних отделах резко болезненна, определяются положительные симптомы раздражения брюшины. В лабораторных анализах Hb 112 г/л, эр.-3,3х10¹²/л, лейк.-14,1х10⁹/л, СОЭ-16 мм/ч. Какая ваша хирургическая тактика?

Экстренная аппендэктомия по Волковичу-Дьяконову

 

Кардиология

1. Мужчина Б. 59 лет, был доставлен в реанимационное отделение по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда передне-перегородочной локализации. При поступлении: кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. ЧСС = 88 уд/мин., АД = 130/80 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не прослушиваются. В легких - дыхание несколько ослаблено, хрипов нет. ЧД = 20 в мин. Печень не пальпируется. Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,6 ммоль/л, триглицериды 1,7 ммоль/л, ЛПВП- 0,8 ммоль/л, коэффициент атерогенности 7,25. Какой уровень холестерина ЛПНП является целевым для данного пациента?

Ммоль/л

 

2. Мужчина А., 65 лет, обратился к врачу с жалобами на приступообразные боли в верхней трети грудины, жгучего характера, возникающие при ходьбе на расстоянии более 500 м и при подъеме по лестнице на два этажа, с иррадиацией в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу, проходящие в покое, в течение 5 мин. Больной курит, алкоголь употребляет умеренно. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Над легкими аскультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Лечащим врачом выставлен диагноз стенокардии напряжения. Какие изменения в коронарных артериях явились причиной данного заболевания?

Атеросклероз

 

3. Водитель 62 лет, обратился к врачу по месту жительства с жалобами на приступообразные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при быстрой ходьбе, купирующиеся в покое. Считает себя больным в течение двух месяцев, когда стал отмечать вышеперечисленные жалобы. Самостоятельно принимал анальгин. Отец перенес ОИМ 55 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. ИМТ – 33,91 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультативно: тоны ритмичные, на верхушке сердца ослабление I тона, акцент II тона над аортой. АД – 170/100 мм рт.ст. ЧСС – 88 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. В анализах: общий холестерин – 5,6 ммоль/л, ТГ – 2,4 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ХС-ЛПНП - 3,57 ммоль/л; СКФ - 84 мл/мин. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС – 88 уд/мин. Какую дозу аспирина необходимо рекомендовать пациенту?

75-100

 

4. Женщина А. 65 лет обратилась к кардиологу ЦСМ с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при выходе из теплого помещения на улицу, особенно в ветренную и холодную погоду, при эмоциональном напряжении, изредка в предутренние часы. Боли купируются приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. Больна в течение 2 лет. Регулярно принимает кардиомагнил 75 мг. При суточном ЭКГ-мониторировании на фоне синусового ритма при ЧСС 64 уд/мин зарегистрирован преходящий эпизод элевации с. ST на 3 мм в 4.45 утра продолжительностью 7 минут, одиночная желудочковая экстрасистола. В анализах крови холестерин 4,5 ммоль/л, ЛПНП -2,3 ммоль/л, триглицериды 1,2 ммоль/л. Препараты какой группы необходимо добавить для улучшения состояния пациентки?

Антагонисты кальция

 

5. Мужчина А., 65 лет, находится на стационарном лечении по поводу жгучих болей за грудиной, с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающими при выполнении бытовых физических нагрузок, купирующиеся вспрыскиванием Изокет спрея под язык. Из анамнеза выяснено, что опросник Роузе положительный на протяжении 3 лет, в течение последнего года отмечается повышение уровня артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. При осмотре ЧСС – 40 уд/мин, АД – 170/90 мм.рт.ст. Предпочтение какому лекарственному препарату вы отдадите с учетом вышеизложенного?

Амлодипину

 

6. Пациент Б. 59 лет находится на стационарном лечении по поводу приступов загрудинных болей при ходьбе по ровной местности через 100м. В анамнезе в течение 5 лет беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в зависимости от физической активности от 1 до 2 раза в день. За последние 2 недели отметил изменение характера загрудинных болей, они стали более продолжительными. На снятой ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST на 0,5 мм в отведениях V4-V6. Из перечисленных ниже обследований, какое обследование обладает преимуществом в диагностике и лечении?