Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2021-02-05 | 58 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Под термином внутричерепная родовая травма принято объединять различные по локализации и степени тяжести повреждения центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных.
По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, детских церебральных параличей, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их глубокую инвалидизацию.
Поэтому внутричерепная родовая травма - это проблема не только медицинская, но и социальная.
Факторы риска развития повреждения ЦНС:
1. Гипоксия и асфиксия плода. Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интрана тальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.).
2. Механический фактор (сдавление головки плода при стремительных родах, ягодичном предлежании, неквалифицированном наложении акушерских щипцов и вакуум-экстрактора).
3. Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).
4. Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).
Схема развития патологического процесса при внут ричерепной родовой травме новорожденного:
Патология беременности ----- нарушение маточно-плацентарного кровообращения ----- нарушение гемодинамики и гипоксия мозга плода.
Осложнения родов ----- механический фактор ----- нарушение тонуса и проницаемости сосудов мозга ----- отек и кровоизлияние в мозг ----- нарушение структуры тканей мозга.
|
Поражение ЦНС ----- поражение других внутренних органов с развитием дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточности ----- метаболические нарушения ----- нарушение иммунитета.
Таким образом, ведущая роль при повреждениях ЦНС принадлежит внутри-утробной гипоксии, приводящей к расстройству мозгового кровообращения (гемо-, ликвородинамики), отеку мозговой ткани и вторичным деструктивным повреждениям мозговых клеток.
Выделяют следующие периоды течения заболевания:
1. Острый период (1-10 дней).
2. Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев).
3. Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1 -2-х лет).
4. Период остаточных явлений (после 2-х лет).
Клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденного:
В остром периоде в течение 1-3-х дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:
• дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонут;
• вяло сосут, плохо глотают;
• резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавленны физиологи-ческие рефлексы; замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители;
Затем присоединяются симптомы возбуждения ЦНС:
• «мозговой» монотонный крик;
• напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей придает ребенку позу «фехтовальщика»: ребенок лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу;
• выражено двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние раздражители (сильные раздражители могут спровоцировать судороги);
• физиологические рефлексы чаще повышены и могут возникать спонтанно, например, рефлекс Моро.
• постепенно выявляются признаки очаговых поражении ЦНС: симптомы поражения черепных нервов (птоз, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие), патологические симптомы (симптом Грефе - «заходящего солнца»), асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы;
|
• температура тела неустойчивая (гипотермия, сменяется гипертермией);
• дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80-120 в 1 минуту), могут быть апноэ;
• нарушение сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией).
Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.
При благоприятном течении острый период переходит в восстановительный период.
В восстановительный период происходит постепенное угасание патологи-ческих неврологических симптомов. Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной от 3-х месяцев до 1 -2-х лет.
Период остаточных явлений (после 2-х лет) - у детей часто выявляются гидроцефально-гипертензионный синдромом, задержка речевого и умственного развития. Помимо этого, могут развиться психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, детский церебральный паралич, парезы, параличи и др.
Основные принципы лечения внутричерепной родовой травмы.
В остром периоде:
1. Охранительный режим, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений.
2. При тяжелом состоянии целесообразна постановка двух артериальных катетеров (одного - для лабораторного мониторинга, второго - для парентераль-ного питания).
3. Противосудорожная терапия: фенобарбитал, аминазин, седуксен, пипольфен, дроперидол.
4. Сосудоукрепляющие препараты: витамин К, рутин, глюконат кальция, аскорбиновая кислота.
5. Дегидратационная терапия: маннитол, лазикс и др.
6. Поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин.
7. Средства, улучшающие процессы метаболизма нервной
ткани: АТФ, глютаминовая кислота, глюкоза.
Предосторожность! Не следует использовать гепарин для промывания катетеров с целью профилактики тромбозов, так как он увеличивает риск развития внутричерепных кровоизлияний.
В раннем восстановительном периоде лечение направлено на ликвидацию ведущих очаговых синдромов:
1. Стимуляция трофических процессов в нервных клетках: АТФ, церебролизин, экстракт алоэ, витамины группы В.
2. Длительный прием ноотропных препаратов: аминалон, ноотропил, пантогам, пирацетам и др.
|
3. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон, трентал, циннаризин.
В позднем восстановительном периоде к выше перечисленным средствам добавляются: физиотерапевтические методы, массаж, лечебная физкультура.
В период остаточных явлений (после 2-х лет) - повторяются курсы восстановительной терапии.
Возможные исходы внутричерепных родовых травм:
1. Полное выздоровление.
2. Проблемные дети с эмоциональной лабильностью и вегетативными расстройствами.
3. Развитие психоневрологических заболеваний (олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия и др.).
4. Поражение опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, парезы, параличи).
5. Нарушение полового развития и репродуктивной функции.
6. Развитие иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний.
Прогноз. Определяется характером поражения, локализацией патологического процесса, адекватностью терапии, а также организацией внешних условий, влияющих на развитие ребенка.
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!