Диагностические критерии ревматизма

по данным ВОЗ(1989 г)

I. Большие признаки:

- ревмокардит;

- полиартрит;

- хорея;

- кольцевидная эритема

- подкожные ревматические узелки.

II. Малые признаки:

1.Клинические:

- Предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь.

- Артралгии.

- Лихорадка

2.Лабораторные подтверждения:

- Повышение СОЭ, лейкоцитоз, появление С-реактивного белка

III. Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию:

Повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-0 (антистрептолизин О) более 250 ед.

IV.Прочие.

Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина.

 

Наличие двух больших или одного большого и двух малых признаков свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.

Основные синдромы при ревматизме:

1. Синдром поражения эндокарда (ведущий)- при наличии клапанного порока.

2. Синдром поражения миокарда.

3. Синдром интоксикационно - воспалительный.

4. Синдром поражения суставов.

5. Синдром поражения кожи и подкожной клетчатки.

6. Тромбоэмболический синдром.

Формулировка диагноза:

Ревматизм, активная фаза (II степени), непрерывно рецидивирующее течение. Возвратный ревмокардит. Митральный порок с преобладанием

стеноза. Н II Б ст, IV ФК.

 

Инфекционный эндокардит - воспалительное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем.

Этиология: любая бактериальная, вирусная, грибковая, риккетсиозная.

Различают: первичный инфекционный эндокардит, который развивается на интактных (непораженных) клапанах и вторичный (на фоне уже имеющегося их поражения).

Основные синдромы:

1. Синдром поражения эндокарда (ведущий) - органические шумы, отражающие структуру порока и их динамика в процессе наблюдения.

2. Воспалительно интоксикационный синдром - лихорадка, озноб, ускорение СОЭ, слабость, головная боль, миалгия, артралгия, похудание.

3. Геморрагический синдром - петехии, пятна Лукина-Лимбмана.

4. Тромбоэмболический синдром - эмболии в селезеночную, почечную, легочную, коронарные, церебральные артерии с развитием инфарктов соответствующих органов.

5. Синдром поражения других органов: печени (sd гепатомегалии); селезенки (sd спленомегалии, sd гиперспленизма), почек (мочевой sd) методическое пособие по заболеваниям печени; почек.;

6. Клинико-анамнестический - указание на перенесенную бактериальную инфекцию.

Основные диагностические критерии:

1. Синдром поражения эндокарда.

2. Обнаружение инфекционного возбудителя в крови.

3. Эффект от массивной антибактериальной терапии.

4. ЭХО-КС - обнаружение вегетации бактерий на клапанах сердца.

Формулировка диагноза:

Острый стафилококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане, инфекционно-токсическая фаза, III степень активности, недостаточность аортального клапана; токсический миокардит, гепатит; тромбоэмболический синдром-инфаркт почек, селезенки; Н IIБ, III ФК

 

III. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИКАРДА

 

Данный синдром связан с воспалительным поражением наружной оболочки сердца (перикарда).или скоплением в полости перикарда жидкости (транссудата, крови, экссудата).

Причины возникновения:

1. Инфекционные: ревматические, туберкулезные, бактериальные, вызванные простейшими, грибковые, вирусные, риккетсиозные.

2. Асептические перикардиты: аллергические, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при заболеваниях крови, опухолях, травматические, аутоиммунные - постинфарктные, посткомиссуро-томные, постперикардиотомные, при нарушении обмена веществ - уремии, подагре, при лечении глюкокортикоидами; при гиповитаминозе С.

3. Идиопатические перикардиты (неизвестной этиологии).

 

СИНДРОМ СУХОГО (ФИБРИНОЗНОГО) ПЕРИКАРДИТА)

Сущность: на листках перикарда откладываются нити фибрина, придающие им ”волосатый” вид. Количество жидкости в перикарде увеличено, но незначительно, поэтому он называется сухим.

Клинические проявления:

1. Боли в области сердца (не за грудиной) различной интенсивности (от легкого покалывания до очень интенсивных) и продолжительности, не купируются нитроглицерином, усиливаются при кашле, чихании, дыхании.

2. Возможны икота, рвота в результате раздражения диафрагмального нерва.

3. Потливость, субфебрильная температура.

4. Шум трения перикарда, скребущего характера (решающий симптом).

5. ЭКГ- подъем ST выше изолинии и слияние его с увеличенным зубцом Т (увеличения зубца Q нет). Подъем держится 10-15 дней.

6. ЭХО-КС: Утолщение листков перикарда >5мм.

 

СИНДРОМ ЭКССУДАТИВНОГО (ВЫПОТНОГО) ПЕРИКАРДИТА.

Сущность: наличие большого количества экссудата вызывает растяжение сердечной сорочки и препятствует диастолическому растяжению сердца, сдавливает верхнюю и нижнюю полые вены.

Клинические проявления:

1. Выраженная постоянная одышка.

2. Вынужденное положение больного - сидя с наклоном вперед, нередко больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.

3. При сдавлении эксудатом верхней полой вены появляется набухание вен шеи, отек шеи, лица ("воротник Стокса").

4. При сдавливании нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах

5. Выбухание грудной клетки в области сердца, эпигастрия.

6. Ослабление или исчезновение верхушечного толчка.

7. Расширение площади сердечной тупости во все стороны, а также сосудистого пучка во втором межреберье, конфигурация сердца трапециевидная. Границы абсолютной тупости совпадают с относительной.

8. Глухость тонов, нередко аритмии, иногда ритм галопа (при развитии сердечной недостаточности). Возможно выслушивание негромкого шума трения перикарда.

9. При перкуссии легких в нижней доле слева возможно притупление звука в связи со сдавлением легочной ткани перикардиальным выпотом. Притупление звука уменьшается при наклоне вперед.

10. Пульс малой величины, АД снижено.

11. На ЭКГ снижение вольтажа всех зубцов.

12. Рентгенологическое исследование сердца:

а) увеличение тени сердца;

б) переход острого печеночного - сердечного угла в тупой;

в) исчезновение талии сердца;

Признаки сдавления (тампонады) сердца и венозных стволов резко выраженная одышка; чувство страха смерти; выраженная отечность лица и шеи, цианоз, холодный пот; набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе; быстро нарастающий асцит, отеки ног; увеличенная, болезненная печень; пульс малой величины, АД падает вплоть до коллапса; больной теряет сознание.

 

 

 IV СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Артериальная гипертензия - группа заболеваний, ведущим симптомом при которых является повышения артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.

По этиологии делится:

1. Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь).

2. Вторичные (симптоматические) гипертензии (почечные, эндокринные, гемодинамические, нейрогенные). 

Гипертоническая болезнь – заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы.

ФАКТОРЫ РИСКА ГБ

Основные

1. Мужчины более 55 лет;

2. Женщины более 65 лет;

3. Курение;

4. Холестерин >6,5 ммоль/л;

5. Наследственность (для женщин моложе 65 лет; для мужчин моложе 55 лет);

6. Сахарный диабет.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

По стадии

Классификация:

Стадия I – нет изменения в органах мишенях.

Стадия II – есть поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия сетчатки, умеренная протеинурия)

Стадия III – наличие одного или нескольких сопустствующих (ассоциированных) клинических состояний: ИБС; последствия ОНМК; гипертоническая ретинопатия (геморрагии и экссудаты, отек соска зрительного нерва); креатинемия более 2,0 мг/дл); расслаивающая аневризма аорты).

По степени повышения АД.

Погранично нормальное АД 130-139/85-89 мм.рт.ст.

Степень I        АД 140-159/90-99 мм.рт.ст.

Степень II          АД 160-179/100-109 мм.рт.ст.

Степень IIIАД 180/110 мм.рт.ст. и выше