Синдром нарушения ритма и проводимости

Сущность синдрома: изменение частоты, последовательности ритма сердечных сокращений, связанных с функциональными изменениями или анатомическим повреждением проводящей системы сердца.

Расстройства сердечного ритма могут возникать:

1. При изменении автоматизма синусового узла, когда меняется темп или последовательность выработки импульсов.

2. При возникновении в каком-либо участке миокарда очагов с повышенной активностью, способных генерировать импульсы вне зависимости от синусового узла (эктопические аритмии).

3. При нарушении проведения импульсов от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков.

Клинические проявления:

1. Жалобы многообразны и непостоянны и зависят от формы аритмии:

- сердцебиение - при синусовой и пароксизмальной тахикардии, фибриляции и трепетание предсердий;

- перебои в работе сердца - при экстрасистолии, фибриляции предсердий, АV блокаде II ст.;

- "замирание" и остановка в работе сердца - при экстрасистолии, AV блокаде II ст.;

- головокружение, кратковременная потеря сознания - при синусовой брадикардии, AV блокадах II и III ст., фибриляции предсердий;

- боли в области сердца - при пароксизмальной тахикардии;

- одышка - при синусовой и пароксизмальной тахикардии;

- тошнота, рвота - при пароксизмальной тахикардии.

- Некоторые аритмии характеризуются отсутствием жалоб: синусовая аритмия, AV блокада I ст., блокады ножек пучка Гиса.

2. При осмотре:

- бледность кожных покровов - при пароксизмальной тахикардии, AV блокаде III ст., трепетании и фибрилляции желудочков;

- ослабление тонов - при синусовой брадикардии, AV блокаде III ст.;

- циноз кожи - при длительном приступе пароксизмальной тахикардии;

- набухание и пульсация яремных вен - при пароксизмальной тахикардии;

- общие мышечные судороги - при AV блокаде II и III ст., фибрилляции и трепетании желудочков.

3. Пальпация:

- учащение пульса - при синусовой и пароксизмальной тахикардии, AV блокадах II (тип Мобитц II) и III ст.;

- нарушение ритма пульса - при синусовой аритмии, экстрасистолии, синоатриальной блокаде, AV блокаде II ст., фибрилляции предсердий;

- уменьшение наполнения пульса - при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий;

- дефицит пульса - при мерцательной аритмии, экстасистолии, фибрилляции и трепетание желудочков.

4. Аускультация:

- усиление звучности тонов сердца - при синусовой тахикардии; - усиленный I тон - при экстрасистолии; громкий I тон ("пушечный тон" Стражеско) - при AV блокаде III ст.

- аритмичность сердечных сокращений - при синусовой аритмии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, AV блокаде II ст.;

- маятникообразный ритм сердца - при пароксизмальной тахикардии;

- снижение АД (как признак сердечно-сосудистой недостаточности) - при пароксизмальной тахикардии, отсутствие АД - при фибрилляции и трепетании желудочков.

4. ЭКГ-признаки различных форм нарушений ритма и проводимости приведены в методических рекомендациях по электрокардиографии.

СИНДРОМ КАРДИАЛГИИ

Сущность синдрома: появление болей связано с воспалительными, дистрофическими, гипертрофическими, некротическими процессами в миокарде или с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы.

Клинические проявления: боль тупого, ноющего, колющего характера; с локализацией в области верхушки сердца и/или слева от грудины без типичной иррадиации; продолжительность более 20-25 минут, до нескольких часов; не купируется нитроглицерином.

 

БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ

ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА

Миокардит - это воспалительное заболевание различной этиологии: ревматический, вирусный (коревой, гриппозный, вызванный вирусом коксаки), бактериальный (при сыпном тифе, скарлатине, менингите, туберкулезе, брюшном тифе, бруцеллезе), паразитарный, аллергический, идиопатический, при системных заболеваниях соединительной ткани.

Синдромы:

1. Поражения миокарда - (ведущий).

2. Клинико-анамнестический (связь с инфекцией).

3. Интоксикационно-воспалительный:клинические и лабораторные признаки (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРБ, серомукоидов, фибриногена, сиаловых кислот, диспротеинемия с увеличением глобулинов

Формулировка диагноза:

Стафилококковый миокардит, тяжелая форма, острое течение, левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы.

Миокардиосклероз - разрастание соединительной ткани в сердечной мышце как исход перенесенного острого миокардита (миокардитический кардиосклероз), инфаркта миокарда (очаговый постинфарктный кардиосклероз), хронической гипоксии - (заместительный кардиосклероз). Характеризуется диффузным утолщением и огрубением стромы миокарда за счет образования в ней соединительной ткани. Соединительная ткань замуровывает атрофирующиеся мышечные волокна.

Клинические синдромы:

1. Поражение миокарда (ведущий).

2. Клинико-анамнестический (перенесенный в анамнезе острый миокардит, инфаркт миокарда, ИБС).

Клинические особенности.:

1. Лабораторные данные обусловлены основным заболеванием.

2. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени AV блокады, аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия), патологический зубец Q.

Кардиомиопатии - поражение миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся кардиомегалией, прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Классификация кардиомиопатий:

1. Дилатационная.

2. Гипертрофическая: а) необструктивная; б)обструктивная;

3. Рестриктивная.

Клинические синдромы:

1. Синдром поражения миокарда (ведущий);

2. Тромбоэмболический синдром (тромбоэмболии в легочную, селезеночную, церебральные артерии).

Клинические особенности:

1. Отсутствие связи развития заболевания с инфекционным или каким-либо другим этиологическим фактором, ИБС, гипертонической болезнью).

2. Данные анамнеза с наличием семейных случаев заболевания, молодой и средний возраст больных.

3. Отсутствие признаков воспалительного процесса (клинических, лабораторных.)

4. Тяжелые нарушения ритма.

5. Прогрессирующая сердечная недостаточность, резистентная к терапии.

6. Выраженная кардиомегалия (с относительной недостаточностью митрального и (или) трехстворчатого клапанов).

7. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени АВ блокады, аритмии.

8. ЭХО-КС – в зависимости от типа кардиомиопатии признаки следующие: при дилатационной – ЛЖ>65мм, при гипертрофической толщина стенок ЛЖ>20мм, при обструктивной кардиомиопатии кроме того – увеличение градиента давления на аорте>20мм.рт.ст., при рестриктивной – выраженное нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ.