Отличие функциональных шумов от органических

1. Чаще всего это систолические шумы, выслушиваются на верхушке и над легочной артерией.

2. Они никуда не проводятся.

3. Непродолжительные: мягкие, чаще выслушиваются в начале систолы.

4. Непостоянные: они то появляются, то исчезают, возникая при одном положении тела больного, могут исчезать при другом. При глубоком вдохе они либо резко ослабевают, либо исчезают, в конце же выдоха, наоборот, появляются или усиливаются.

5. Не сопровождаются "кошачьим мурлыканьем".

6. Не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (изменение тонов, гипертрофией и дилатацией отделов сердца).

 

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ (ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ) ШУМЫ

Шум трения перикарда возникает в тех случаях, когда поверхность листков плевры становится неровной, шероховатой Это наблюдается при: сухом (фибринозном) перикардите; асептическом перикардите у больных с острым инфарктом миокарда; уремическом перикардите у больных с почечной недостаточностью.

Шум трения перикарда выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает хруст снега или скрежет, царапанье.

Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов следующими признаками:

а) чаще выслушивается на ограниченном участке, обычно в зоне абсолютной тупости сердца, и никуда не проводится;

б) усиливается при надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную стенку;

в) является очень непостоянным звуковым феноменом;

г) выслушивается в обе фазы сердечной деятельности.

Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями. По сути плевроперикардиальный шум представляет собой шум трения плевры, выслушиваемый на ограниченном участке.

Плевроперикардиальный шум следует отличать от шума трения перикарда по следующим признакам:

а)он выслушивается обычно по левому краю относительной тупости сердца;

б)усиливается на высоте глубокого вдоха;

в) ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.

V ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА И ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКА

Характеристика пульса

Артериальный пульс – это толчкообразные, периодические колебания стенок периферических сосудов, осуществляющиеся синхронно с систолой сердца.

При исследовании определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение, величину, форму.

Ощупывать артериальный пульс можно на любой артерии, но, как правило, исследование проводят на лучевой артерии на обеих руках (свойство симметричности). И при отсутствии разницы в его свойствах переходят к исследованию только на одной руке. Величина пульсовых волн на одной руке может оказаться меньше, чем на другой, и тогда говорят о различном пульсе (pulsus differens). Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или сдавлении сосудов с одной стороны (при гипертрофии левого предсердия, опухоли, аневризме, атеросклерозе и др.).

Ритмичность пульса определяется по паузам и амплитуде пульсовых волн. Артмичный пульс регистрируется при экстрасистолии или мерцательной аритмии. Кроме того, при аритмии следует определять дефицит пульса (разницу между ЧСС и количеством пульсовых волн). Pulsus dificiens – число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений

Напряжение пульса зависит от систолического давления в сосудах.

Наполнение – от величины ударного объема.

Величина – объединяет такие свойства пульса, как наполнение и напряжение.

Различают большой пульс (pulsus magnus) – при увеличении ударного объема, сопровождающийся большой амплитудой пульсовых колебаний. Наблюдается при тиреотоксикозе, недостаточности клапанов аорты. Малый пульс (pusus parvus) – возникает при сужении устья аорты. Резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях – pulsus filiformis при резком снижении АД.(шок, коллапс).

Форма – зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Высокий и скорый пульс (pulsus altus et celer) – возникает при недостаточности клапанов аорты. Медленный пульс (pulsus tardus) – при сужении устья аорты. При этом пороке становится еще и малым (pulsus tardus et parvus).

 

VI. АУСКУЛЬТАЦИЯ СОСУДОВ

 

1.Аускультация артерий: сонных, подключичных, бедренных. У здоровых людей на сонной и подключичной артериях выслушивается два тона: первый обусловлен напряжение стенки при ее расширении в результате прохождения пульсовой волны, второй проводится от полулунного клапана аорты. На бедренной артерии в норме выслушивается один тон, обусловленный напряжением стенки. При аортальной недостаточности первый тон более громкий за счет прохождения большой пульсовой волны. На бедренной артерии при этом пороке можно выслушать два тона (двойной тон Траубе) - за счет колебаний сосудистой стенки в систолу и диастолу. Шумы над артериями чаще систолические:шум на сонных, подключичных артериях выслушивается при стенозе устья аорты; систолический шум, связанный со снижением вязкости крови и увеличением кровотока при анемии, лихорадке, тиреотоксикозе; также систолический шум при сужении или аневризме крупного сосуда. При аортальной недостаточности над бедренной артерией выслушивается двойной шум Виноградова-Дюрозье: первый шум - стенотический - за счет тока крови через суженный сосуд, второй - за счет ускорения обратного кровотока к сердцу в диастолу.

 Области выслушивания систолических шумов над крупными артериями представлены на (рис. 16)

 

2. Аускультация вен.

В норме тоны и шумы над венами не выслушиваются. При анемиях выслушивается шум волчка - непрерывный дующий или жужжащий шум над яремными венами, связанный с ускорением кровотока при снижении вязкости крови.

 

 

ГЛАВА II