Реанимация новорожденных с асфиксией

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ  НОВОРОЖДЕННЫХ

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Асфиксия новорожденных - это заболевание, в основе которого лежит недостаток кислорода в крови и тканях ре­бенка с одновременным накоплением в них углекислоты.

Асфиксия может развиваться во время внутриутробного (антенатального) периода, во время родов (интранатально) или в послеродовом (перинанатальном) периоде.

Факторы риска развития асфиксии:

1. Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода (анемия, сердечная и дыхательная недостаточ­ность и др.).

2. Акушерская патология (токсикозы, нефропатия беременных, быстрые роды, роды в ягодичном и тазовом предлежании, затяжные роды, использование акушерских щип­цов и вакуум экстрактора, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка и др.).

3. Органические поражения жизненно важных органов и (или) внутриутроб-ное инфицирование плода.

4. Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств и др.).

Принято различать три степени асфиксии:

Iстепень - легкая.

IIстепень - средней тяжести.

IIIстепень - тяжелая.

Основные клинические симптомы асфиксии:

1. Асфиксия легкой степени: общее состояние средней тя­жести, отмечается умеренный цианоз кожных покровов новорожденного, мышечный тонус и рефлексы сохранены, брадипноэ, брадикардия.

2. Асфиксии средней тяжести (синяя): общее состояние новорожденного тяжелое, кожные покровы резко цианотичной окраски, мышечный тонус снижен, рефлексы уг­нетены, дыхание аритмичное с повторными остановками, брадипноэ, тоны сердца глухие, брадикардия, крик короткий, мало эмоциональный.

3. Асфиксии тяжелой степени (белая): общее состояние новорожденного крайне тяжелое, кожные покровы резко бледной окраски с восковидным оттенком, мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью исче­зают, дыхание отсутствует, тоны сердца глухие, арит­мичные, брадикардия до 60 в минуту, пуповина не пуль­сирует.

Для оценки состояния новорожденного используется шкала Апгар, предложенная американским акушером Вирджинием Апгаром в 1950 году.

Оценка по шкале Апгар проводится по пяти наибо­ лее важным клиническим признакам:

1. Окраска кожи.

2. Мышечный тонус.

3. Дыхание.

4. Сердцебиение.

5. Рефлекторная возбудимость.

Каждый признак оценивают по 3-х бальной системе: 0, 1,2.

Состояние ребенка по шкале Апгар оценивается через 1 минуту после рождения, повторно - через 5 минут.

Общая оценка складывается из суммы баллов по каж­ дому признаку в отдельности:

  Общая оценка 0 - означает клиническую смерть.

Общая оценка 1, 2, 3 - очень тяжелое состояние.

Общая оценка 4, 5 - тяжелое состояние.

Общая оценка 6, 7 - среднетяжелое состояние.

Общая оценка 8, 9, 10 - удовлетворительное состояние.

Результаты оценки заносят в историю развития новоро­жденного.

Однако общая оценка по шкале Апгар не является един­ ственным критерием для принятия решения о характере первичной помощи новорожденному.

Для принятия решения о начале реанимационных меро­приятий не следует ждать одну минуту, а для этого достаточ­но оценить три основных показателя:

1. Характер дыхания.

2. Частоту сердечных сокращений.

3. Цвет кожных покровов.

Оказание неотложной первичной квалифицированной помощи новорожденному при асфиксии возможно при нали­чии обученного медицинского персонала и готовности спе­циального оборудования.

Основные принципы оказания первичной помощи но­ворожденному при асфиксии в родильном зале:

1. Начать реанимацию новорожденного при первых призна­ках асфиксии, с первой минуты жизни, не ожидая полной оценки по шкале Апгар.

2. Придерживаться определенной последовательности оказания первичной помощи новорожденному при асфиксии.

3. Строго соблюдать правила асептики при проведении реа­нимационных мероприятий.

4. Осуществлять «Температурную защиту» новорожденных.

5. Своевременно проводить адекватную инфузионную те­рапию.

6. Регулярно осуществлять мониторинг жизненно важных функций (клинический, аппаратный, лабораторный).

Рождение ребенка в асфиксии должно прогнозироваться на основе антенатального и интранатального анамнеза бере­менной женщины. Но иногда рождение ребенка с асфиксией бывает неожиданным.

Для быстрого и эффективного оказания неотложной помощи следует иметь в виду, что:

• необходимость реанимации новорожденного может воз­никнуть в любой момент;

• квалифицированный медицинский персонал и оборудо­вание должны постоянно быть наготове.

 

 

Процесс подготовки к каждым родам должен включать готовность:

• аппаратуры для восстановления проходимости дыхательных путей (электро-отсоса, отсосных катетеров, резинового бал­лончика, оральных воздуховодов, эндо-трахеальных трубок разных размеров, ларингоскопа);

• стерильного пеленального столика с обогревом;

• аппаратуры для оксигенотерапии;

• аппаратуры для искусственной вентиляции легких;

• набора лекарственных средств, катетеров для пупочной вены, автоматического инфузатора, шприцев;

• монитора для контроля жизнедеятельности, тонометра, секундомера, фонендоскопа.

При каждых родах в родильном зале должна присутство­вать бригада, владеющая приемами полного цикла неонатальной реанимации. Она должна уметь: осуществлять вентиляцию лег­ких при помощи дыхательного мешка и маски, владеть приема­ми эндотрахеальной интубации и непрямого массажа сердца, проводить адекватную инфузионную терапию.

При этом необходимо постоянно соблюдать правила асептики, пользоваться одноразовыми инструментарием и предметами ухода за новорожденными, теплыми стерильны­ми пеленками.

Прогноз.

Определяется характером внутриутробного поражения, степенью тяжести и длительностью асфиксии. Прогностиче­ски неблагоприятным считается сохранение низких баллов по шкале Апгар (3 и менее) через 15-20 минут после рожде­ния, появление судорог в первые часы жизни. Если через 20 минут у ребенка не появляется самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, то вероятно тяжелое по­ражение мозга.

Профилактика.

1. Охрана репродуктивного здоровья девочки - будущей ма­тери.

2. Планирование беременности.

3. Санация хронических очагов инфекции.

4. Регулярное наблюдение в женской консультации во время беременности.

5. Отказ беременной женщины от вредных привычек.

6. Охрана труда беременной женщины.

7. Своевременная госпитализация беременной при прогно­зировании асфиксии.

8. Бережное ведение родов.

 

Сестринский процесс при асфиксии новорожденного

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка с асфиксией:

• нарушение дыхания, апноэ, гипоксия;

• гипотония мышц;

• снижение физиологических рефлексов;

• нарушение двигательной активности;

• поражение ЦНС и других жизненно важных органов;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции;

• угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

• тревога за ребенка при получении информации о заболе­вании;

• дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося;

• перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализи­рованное отделение;

• разлука с ребенком на период госпитализации;

• страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе;

• преждевременное горевание.

Сестринское вмешательство.

1. Создать комфортные условия для ребенка (по возмож­ности, перевести его в стерильный бокс). Обеспечить ему температурную защиту, предупреждать его охлаждение и перегревание, использовать теплое стерильное белье. Создать возвышенное положение в кроватке. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профи­лактика внутрибольничной инфекции). Бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить, обращаться с ним с большой осторожностью.

2. Осуществлять постоянное мониторирование ребенка, специализированный уход и медицинское документирование сестринского процесса:

1) Контроль состояния (регистрация характера и частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов, наличие рефлексов).

2) Учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия).

3) Контроль массы тела 2-4 раза в сутки.

4) Дробная термометрия каждые 2 часа.

5) Частая смена положений ребенка во избежание застойных явлений.

6) Своевременная санация трахеобронхиального дерева (от­сасывание секрета для обеспечения свободной проходи­мости дыхательных путей).

7) Оксигенотерапия по показаниям.

8) Проводить ревизию и туалет кожных покровов, слизи­стых оболочек, пупочной ранки.

9) Забор материала для лабораторных скрининг программ.

10)Строго выполнять врачебные назначения.

11)Взаимодействовать в бригаде со специалистами.

3. Обеспечить ребенка адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от состояния (парентераль­ный, зондовый с помощью автоматического дозатора).

4. Дальнейшее лечение тяжелой асфиксии должно быть этапным, комплексным, длительным, поэтому необходимо убедить родителей в необходимости перевода ребенка в спе­циализированное отделение для новорожденных.

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ

Под родовой травмой понимают травматизацию пло­да во время родов.

Выделяют родовую травму и механические повреждения плода (черепа, позвоночника и других костей, мягких тканей, внутренних органов, нервов) и внутричерепную родовую травму (повреждение центральной нервной системы).

Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных диагно­стируются повреждения головного и спинного мозга.

Факторы риска развития родовой травмы:

• недоношенность;

• внутриутробная асфиксия;

• быстрые, стремительные или затяжные роды;

• диспропорция между размерами таза матери и головкой плода (крупный плод);

• аномалии положения плода или предлежания плаценты;

• неквалифицированное выполнение акушерских пособий в родах (наложение щипцов, вакуум экстрактора, поворот плода), оперативного вмешательства (кесарево сечение).

РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ

Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоиз­лиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затыл­ке, теменной или лицевой части.

Клинические проявления родовой опухоли:

• родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь;

• отечность часто распространяется за пределы шва и мо­жет захватывать теменную, лобную или височную облас­ти, без резкой границы;

• в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния раз­личной формы и величины в зависимости от силы и про­должительности давления на ткани во время родов;

• иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз.

Родовая опухоль рассасывается, как правило, через 2-3 дня после рождения.

 

 

КЕФАЛОГЕМАТОМА

Кефалогематома - это поднадкостничное кровоизлия­ние, локализующееся в своде черепа, возникающее вследст­вие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов.

Частота 0,4-7% случаев среди всех новорожденных.

В начале гематома малозаметна, а через 2-3 дня и в дальнейшем начинает увеличиваться.

Клинические признаки кефалогематомы:

• опухоль чаще бывает односторонней, очень редко - двух­сторонней, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости;

• обычно она располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной;

• на ощупь мягкой консистенции, флюктуирует, имеет ши­рокое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы);

• с конца второй недели жизни гематома начинает кальцифицироваться;

• при рентгенологическом исследовании костей черепа: утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовав­шиеся вследствие кальцификации).

Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-12 недель. Иногда костные наросты остаются у ребенка в тече­ние нескольких лет.

Осложнения.

При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, гемолитическая желтуха, нагноение.

Основные принципы лечения.

Кефалогематома не требует специального лечения, за исключением светолече-ния в связи с гипербилирубинемией.

Предосторожность!

Если кефалогематома переходит границы кости, воз­можно, это является следствием перелома костей черепа.

 

ТРАВМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Травмы костей черепа (мозгового и лицевого отдела) происходят в результате сдавливания костей черепа в родо­вых путях (при стремительных родах, узком тазе женщины, родовспоможении акушерскими щипцами и пр.).

Различают переломы костей черепа линейные и вдавленные.

Линейные переломы встречаются чаще, протекают бес­симптомно и, как правило, не требуют специального лечения.

Вдавленные переломы возникают в результате длительного вдавления костей черепа во время родов при узком тазе женщи­ны или при энергичном наложении акушерских щипцов.

Клинические признаки вдавленных переломов костей черепа:

• кожные покровы над костными вдавлениями, обычно, не изменены;

• отмечается вдавливание лобных, теменных или височных костей в виде желоба, ложки или воронки;

• функциональных и внутричерепных расстройств, как правило, не бывает.

Прогноз.

Вдавление костей, прежде всего, представляет собой кос­метический дефект, который иногда остается на всю жизнь.

 

Прогноз.

Прогноз чаще всего - неблагоприятный.

 

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ

Перелом ключицы - наиболее частый вид родовых пе­реломов. Характерная локализация перелома - средняя треть ключицы. Переломом ключицы встречается у 11,7 новорож­денных на 1.000.

Основные клинические признаки перелома ключицы:

  • беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни;

• припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы;

• более глубокая шейная складка на стороне повреждения;

• отсутствие свободного движения руки на стороне повре­ждения;

• крепитация и деформация ключицы при пальпации;

• отсутствие рефлекса Моро на стороне перелома.

Особенности течения поднадкостничного перелома клю­чицы (по типу «зеленой веточки»):

• двигательная активность и рефлекс Моро сохранены;

• смещения осколков не отмечается;

• в дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли.

Поднадкостничные переломы имеют скудную симптома­тику и часто остаются незамеченными.

 

Основные принципы лечения перелома ключицы:

1. При смещенных переломах: иммобилизация области перелома мягкой повяз-кой типа Дезо с ватно-марлевым ва­ликом в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли).

2. При переломах ключицы без смещения: бережное пеле­нание ребенка, исключающее травматизацию поврежден­ной ключицы.

3. Рекомендуется динамическое наблюдение ребенка орто­педом.

Прогноз - благоприятный.

 

Лечение ортопедическое.

 

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЫШЦ

Повреждение мышц - чаще всего отмечается повреж­дение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое мо­жет привести к развитию у ребенка кривошеи.

Реже повреждаются другие виды мышц: трапециевид­ная, дельтовидная и жевательные.

Механизм развития повреждения мышц:

Во время родов мышцы ребенка находятся в состоянии сокращения. Если происходит травма, возникает разрыв вла­галища мышцы и кровоизлияние в окружающие ткани.

Повреждение мышц может произойти при естественных родах, но чаще - при ягодичном предлежании и наложении акушерских щипцов.

Основные клинические признаки повреждения мышц:

• в месте повреждения мышцы образуется вздутие величи­ной с лесной орех, при пальпации твердой консистенции;

• при повреждении грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы - головка наклоне-на в больную сторону, а лицо повер­нуто - в здоровую, так называемая «кривошея».

ОРГАНОВ

Родовая травма и повреждение внутренних органов встречаются редко.

Чаще всего они происходят в результате стремительных родов, при узком тазе женщины, при применении акушер­ских пособий.

Встречаются следующие повреждения внутренних ор­ганов:

1. Разрывы внутренних органов: селезенки, почек, печени.

2. Кровоизлияния в надпочечники или паранефральную клетчатку.

3. Кровоизлияния в легкие.

На 1-2-й день жизни появляются угрожающие жизни кли­ нические признаки, указывающие на внутреннее кровотечение:

• состояние тяжелое;

• ребенок апатичен, плохо сосет;

• кожные покровы становятся резко бледной окраски;

• выражена тахикардия и тахипноэ.

При разрыве печени и селезенки необходимо своевре­менное хирургическое лечение.

Раннее выявление и своевременная терапия при родовой травме и повреждении внутренних органов снижают уровень неонатальной смертности.

 

Прогноз.

Прогноз обычно - благоприятный.

Восстановление нарушенных функций происходит через 2-3 месяца.

Паралич лицевого нерва по центральному типу - воз­можен при внутричерепных родовых травмах.

Паралич или парез плечевого сплетения - обычно бы­вает односторонним.

Основные клинические признаки паралича или пареза плечевого сплетения:

• опущение плеча;

• вялое свисание верхней конечности (в положении приве­дения к туловищу и разворота кисти кнаружи, при этом рука согнута в области локтевого сустава, кисти и пальцев - «симптом кукольной ручки»);

• рефлексы вялые;

• мышечный тонус снижен.

Восстановление функции может наступить в течение не­скольких недель, но иногда затягивается до 1,5 лет.

Ребенок нуждается в специализированном лечении и в последующем динамическом наблюдении невропатологом.

 

 

Профилактика.

1. Каждая девочка потенциально должна рассматриваться как будущая мать, поэтому чтобы избежать предшест­вующей сенсибилизации, играющей большую роль в раз­витии гемолитической болезни новорожденных, рекомендуется проводить гемотрансфузии только по жизнен­ным показаниям.

2. Необходимо постоянно проводить разъяснительную ра­боту с женщинами о вреде аборта (по возможности, избе­гать абортов при первой беременности).

3. Родильницам, имеющим резус-отрицательную принадлежность крови, в первый день после родов или аборта следует вводить анти-D-иммуноглобулин.

4. Беременным женщинам с высоким титром резус антител в крови на 16-32 неделе необходимо 2-3-кратно провести плазмаферез.

5. Родоразрешение беременных женщин с высоким титром резус антител необходимо проводить на 38-39 недели бе­ременности (путем кесарева сечения).

Прогноз.

В настоящее время летальность новорожденных от ге­молитической болезни снизилась до 2,5%.

Физическое и психомоторное развитие большинства де­тей, перенесших желтушную форму, соответствует возрасту, и лишь у 5% детей - оно ниже среднего, а у 8% детей отме­чаются патологические изменения со стороны ЦНС.

В тоже время индекс здоровья детей раннего возраста остается низким. Дети, перенесшие гемолитическую болезнь, имеют фоновые заболевания, патологические реакции на профилактические прививки, хронические заболевания гепатобилиарной системы и психовегетативные расстройства.

 

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ  НОВОРОЖДЕННЫХ

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Асфиксия новорожденных - это заболевание, в основе которого лежит недостаток кислорода в крови и тканях ре­бенка с одновременным накоплением в них углекислоты.

Асфиксия может развиваться во время внутриутробного (антенатального) периода, во время родов (интранатально) или в послеродовом (перинанатальном) периоде.

Факторы риска развития асфиксии:

1. Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода (анемия, сердечная и дыхательная недостаточ­ность и др.).

2. Акушерская патология (токсикозы, нефропатия беременных, быстрые роды, роды в ягодичном и тазовом предлежании, затяжные роды, использование акушерских щип­цов и вакуум экстрактора, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка и др.).

3. Органические поражения жизненно важных органов и (или) внутриутроб-ное инфицирование плода.

4. Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств и др.).

Принято различать три степени асфиксии:

Iстепень - легкая.

IIстепень - средней тяжести.

IIIстепень - тяжелая.

Основные клинические симптомы асфиксии:

1. Асфиксия легкой степени: общее состояние средней тя­жести, отмечается умеренный цианоз кожных покровов новорожденного, мышечный тонус и рефлексы сохранены, брадипноэ, брадикардия.

2. Асфиксии средней тяжести (синяя): общее состояние новорожденного тяжелое, кожные покровы резко цианотичной окраски, мышечный тонус снижен, рефлексы уг­нетены, дыхание аритмичное с повторными остановками, брадипноэ, тоны сердца глухие, брадикардия, крик короткий, мало эмоциональный.

3. Асфиксии тяжелой степени (белая): общее состояние новорожденного крайне тяжелое, кожные покровы резко бледной окраски с восковидным оттенком, мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью исче­зают, дыхание отсутствует, тоны сердца глухие, арит­мичные, брадикардия до 60 в минуту, пуповина не пуль­сирует.

Для оценки состояния новорожденного используется шкала Апгар, предложенная американским акушером Вирджинием Апгаром в 1950 году.

Оценка по шкале Апгар проводится по пяти наибо­ лее важным клиническим признакам:

1. Окраска кожи.

2. Мышечный тонус.

3. Дыхание.

4. Сердцебиение.

5. Рефлекторная возбудимость.

Каждый признак оценивают по 3-х бальной системе: 0, 1,2.

Состояние ребенка по шкале Апгар оценивается через 1 минуту после рождения, повторно - через 5 минут.

Общая оценка складывается из суммы баллов по каж­ дому признаку в отдельности:

  Общая оценка 0 - означает клиническую смерть.

Общая оценка 1, 2, 3 - очень тяжелое состояние.

Общая оценка 4, 5 - тяжелое состояние.

Общая оценка 6, 7 - среднетяжелое состояние.

Общая оценка 8, 9, 10 - удовлетворительное состояние.

Результаты оценки заносят в историю развития новоро­жденного.

Однако общая оценка по шкале Апгар не является един­ ственным критерием для принятия решения о характере первичной помощи новорожденному.

Для принятия решения о начале реанимационных меро­приятий не следует ждать одну минуту, а для этого достаточ­но оценить три основных показателя:

1. Характер дыхания.

2. Частоту сердечных сокращений.

3. Цвет кожных покровов.

Оказание неотложной первичной квалифицированной помощи новорожденному при асфиксии возможно при нали­чии обученного медицинского персонала и готовности спе­циального оборудования.

Основные принципы оказания первичной помощи но­ворожденному при асфиксии в родильном зале:

1. Начать реанимацию новорожденного при первых призна­ках асфиксии, с первой минуты жизни, не ожидая полной оценки по шкале Апгар.

2. Придерживаться определенной последовательности оказания первичной помощи новорожденному при асфиксии.

3. Строго соблюдать правила асептики при проведении реа­нимационных мероприятий.

4. Осуществлять «Температурную защиту» новорожденных.

5. Своевременно проводить адекватную инфузионную те­рапию.

6. Регулярно осуществлять мониторинг жизненно важных функций (клинический, аппаратный, лабораторный).

Рождение ребенка в асфиксии должно прогнозироваться на основе антенатального и интранатального анамнеза бере­менной женщины. Но иногда рождение ребенка с асфиксией бывает неожиданным.

Для быстрого и эффективного оказания неотложной помощи следует иметь в виду, что:

• необходимость реанимации новорожденного может воз­никнуть в любой момент;

• квалифицированный медицинский персонал и оборудо­вание должны постоянно быть наготове.

 

 

Процесс подготовки к каждым родам должен включать готовность:

• аппаратуры для восстановления проходимости дыхательных путей (электро-отсоса, отсосных катетеров, резинового бал­лончика, оральных воздуховодов, эндо-трахеальных трубок разных размеров, ларингоскопа);

• стерильного пеленального столика с обогревом;

• аппаратуры для оксигенотерапии;

• аппаратуры для искусственной вентиляции легких;

• набора лекарственных средств, катетеров для пупочной вены, автоматического инфузатора, шприцев;

• монитора для контроля жизнедеятельности, тонометра, секундомера, фонендоскопа.

При каждых родах в родильном зале должна присутство­вать бригада, владеющая приемами полного цикла неонатальной реанимации. Она должна уметь: осуществлять вентиляцию лег­ких при помощи дыхательного мешка и маски, владеть приема­ми эндотрахеальной интубации и непрямого массажа сердца, проводить адекватную инфузионную терапию.

При этом необходимо постоянно соблюдать правила асептики, пользоваться одноразовыми инструментарием и предметами ухода за новорожденными, теплыми стерильны­ми пеленками.

Реанимация новорожденных с асфиксией

Первый этап.

Первичная обработка новорожденного проводится всем новорожденным детям и должна длиться не более 20 секунд, она предполагает следующие мероприятия:

· при рождении головки ребенка быстро отсосать содер­жимое изо рта и носа;

· отделить ребенка от матери;

· поместить ребенка под источник лучистого тепла и быст­ро, тщательно обтереть его теплой стерильной пеленкой;

· придать ребенку правильное положение (слегка запроки­нуть головку, подложить под плечи валик);

· освободить дыхательные пути (повторно отсосать слизь из полости рта и носа);

· простимулировать дыхание (тактильная стимуляция);

· произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (дыхание, частота сердечных сокращений, цвет кожных покровов). Оценка этих показателей дает необходимую информацию и определяет дальнейшую тактику персонала.

При оценке необходимо придерживаться следующей по­следовательности действий:

1. Оценка дыхания. Если оно нормальное, переходят к оценке частоты сердечных сокращений. Если дыхание неравномерное (типа «гаспинг» или апноэ), то проводят искусственную вентиляцию легких.

2. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС). Если ЧСС более 100 ударов в минуту, переходят к оценке цвета кожных покровов. Если менее 100, то проводят ИВЛ.

3. Оценка цвета кожных покровов. Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и паренте­ральное введение лекарственных средств под контролем лабораторного мониторинга (оценка кислотно-основного
состояния крови и гематокрита).

 

Второй этап.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью маски и дыхательного мешка.

ИВЛ проводят детям с неэффективным дыханием типа «гаспинг» или апноэ.

Проводят искусственную вентиляцию легких с помо­щью маски и дыхательного мешка. Маска подбирается по размеру ребенка, она должна герметично прижиматься к ли­цу, прикрывать нос и рот. Для предотвращения осложнений, связанных с изменением давления, дыхательный мешок дол­жен быть оснащен предохранительным клапаном или мано­метром. Объем дыхательного мешка составляет 500-750 мл. Первые 3-5 вдохов делают под давлением 30-35 см водного столба, последующие - 20. Чаще для этого используют 60% кислородно-воздушную смесь.

Оценка эффективности вентиляции легких проводится на основании экскурсий грудной клетки, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов.

При неэффективности вентиляции легких мешком и маской необходимо заподозрить развитие осложнений (об­струкция дыхательных путей слизью, западение языка, пере­разгибание шеи, аспирация мекония). Развитие данных ос­ложнений является показанием для проведения эндотрахе альной интубации. Интубацию трахеи проводят с помощью ларингоскопа.

После проведения интубации оценка эффективности вентиляции легких проводится каждые 20-30 секунд, подсчет частоты сердечных сокращений ведется в течение 6 секунд. Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и не появят­ся спонтанные дыхательные движения.

При ЧСС меньше 80 в минуту переходят к третьему эта­пу реанимации.

Третий этап.

Непрямой массаж сердца проводится для улучшения кровотока и оксигенации.

Непрямой массаж сердца сопровождается проведением ИВЛ с маской и 100% концентрацией кислорода.

Непрямой массаж сердца вызывает сдавление сердца относительно позвоноч-ника, повышение внутригрудного давления, выброс крови к жизненно важным органам.

Непрямой массаж сердца можно проводить двумя ме­ тодиками:

• с помощью больших пальцев обеих рук;

• с помощью 2-3-го пальцев рабочей руки.

При проведении непрямого массажа сердца новорож­денному производится надавливание двумя пальцами на нижнюю треть грудины в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см.

Оценка эффективности непрямого массажа сердца про­водится по ЧСС и цвету кожных покровов. Если в течение 60 секунд нет эффекта от массажа сердца, то сердечную дея­тельность стимулируют 0,01% раствором адреналина, ко­торый можно вводить эндотрахеально или в вену пуповины 0,1 мл на кг массы. Вслед за этим вновь оценивается цвет кожных покровов и состояние микроциркуляции (симптом «белого пятна»).

Если симптом «белого пятна» сохраняется три секун­ ды и более, то переходят к инфузионной терапии.

Цель инфузионной терапии:

• стимуляция сердечной деятельности;

• улучшение микроциркуляции в тканях;

• коррекция кислотно-основного состояния.

Для восполнения объема циркулирующей крови и борьбы с гиповолемией применяют 5% раствор альбумина, изотониче­ский раствор хлорида натрия, раствор Рингера.

Если через пять минут после начала этих мероприятий ребенок бледен или цианотичен и у него сохраняется брадикардия, то необходимо проводить коррекцию кислотно-основного состояния, для чего используют введение 4,2% раствора гидрокарбоната натрия 2-4 мл на кг массы.

Предосторожность! Раствор гидрокарбоната натрия можно применять только при налаженной адекватной вентиля­ции легких, вводить медленно в течение 2-х минут.

Если ЧСС не достигла 100 в минуту через 30 секунд от начала введения, то необходимо повторно ввести адреналин, продолжить введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови, проводить ИВЛ и массаж сердца.

Если нет положительного эффекта, начинают введение допамина.