Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2021-03-18 | 44 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
— Категория очень высокого риска
• Больные с остым коронарным синдромом.
• Больные, перенесшие реконструктивные операции на сосудах сердца, церебральных и периферических сосудах и брюшной аорте.
• Больные с наличием нескольких ФР, у которых при оценке по шкале SCORE (см. приложение 1) суммарный риск смерти от ССЗ > 10%.
— Категория высокого риск а
• Больные с любыми (не острыми) клиническими проявлениями ИБС или ее эквивалентами по риску: клинически выраженный атеросклероз сонных и/или периферических артерий, аневризма брюшного отдела аорты, СД.
• Лица без ИБС и ее эквивалентов, но имеющие несколько ФР, при оценке которых по таблице SCORE 10-летний риск смерти от ССЗ находится в пределах 5%-9%.
— Категория умеренного риска
• Лица, у которых отсутствуют клинические проявления ССЗ, но у которых существует риск развития атеросклероза вследствие наличия нескольких ФР и у которых 10-летний риск смерти от ССЗ по таблице SCORE составляет 1%-4%.
• Лица без клинических проявлений ССЗ, но с отягощенным семейным анамнезом
— Категория низкого риска
• Лица без клинических проявлений ССЗ с одним ФР и с 10-летним риском смерти от ССЗ по таблице SCORE < 1%.
Затем необходимо установить целевое значение ХС ЛНП в соответствии с категорией риска: при очень высоком риске ХС ЛНП должен быть < 2, высоком риске - < 2,5, умеренном и низком риске - < 3 ммоль/л.
Если уровень ХС ЛНП выше целевого значения, начнают немедикаментозную терапию (диета, снижение массы тела). Медикаментозную терапию следует начинать одновременно с немедикаментозной при очень высоком и высоком 10-летнем риске смерти от ССЗ.
У лиц с умеренным или низким 10-летним риском смерти от ССЗ рассмотривается необходимость в медикаментозной терапии через 3 месяца после начала немедикаментозной терапии. Если через 3 месяца ХС ЛНП > 3,5 ммоль/л при умеренном риске и > 4,0 ммоль/л при низком риске – назначают медикаментозную терапию.
|
У больных ИБС, СД, с ДЛП Па, IIb, III типами (типы ДЛП см. приложение 2) препаратами выбора являются ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы статины. Эти препараты снижают риск атеросклеротических ССЗ в условиях как первичной, так и вторичной профилактики. Они оказывают выраженный гипохолестеринемический эффект, безопасны при длительном применении и хорошо переносятся большинством больных.
Статины назначают 1 р/день в следующих суточных дозах, титруя их до достижения целевого уровня ХС ЛНП: аторвастатин 10-80 мг; симвастатин, ловастатин, правастатин 20-40 мг; флувастатин 20-80 мг; розувастатин 5-40 мг.
Повышать дозу любого из статинов следует, соблюдая интервал в 2—3 недели, т. к. как за этот период достигается оптимальный эффект препарата.
Увеличение ACT, АЛТ, креатинфосфокиназы (КФК) в 3 раза не считается клинически значимым. Более высокие значения требуют повышенного внимания врача.
Если статины плохо переносятся и не позволяют добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора обратного всасывания ХС — эзетимиба. Больным со сниженным ХС ЛВП, повышенным уровнем ТГ, имеющим СД или метаболический синдром, показано назначение фибратов. Можно использовать другой гиполипидемический препарат — никотиновую кислоту замедленного высвобождения. У больных, перенесших ИМ, присоединение омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (ЖК) в дозе 1 г/сут. (омакор) значительно улучшает касество жизни и прогноз.
β-адреноблокаторы.
В многочисленных исследованиях было показано, что β-АБ ущественноуменьшают вероятность ВС, повторного ИМ и увеличивают общую продолжительность жизни больных, перенесших ИМ.
Антиангинальный и антиишемический эффекты бета-блокаторов обусловлены в значительной степени их способностью:
|
1) уменьшать потребление миокардом кислорода вследствие снижения: а) ЧСС — отрицательный хронотропный эффект; б) артериального давления — гипотензивный эффект; в) сократимости миокарда — отрицательный инотропный эффект той или иной выраженности; отрицательный инотропный эффект по свой продолжительности, по-видимому, относительно короче, чем отрицательный хронотропный эффект;
2) своеобразным образом влиять на коронарное кровоснабжение миокарда: а) хотя β-АБ вызывают снижение коронарного кровотока, однако в результате одновременного снижения потребности миокарда в кислороде общий баланс потребности и снабжения миокарда кислородом улучшается; б) β-АБ поддерживают или повышают коронарный кровоток в ишемизированном участке миокарда благодаря увеличению времени диастолической перфузии (при снижении ЧСС), улучшению коронарного коллатерального кровотока, перераспределению кровотока в зоны ишемии миокарда; в) ряд препаратов обладает дополнительным вазодилатирующим эффектом.
3) оказывать непосредственное кардиопротективное действие благодаря их свойствам: а) уменьшать повреждение крупных КА, тормозя образование липидных бляшек; б) уменьшать микрососудистые повреждения миокарда; в) стабилизировать клеточные и лизосомальные мембраны; г) вызывать сдвиг кривой диссоциации гемоглобина вправо; д) противодействовать тромбообразованию; е) снижать частоту развития фибрилляции желудочков; ж) задерживать прогрессирование поражения миокарда при АГ - тормозят развитие гипертрофии миокарда левого желудочка и даже вызывают ее регрессию, а также уменьшают частоту развития при АГ фатального ИМ.
На эффект этих препаратов при Ст Ст можно рассчитывать лишь в том случае, если при их назначении достигают отчетливой блокады β-адренорецепторов. Для этого необходимо поддерживать ЧСС покоя в пределах 55—60 уд/мин.
Предпочтение следует отдавать селективным β-АБ. Они реже, чем неселективные β-АБ обладают побочными действиями. Их эффективность была доказана в крупных клинических исследованиях. Такие данные были получены при использовании метопролола замедленного высвобождения, бисопролола, небиволола, карведилола.
|
Метопролол - β1-селективный АБ (до 200 мг/сут).
Препараты. Эгилок в таб. 25,50,100 мг; 2р/день. Эгилок-ретард в таб. 50, 100 мг; 1р/день. Беталок - ЗОК в таб. 25,50,100 мг; 1р/день.
Бисопролол - β1-селективный АБ (до 10 мг/сут).
Препараты. Конкор, Биогамма, Коронал в таб. 1,25; 2,5; 5; 10 мг; 1р/день.
Небивалол - β1-селективный АБ с вазодилатирующими свойствами.
Препарат. Небилет в таб. 5мг; 2,5-5 мг 1 р/день.
Карведилол – α1, β- АБ с вазодилатирующими свойствами (до 50 мг/сут).
Препараты. Акридилол, Дилатренд в таб. 6,25; 12,5; 25 мг; 2р/день.
Ингибиторы АПФ
Профилактическое действие при хронической ИБС способны оказывать не все иАПФ (т. е. это свойство не класс-эффект). ИАПФ, имеющие доказательну базу при Ст Ст – рамиприл (тритаце, хартил, амприлан) 2,5-10 мг/сут, периндаприл (престариум А) 2,5-10 мг/сут.
Применение иАПФ целесообразно у больных стенокардией в сочетании с АГ, СД, СН, бессимптомной дисфункцией ЛЖ или перенесенным ИМ.
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!