Недостаточности аортальнного клапана

41. Пациент П. 34 лет госпитализирован с жалобами на колющие боли в области сердца, сердцебиение, выраженную одышку, отеки голеней. В анамнезе две недели назад перенес простудное заболевание с повышением температуры до 39⁰С градусов и небольшими катаральными явлениями. Принимала жаропонижающие средства, особого эффекта от приема которых не отмечает. При осмотре состояние тяжелое. Отеки нижних конечностей. Над легкими дыхание жесткое, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца аритмичные, экстрасистолическая аритмия, ЧСС – 100 уд/мин, АД – 100/80 мм.рт.ст. Печень пальпируется ниже края реберной дуги на 2 см, край болезнен. В ОАК: лейкоциты 15 х 10⁹/л, СОЭ 30мм/час. Тропониновый тест - положительный. На ЭКГ блокада левой ветви пучка Гиса, экстрасистолическая аритмия. Для постановки диагноза какой инструментальный метод диагностики Вы рекомендуете?

Эндомиокардиальную биопсию

 

42. Мужчина 24-лет жалуется на тупые боли в области сердца, одышку, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение. Больным себя считает в течение месяца, возникновение жалоб связывает с перенесенным ОРВИ. Ранее считал себя здоровым человеком, уровень артериального давления не контролировал. Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) отрицает. При осмотре: Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отеков нет. ЧД - 22 в минуту. При аускультации лёгких - дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия, ЧСС - 102 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз?

Инфекционный миокардит

43. Мужчина 30 лет, инженер, жалуется на ноющие боли области сердца, одышку, отеки на ногах, общую слабость. Заболел 3 месяца назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 39*С, через 10 дней почувствовал себя здоровым, вышел на работу, но периодически отмечал субфебрилитет. Две недели назад появились боли в груди, нарастала слабость, затем присоединились отеки ног. В анамнезе – частые ОРВИ. Объективно: акроцианоз, набухшие шейные вены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной и абсолютной тупости совпадают: правая - на 3 см кнаружи от края грудины, левая - по передней подмышечной линии, верхняя - П ребро. Тоны сердца ослаблены, короткий систолический шум на верхушке, никуда не проводится. Пульс - 112 в минуту, ритмичный. АД - 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает на 3 см, уплотнена.

С назначения какого препарата необходимо начать лечение?

Ибупрофена

44. Пациент Д., 26 лет, поступил с жалобами на боли в области сердца, за грудиной и иррадиацией в обе руки, эпигастральную область; носят тупой характер, частично купируются приемом анальгетиков, без эффекта от нитроглицерина; продолжительностью до нескольких часов. Боль усиливается в положении лёжа на спине, при глубоком вдохе, кашле и глотании; уменьшается в положении сидя и при поверхностном дыхании. повышение температуры тела до 38,4°С, тошноту, рвоту, икоту. Считает себя больным в течение нескольких дней, когда появились вышеуказанные жалобы. Объективно: Состояние средней тяжести. Положение больного вынужденное сидя. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхание поверхностное. ЧД 20 в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС-92 уд/мин. При аускультации сердца в зоне абсолютной тупости выслушивается грубый скребущий шум убывающего характера, не проводящийся в другие точки аускультации, усиливающийся при надавливании стетоскопом. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Клинический анализ крови: гемоглобин 125 г/л; лейкоциты 3,6х10⁹/л; СОЭ 60 мм/час.

Какой метод исследования необходимо провести пациенту для уточнения ДЗ?

Трансторакальное ЭхоКГ

45. Больной Н., 20 лет, студент поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, ознобы с подъемом температуры до 39-40 С, проливные поты при снижении температуры, одышку при малейшей физической нагрузке, артралгии. В детстве был выявлен ДМЖП. Ухудшение состояния в течение недели, когда через 3-4 дня после экстракции коренного зуба повысилась температуры тела. Принимал жаропонижающие препараты без эффекта. При осмотре: состояние тяжелое, пониженного питания, кожа бледно-желтого цвета. Отеки голеней. Температура тела - 38,9 С. При перкуссии грудной клетки звук ясный легочный, дыхание в нижних отделах ослабленное, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧД - 24 в мин., тоны приглушены, ритмичны, выслушивается грубый систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины, проводящийся в межлопаточную область, диастолический шум над аортой в положении стоя, ЧСС - 100 в мин., АД - 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см. Пальпируется селезенка. Какой микроорганизм явился причиной развития данного заболевания?

Str. Virridans

 

46. Больная Т., 22 года, поступила в клинику с жалобами на лихорадку до 37-38 °С - с ознобами, боли в суставах, слабость, одышку при физической нагрузке. С 15 лет страдает ревматизмом. 4 мес назад - тонзиллоэктомия. Положение ортопноэ. Температура тела 38,5 °С. Румянец на скулах, акроцианоз. Над легкими дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах. Границы сердца расширены во все стороны. На верхушке - грубый систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. ЧСС - 105 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. ОАК: Нв - 115 г/л, Л - 15х10⁹/л, Нп - 8 %, Нс - 75 %, Э - 0 %, Лим - 11 %, М - 6 %. СОЭ - 45 мм/ч. СРБ +++. ОАМ: уд. вес - 1010, белок - следы, Л - 5-6 в п/зр, Эр - 1-3 в п/зр. Из крови двукратно высеян зеленящий стрептококк. На ЭХОКГ: КДРЛЖ 6,0 см (в норме 5,5), Разрыв хорды задней створки митрального клапана. Митральная регургитация III степени. Ваш диагноз?

Инфекционный энддокардит

47. Строитель 35-лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на периодически возникающие давящие загрудинные боли при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца и периодические потери сознания, которые появились около полугода назад. Брат больного умер внезапно в молодом возрасте. При осмотре – кожные покровы без особенностей. Отѐков нет. ЧДД – 19 в минуту, ЧСС – 88 ударов в минуту, ритм неправильный. При аускультации сердца – систолический шум в 3– 4 межреберье слева. АД – 115/75 мм рт. ст. Печень не увеличена. При суточном ЭКГ мониторировании выявлена частая желудочковая экстрасистолия и короткие пароксизмы желудочковой тахикардии. При эхокардиографии толщина межжелудочковой перегородки– 1,7 см, задней стенки левого желудочка – 1,3 см, размер полости левого желудочка в диастолу – 4,2 см. Какой вероятный диагноз у больного?