Учет эффективности занятий лечебной физической культуры, массажа и физиотерапии при диафизарных переломах костей предплечья

 

Для определения эффективности занятий лечебной физкультурой, отпуске процедур лечебного массажа и физиотерапевтических процедур необходимо, как указывают Шестакова Т.Н., [40]; Дамскер И.С. с соавт. [18]; Пешкова А.П. с соавт. [2]; Мотылянская Р.Е., Ерусалимский Л. А., [19], Якобашвили В.А., с соавт., [46] и др., проводить врачебно-педагогический контроль за больными. Этот контроль могут проводить врачи, инструкторы или методисты ЛФК, врачи-физиотерапевты, массажисты. Врачебно-педагогический контроль за больными проводится с целью оценки воздействия применяемых физических упражнений, процедур массажа и физиотерапевтических процедур. Перечисленные средства физической реабилитации должны вызывать положительный, благоприятный эффект при правильно, методически грамотно построенном занятии лечебной физической культуры, отпуске физиопроцедур и процедур массажа. В то же время они могут оказывать и отрицательное воздействие на организм больного или индифферентное (безразличное) действие. Как, каким образом можно проследить за результатами воздействия на организм больного средств физической реабилитации, в какой форме можно проводить эти наблюдения и какие методики исследования возможно использовать для оценки этих воздействий на функции организма и состояние человека в целом?

Известно, что эффективность занятий лечебной физкультурой, массажа и физиотерапии необходимо определять как в процессе одного занятия или процедуры, так и в процессе всего курса лечения (Дамскер И.С. с соавт., 1986). Таким образом, возможно использование оперативной или срочной текущей и этапной формы врачебно-педагогических наблюдений за больными (Карпман В.Л., 1960,1984; Чоговадзе А.В., Бутченко Л.А., 1984; Пешкова А.П. с соавт., 1989 и др.).

При оперативной (срочной) форме ВПН определяются изменения, возникшие под влиянием занятия ЛФК или процедуры массажа, физиопроцедуры. Эти наблюдения или исследования могут проводиться до и после одного занятия ЛФК, процедуры массажа; непосредственно в процессе одного занятия или процедуры массажа - после подготовительной части, несколько раз в основной части и в конце заключительной части урока или занятия и через 10-20-30 мин. после его окончания; утром и вечером, в день проведения занятия ЛФК или отпуска процедуры массажа, физиопроцедуры. Эти врачебно-педагогические наблюдения или исследования, проводимые в оперативной форме, оценивают срочные изменения, происходящие в системах организма под влиянием одного занятия ЛФК или процедуры массажа. Оценивая результаты этих исследований, врач, инструктор ЛФК, массажист могут менять нагрузку больному непосредственно сразу же во время занятия, т.е. могут дозировать нагрузку.

С помощью текущих врачебно-педагогических наблюдений (исследований) оценивается отставленный тренировочный эффект [40]. Текущие ВПН могут проводиться ежедневно утром и вечером в течение нескольких дней; на следующий день после занятия ЛФК; в начале и в конце недели занятий. Эти наблюдения или исследования позволяют оценить восстановительные процессы в различных системах организма [40].

Этапные врачебно-педагогические наблюдения позволяют оценить накопленный тренировочный эффект и все изменения, происходящие в различных системах организма под влиянием всего курса лечебной физкультуры, курса массажа и физиотерапии. Эти первичные и повторные исследования проводятся в начале и в конце всего курса лечения [18,40].

Для определения эффективности занятий лечебной физкультурой, отпуска процедур массажа и физиопроцедур травматическим больным при оперативных, текущих и этапных наблюдениях возможно использование следующих методик исследования:

· анамнез;

·  наблюдение за внешними признаками утомления;

· исследование и оценка различных показателей физического развития;

· пульсометрия с построением физиологической кривой урока;

· измерение обхватных размеров плеча и предплечья;

· гониометрия - измерение амплитуды движений в суставах;

· динамометрия кистевая и становая - для измерения силы мышц кистей и разгибателей спины;

· миотонометрия - для измерения тонуса мышц;

· электромиография.

Рассмотрим более подробно перечисленные нами методики исследований эффективности занятий лечебной физкультуры, массажа.

Анамнез - расспрос больного, который включает в себя анамнез, медицинский и спортивный анамнез. Во время сбора медицинского анамнеза обращается внимание на: причины получения травмы; кем и когда была оказана первая медицинская помощь; длительность заболевания; метод лечения перелома; наличие или отсутствие осложнений.

Выясняется наличие или отсутствие на момент обследования больного жалоб. Жалобы у больного могут быть на боли в области перелома, ограничение двигательной активности в суставах поврежденной руки.

Во время проведения занятий лечебной физкультурой наблюдают за внешними признаками утомления по цвету кожных покровов, степени потоотделения, характера дыхания, координации движений и внимания. На основании оценки этих показателей устанавливают степень утомления при выполнении больным физических упражнений - легкую, среднюю, тяжелую. Степень утомления при выполнении физических упражнений у больных с переломами конечностей в иммобилизационном периоде должна быть легкой, а в постиммобилизационном и восстановительном - легкой или средней в зависимости от характера физических упражнений, темпа выполнения их, амплитуды движений. Нельзя допускать появления болей, резкой слабости, нарушения координации движений и равновесия, головокружения, нарушения внимания [18].

Пульсометрия - измерение частоты сердечных сокращений следует проводить несколько раз: до занятия, несколько раз в основной части занятия, сразу после занятия и через 5-10 минут после окончания с построением физиологической кривой урока. Измерять ЧСС необходимо на лучевой или сонной артерии путем пальпации (ощупывании) пульса за 10-секунднный интервал.

Физиологическая кривая урока или занятия лечебной гимнастикой - это графическое изображение величины нагрузки на занятии по данным частоты сердечных сокращений. Физиологическая кривая, при правильно построенном занятии ЛФК, должна иметь многовершинный характер в основной части урока, или постепенно повышаясь в подготовительной части урока, достигать максимума в середине основной части урока и снижаться до исходного уровня в конце заключительной части урока или спустя 5-10 минут после его окончания (Правосудов В.П., 1980; Шестакова Т.Н.,1985; Пешкова А.П., с соавт., 1989 и др).

Из антропометрических показателей наиболее важными для характеристики эффективности занятий ЛФК, массажа у больных с переломами верхних конечностей являются измерение обхватных размеров конечности, амплитуды движений в суставах и силы мышц кистей.

Обхватные размеры (окружность) конечности измеряются сантиметровой лентой в месте наибольшего утолщения, а при атрофии мышц также и в месте наибольшего утоньшения [18].

Обхватные размеры предплечья и плеча поврежденной руки обязательно сравнивают с обхватными размерами этих же сегментов и в той же проекции здоровой руки в сантиметрах. Эти измерения обязательно необходимо проводить в динамике до, в середине курса лечения и по его окончанию.

Гониометрия - измерение объема движения в суставах проводится с помощью угломера или гониометра в градусах. Обычно сопоставляют амплитуду активных и пассивных движений в суставе и сравнивают их с амплитудой идентичных движений здоровых суставов. Сравнивая результаты ряда измерений в процессе лечения, можно оценить эффективность занятий ЛФК, массажа [12,18].

Важными вопросам при гониометрии суставов является выбор исходного положения. Гониометрия суставов должна проводиться с учетом: анатомического исходного положения сустава, правильной постановки угломера - в соответствии с отличительными костными точками [12].

Исходным положением для локтевого и лучезапястного сустава является разгибание до 180°. При измерении сгибания и разгибания в лучезапястном суставе шарнир угломера устанавливают у шиловидного отростка луча, одна бранша идет по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другая - вдоль II пястной кости. При измерении приведения и отведении кисти предплечье супинируют или пронируют, угломер устанавливают так, чтобы его шарнир располагался в области лучезапястного сустава, а бранши: одна - вдоль продольной оси II пальца, другая - вдоль средней линии предплечья [12]. Мусалатов Х.А. и Юмашев Г.С., [34], рекомендуют измерять отведение и приведение в лучезапястном суставе следующим образом: предплечью придают положение супинации, шарнир угломера устанавливают в области лучезапястного сустава, а бранши - одну вдоль середины предплечья, а другую по III пальцу кисти.

Для объективной количественной оценки эффективности восстановления силы мышц используют динамометрию - измерение силы мышц кистей с помощью кистевого динамометра. Исследуемый в положении стоя захватывает разогнутой в локтевом суставе рукой кистевой динамометр в поперечном направлении к продольной оси и возможно сильно (не рывком) сжимает его. Сила сжатия сгибателей пальцев рук регистрируется на динамометре в кг. Эта сила зависит от возраста, пола. При заболеваниях суставов, повреждениях костей сила сжатия снижается. При положительном действии физических упражнений в процессе восстановительного лечения нарастает сила мышц [40].

Для измерения тонуса мышц используется миотонометрия, электромиография. Для этих целей предложены миотонометры различных конструкций и аппараты электромиографы. Наиболее часто используется пружинный миотонометр. Для оценки эффективности занятий ЛФК, отпуска процедур массажа наибольший интерес представляют не абсолютные цифры тонуса мышц в покое, а определение разницы тонуса напряжения и расслабления мышцы [12].

Таким образом для оценки эффективности занятий лечебной физкультурой и отпуска процедур массажа, физиопроцедур больным с переломами костей предплечья необходимо проводить комплекс как субъективных, так и объективных исследований, которые позволяют выявить положительное или отрицательное воздействие физических нагрузок на функции и системы организма пострадавшего

Выводы

На основании изучения и анализа источников литературы по проблеме физической реабилитации лиц с переломами верхних конечностей установлены этиология, патогенез, клинические симптомы и методы лечения переломов костей предплечья в типичном месте. Основными причинами этих переломов являются различные падения с опорой на руку, удары о предметы или предметами.

Нередко переломы лучевой кости в типичном месте, особенно со смещением костей, сопровождаются развитием травматической болезни с нарушением не только двигательных функций, но и с нарушением функционального состояния кардиореспираторной и других систем организма.

Определены методы лечения переломов лучевой кости в типичном месте - консервативный (гипсовая повязка или лонгета) и оперативный.

Раскрыты нейро - рефлекторный и нейро - гуморальный механизмы влияния физических упражнений, лечебного массажа и физиотерапии на организм пострадавших после переломов костей предплечья и обоснованы четыре механизма лечебного воздействия средств физической реабилитации - трофическое, тонизирующее действие, формирование временных компенсаций нарушенных функций, нормализация функций.

Основываясь на данных источников литературы и практического опыта работы с больными после переломов костей предплечья в типичном месте нами составлена программа физической реабилитации этого контингента пострадавших, включающая комплекс средств физической реабилитации - лечебную физическую культуру, лечебный массаж и физиотерапию.

Определены задачи, средства и методики лечебной гимнастики, лечебного массажа и физиотерапии с учетом трех периодов течения болезни, двигательного режима и метода лечения переломов лучевой кости в типичном месте.

Рассмотрены методики исследований пострадавших после переломов костей предплечья, используемые для учета эффективности занятий лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии: - анамнез, выявление жалоб, соматоскопия, пульсометрия, гониометрия, измерение обхатных размеров плеча и предплечья, миотонометрия и электромиография.

 

Практические рекомендации

 

Составленная нами программа физической реабилитации пострадавших после переломов костей предплечья может быть использована в реабилитации этого контингента больных в травматологических отделениях лечебно - профилактических учреждений, а также в учебном процессе в стенах институтов и академий физической культуры при подготовке из числа студентов будущих реабилитологов.

 

Литература

 

1. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Лечение врожденных и пластических деформаций опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.-Ташкент: Медицина, 1979. - 261 с.

2. Ананьева Т.Г. Лечебная физическая культура в травматологии. Текст лекции. Харьков, ХаГИФК, 1991. - С.11-26.

3. Беликов А.А. Капитонский И.С. О реабилитации при последствиях переломов диафиза длинных трубчатых костей. - Ортопед., травматол.,1977, №8, -- С.39-46.

4. Башкиров В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата. - М.: ФиС, 1984. С.6-41.

. Башкиров В.Ф. Профилактика травм у спортсменов. - М.: ФиС, 1987. 177с.

. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М.: Медицина, 1974. - 288с.

7. Белорусова А.В. Дамскер И.С. Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений. /Учебник инструктора по ЛФК // Под ред. В.П. Правосудова.- М.: ФиС, 1980.-С.34-43.

. Бирюков А.А. Попов С.Н.    Массаж. /Спортивная медицина и массаж.//Под ред. Попова С.Н.-М: ФиС, 1985.-С.290-326.

9. Буйлова Т. В. Поражения мягких тканей и суставов конечностей / Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями //Под ред. Беловой А. Н. и Щепетовой О. Н., том 2 - М.: Антидор, 1999. - С.314 - 318.

. Васичкин В.И. Сегментарный массаж. Санкт-Петербург, Лань, 1997.С.60-63.

. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа.-М.: Медицина, 1977. С.5-7.

. Войцех Чидзинский Кинезотерапия переломов и травм конечностей. /Физиотерапия.//Под ред. Вейса М. Зембатого А. -М.: Медицина, 1986. - С.243-255.

. Вайнштейн В.Г. Руководство по травматологии.- Л.: Медицина, 1979. С.3-16.

. Годiшевский В.М. Лікувальна фізкультура в травматології. /ЛФК та спортивна медицина//За ред. Клапчука В.В.-Київ. Здоров’я, 1995.С.160-169.

15. Готовцев П.И. Субботина А.Д. Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж.-М.: Медицина, 1987. С.17-27.

16. Горшков С. З. Осложнения при повреждениях опорно - двигательного аппарата / Травматология и ортопедия //Под ред. Мусалатова Х. А. и Юмашева Г. С. - М.: Медицина, 1995. - С. 428 - 435.

17. Гришин А. П. Кодин А. В. Гильмутдинов Ю. А. Львов С. Е. Физиотерапия при травмах кисти - Иваново, 1994. - С. 6 - 15.

. Дамскер И.С. Девятова М.В. Оценка эффективности занятий лечебной физической культуры. -Ленинград: ГЦОЛИФК, 1986. 41с.

. Добровольский В.К. Шпаковский Д.Ф. Заболевания и повреждения опорно - двигательного аппарата. /Заболевания и повреждения при занятиях спортом. // Под ред. А.Г. Дембо. -Л.: Медицина, 1970. - С.231-240

20. Добровольский В.К.    Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений. /Уч. инструктора ЛФК.//Под ред. Правосудова В.П.-М.: ФиС,1974.-С.67-84.

. Дубровский В.И. Реабилитация в спорте. - М.: ФиС, 1991. С 3 -12.

. Дубровский В.И. Массаж при травмах и заболеваниях у спортсменов. М.: ФиС, 1993.-128с.

. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М.: Владос, 1999. - С. 280 - 356.

. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура в травматологии. /Лечебная физкультура и врачебный контроль.//Под ред. Епифанова В.А., Апанасенко Г.Л.-М.: Медицина, 1990. - С.163-180.

25. Епифанов В.А. Апанасенко Г. Л. Клинико - физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений. /Лечебная физкультура и врачебный контроль // Под ред. Епифанова В.А. и Апанасенко Г. Л. - М.: Медицина, 1990. - С. - 71 - 81.

. Захаров Г. Н. Топилина Н. П. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. - М.: Медицина, 1974. - 220 с.

27. Каптелин А.Ф. Гидрогенезотерапия в ортопедии и травматологии.-М.:. Медицина, 1986. - С.7-19.

. Каптелин А.Ф. Функциональные нарушения при поражениях опорно-двигательного аппарата. Руководство для врачей.: /Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации.//Под ред. Каптелина А.Ф., Лебедевой И.П.-М.: Медицина, 1995. - С.48-50.

. Куничев Л.А. Лечебный массаж. -Киев. Вища школа, 1985,-280с.

30. Миронова З.С.

Морозова Е.М. Спортивная травматология.-М.: ФиС, 1976. - С.140-151.

. Мошков В.Н. Роль и место лечебной физкультуры в системе медицинской реабилитации. Руководство для врачей: /ЛФК в системе медицинской реабилитации. //Под ред. Каптелина А.Ф., Лебедевой И. П.-М.: Медицина, 1995.-С.14-47.

. Мухин В.Н. Лечебная физическая культура. -М.: КФКиС, 1985.- С.9-17.

. Мухiн В.М. Фiзична реабiлiтацiя. Киiв.: Олiмпiйська лiтература, 2000. -С. 104 - 114.

34.. Мусалатов Х.А. Юмашев Г.С. Елизаров М.Н. Травма и травматизм. /Травматология и ортопедия. //Под ред. Мусалатова Х.А., Юмашева Г.С.-М.: Медицина, 1995. - С.15-20.

. Мусалатов Х.А. Юмашев Г.С. Методы лечения в травматологии. /Травматология и ортопедия. //под ред.Мусалатова Х.А., Юмашева Г.С.,-М.: Медицина, 1995. - С.45-85.

. Сосин И.М.

Ланцман Ю.М. Физиотерапия в травматологии и ортопедии. -Томск, 1981.-- 256с.

. Обросов А.Н. Физические факторы, применяемые с лечебно-профилактическими целями по физиотерапии. /Под ред. Обросова А.Н.-М.: Медицина, 1976.-С.5-24.

38. Развозова Е. П. Азолов В. В. Егорова Э. А.   Физические и функциональные методы лечения в реабилитации больных с повреждениями костей кисти и пальцев /Организация системы реабилитации больных и инвалидов на промышленном предприятии. - Горький, 1981, -- С. 81 - 86.

39. Трубников В.Ф. Реабилитация пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях.-Київ, Здоров’я, 1986.-С.84-148.

. Шестакова Т.Н. Методы оценки эффективности лечебной физической культуры при заболеваниях внутренних органов. Метод. пособие. -Минск: БГИФК, 1985.-66 с.

41. Шемитило И.Г.

Воробьев М.Г. Современные методы электро и светолечения. -Л.: Медицина, 1980,-199 с.

. Юрьев П.В. Общее понятие о травматической болезни. /Учебник инструктора по ЛФК //Под ред. Правосудова В.П.-М.: ФиС, 1980.-С.223-226.

. Улашик В.С. Теория и практика лекарственного электрофореза. - Минск: Медицина, 1976. - С. 38.

44. Усольцев Б.Г. Львов С.Е. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -Иваново: Медицина, 1976. -172 с.

. Юмашев Г.С.

Ренкер К.Х. Основы реабилитации.-М.: Медицина, 1973.-111с.

46. Юмашев Г. С. Силин Л. Л.

Целищев Ю. А. Повреждения предплечья. /Травматология и ортопедия //Под ред. Мусалатова Х. А. и Юмашева Г. С. - М.: Медицина, 1995. - С. 208 - 225.